Симптом серпа або наявності вільного газу в черевній порожнині

Симптом серпа або наявності вільного газу в черевній порожнині. Чаші Клойбера на рентгенограмі

Загальна рентгеносімптоматіка в основному виражається зміною малюнка - структури тіньової картини черевної порожнини і обумовлюється появою додаткових просвітлінь і ділянок затенений, які можна звести до наступних симптомів.

1. Симптом серповидного просвітління або симптом наявності вільного газу в черевній порожнині частіше під правим куполом діафрагми. Механізм утворення цього симптому наступний. Як відомо, у здорової людини вільного газу в черевній порожнині не буває. Внаслідок прориву стінки будь-якого полого органу: шлунка, 12-палої кишки, тонкого або товстого кишечника, найчастіше на грунті виразкового процесу, газ з просвіту - порожнини цих органів спрямовується через перфораційні отвір вгору, потрапляє в вільну черевну порожнину і виявляється під правим куполом діафрагми при дослідженні в вертикальному положенні хворого.

Рідше причиною скупчення вільного повітря в черевній порожнині є розрив матки, травматичний розрив кишечника, продування маткових труб, перитоніт, викликаний газотвірними мікробами. Скупчення газу під куполом діафрагми внаслідок штучного лікувально-діагностичного пневмоперитонеума і після лапаротомії не представляє труднощів в інтерпретації - вирішує анамнез.
В інших випадках пояснення причини цього симптому вимагає певних зусиль. У переважній більшості це симптом є результатом проривної виразки шлунка і 12-палої кишки

У диференційно-діагностичному плані симптом серповидного просвітління, що виник на грунті перфорації полого органу, доводиться диференціювати з interpositio colli - впровадженням товстої кишки між печінкою і діафрагмою. При цьому також буде видно скупчення газу під діафрагмою, але одночасно при цьому будуть виявлятися на тлі скупчення газу - тіньові смужки - півмісяцеві складки.

2. Симптом скупчення газу і рідини в травному тракті або симптом «чаш Клойбера». Патоморфологічною основою цього симптому, як видно з назви, є ненормальне - надмірне скупчення газу і рідкого вмісту в просвіті кишечника, особливо тонкого. Рентгенологічно «чаша Клойбера» являє собою напівкруглої форми газовий міхур з рівнем рідини, ширина якого більше висоти газового міхура, якщо вони розташовуються в тонкому кишечнику, і навпаки - висота газового міхура більше ширини рівня рідини при розташуванні «чаші» в товстому кишечнику.

Симптом скупчення рідини і газу зустрічається у вигляді двох різновидів: типових «чаш» і «арок». Картина «чаші Клойбера» формується тоді, коли петля кишки містить більше рідини і невелика кількість газу. «Арки» виникають в тому випадку, коли в петлях кишечника навпаки накопичується більше газу, ніж рідини, і на рентгенограмах газ розташовується у верхній частині петлі у вигляді дугоподібного просвітління, під якими виявляються горизонтальні рівні рідини.
У зв'язку зі зміною кількості рідини і газу в петлях кишки «арки» можуть перетворюватися в «чаші» і навпаки.