Симптом остистого відростка болючість при перкусії і натисканні на остистий відросток

Хворобливість при перкусії та натисканні на остистий відросток спостерігається при багатьох процесах - як в самих хребцях (спондиліт, зокрема туберкульозний, пухлини по-звоночніка, дісціти, спондилоартрити), так і по сусідству з ними (екстрамедулярні пухлини, менінгоміеліти, Радіку-літи) . При спондиліті хворобливість ураженого хребця спостерігається як правило, а відсутність її-як рідкісний виняток. Менш часто така болючість при тиску на хребець на-блюдается при його пухлинах. Ще рідше вона виникає при пер-первинних екстрамедулярних пухлинах спинного мозку. Лупцювання по остистого відростка викликає струс дужки хребця. Це може зумовити роздратування задніх корінців, що проходять через міжхребцеві отвори і тим самим усі-лити корінцеві болі. Крім того, перкусія остистого отро-стка може дратувати і волокна задніх стовпів спинного мозку, приводячи до виникнення провідникових парестезій.

При інтрамедулярних пухлинах симптом остистого від-паростка зазвичай відсутня. При екстрамедулярних пухлинах його не вдається викликати тоді, коли вони мають м'яку Консист-цію (наприклад ліпоми) або ж, будучи щільними (наприклад менінгіоми), розташовані на передній або передньо по-поверхні спинного мозку; навпаки, при тих же пухлинах круп-них розмірів, розташованих на задній і заднебоковой по-поверхні мозку, симптом остистого відростка спостерігається часто.

Патогенез симптому остистого відростка, як було зазначено вище, досить складний; в основі посилення корінцевих болів лежить роздратування цих корінців стрясають хребцем; що ж стосується провідникових парестезій, то причиною їх є передача струсу через дужку хребця і прилеглу до неї пухлина нервових волокнах, що проходить в задніх стовпах.

Цією обставиною пояснюється те, що при екстрадуральних пухлинах, розташованих на задній поверхні мозку, сім-птом остистоговідростка спостерігається, як правило, при субдуральної ж локалізації - значно рідше.

При використанні симпто-ма як ознаки, що вказуватимуть-го на рівень локалізації па-тологических процесу, необ-ходимо переконатися в наявності або відсутності гиперпатии на здавлювання складки шкіри над болючим при перкусії хребцем. При туберкульозному спондиліті і пухлинах подзвонив-ка болючість при перкусії-сі обумовлена ​​струсом

самого ураженого хребця і вона відповідає цьому по-дзвінку. При екстрамедулярних пухлинах спинного мозку болез-ненность хребця пов'язана з гиперпатией шкіри над остистихвідростком. Пухлина розташовується вище цього місця, відпо-відно місця відходження від мозку корінця, иннервирующего шкіру, яка покриває даний остистий відросток.

У топическом відношенні особливо велике значення мають провідникові парестезії. Вони виникають тільки при постукуванні остистоговідростка тієї дужки, на рівні якої рас-покладена пухлина. Таким чином, остисті відростки, при пер--КУСС яких виникають провідникові парестезії, прямо вказують на локалізацію пухлини.