школа діабету

Можливі ураження стоп при цукровому діабеті

У пацієнтів з цукровим діабетом досить часто виникають різні патологічні зміни стоп, причому навіть звичайні проблеми (наприклад, мозолі або тріщини) можуть привести до серйозного ускладнення - синдрому діабетичної стопи (виразка на стопі, гангрена стопи).

Основними причинами розвитку уражень стоп при цукровому діабеті є

• ушкодження периферичних нервових волокон - нейропатія ( «нейро» - нерв, «патия» - хвороба), яке призводить до зниження периферичної чутливості,
• порушення кровотоку в артеріях ніг внаслідок атеросклерозу (частіше зустрічається при цукровому діабеті 2 типу),
• деформація склепіння стопи.

периферична нейропатія

З одного боку, симптомами периферичноїнейропатії можуть бути біль, відчуття повзання мурашок, судоми, з іншого - уражені нервові волокна втрачають чутливість до болю, тепла і холоду, тиску. Це означає, що ви можете не відчути травму: наприклад, ви можете не помітити чужорідний предмет в черевику або опік при зігріванні ніг біля каміна або батареї до тих пір, поки вже не утворюється рана.

Деформація пальців і склепіння стопи

Поразка нервових волокон може призвести до деформації пальців і склепіння стопи, що, в свою чергу, також може закінчитися виразковими дефектами стоп.

Якщо у вас є які-небудь зміни: «кісточки», плоскостопість, деформація пальців - запитайте свого лікаря, де можна замовити або придбати ортопедичне взуття. Носіння індивідуальної ортопедичного взуття - обов'язкова профілактика виникнення виразок стопи.

Зниження кровотоку в артеріях нижніх кінцівок (атеросклероз артерій нижніх кінцівок)

Основними причинами розвитку атеросклерозу при цукровому діабеті є:

• поганий глікемічний контроль,
• високий артеріальний тиск,
• атерогенні порушення ліпідного спектра (дисліпідемії)
• куріння.

Таким чином, для профілактики розвитку атеросклерозу треба контролювати всі ці фактори.

Основним клінічним симптомом атеросклерозу артерій нижніх кінцівок є виникнення болю при ходьбі - так звана кульгавість, яка проходить через деякий час після зупинки.

Якщо у вас є цей симптом, ви негайно повинні кинути палити. Також необхідно регулярно приймати препарати, які контролюють артеріальний тиск і знижують рівень атерогенних ліпідів в крові. У деяких випадках можуть бути ефективні препарати, що покращують периферичний кровообіг.

При поганому кровообігу ваші ноги можуть постійно мерзнути. Пам'ятайте, що не можна зігрівати ноги на батареї, біля відкритого вогню, парити в гарячій воді - це може привести до утворення опіків і виразкових дефектів, оскільки у вас також може бути нейропатія, тобто ви не будете відчувати високу температуру. Кращий спосіб зігріти ноги - носити теплі шкарпетки.

Як виникають проблеми з ногами?

Шкіра при цукровому діабеті стає дуже сухою, що може привести до її лущення і появи тріщин. Вся справа в тому, що уражаються нервові волокна, що відповідають за водний і ліпідний баланс шкіри. Пошкодження заживають довго, крім того, можуть інфікуватися - ймовірність особливо велика при високому рівні глюкози в крові. Більш детально - див. Статтю Цукровий діабет і шкіра.

Для профілактики тріщин і лущення після ванни ноги ретельно витирають, приділяючи особливу увагу міжпальцевим проміжків. Для запобігання появи тріщин необхідно мазати підошви і п'яти зволожуючим кремом, при цьому не можна втирати крем в міжпальцеву.

Мозолі і натоптиші

При цукровому діабеті мозолі зустрічаються набагато частіше і наростають набагато швидше, ніж у інших людей. Це обумовлено деформацією пальців і склепіння стопи і перерозподілом зон високого тиску. Таким чином, мозолі можуть бути свідченням того, що вам необхідні ортопедичні коректори або взуття.

Якщо своєчасно не видаляти мозолі, то вони будуть тріскатися і інфікуватися, приводячи до розвитку виразкових дефектів. Однак самим видаляти великі і старі мозолі небезпечно - краще звернутися в кабінет «Діабетичної стопи», де досвідчений персонал за допомогою спеціального апарату обробить вам ноги.

Щоденна обробка натоптишів і мозолів за допомогою пемзи допоможе запобігти їх наростання, причому найкраще використовувати пемзу після душу або ванни, поки шкіра ще волога. Ні в якому разі не можна користуватися бритвеними лезами або терки, а також будь-якими хімічними розчинами - це може привести до пошкодження або опіків і подальшого інфікування. Після обробки мозолів пемзою необхідно змащувати їх кремом.

Що таке синдром діабетичної стопи?

Іноді пацієнти говорять: «У мене діабетична стопа», маючи на увазі, що так називається нога при цукровому діабеті. Насправді синдром діабетичної стопи - це дуже серйозне ускладнення цукрового діабету, що виявляється наявністю виразки на стопі.

Виразкові дефекти найчастіше утворюються в місцях найбільшого тиску - головки плеснових кісток, міжфалангові зчленування при деформації пальців. Виразкові дефекти на бічних поверхнях стоп найчастіше свідчать про тісного взуття.

Навіть якщо виразка ніяк вас не турбує, ви негайно повинні проконсультуватися з вашим лікарем або лікарем кабінету «Діабетична стопа», оскільки виразка може бути або стати інфікованою, що призведе до запалення і може закінчитися втратою ноги.

Залежно від стану вашої виразки, лікар

• може провести рентгенографію стопи, щоб переконатися, що не інфіковані кістки стопи;
• проведе необхідну обробку виразкового дефекту, видаливши некротизовані (мертві) і інфіковані тканини, а також накладе спеціальні пов'язки, які сприятимуть загоєнню. Можливо, ви будете повинні регулярно приходити на перев'язки в кабінет «Діабетичної стопи» або навіть лягти в стаціонар для лікування;
• може взяти посів з рани для визначення мікроорганізму, що викликав запалення і підбору антибіотика;
• порекомендує вам найбільш ефективний спосіб розвантаження пошкодженої кінцівки - це може бути спеціальне взуття або каст (щось на зразок гіпсу). Розвантаження має принципове значення для загоєння: продовження ходьби з опорою на пошкоджену ногу тільки збільшить зону ураження;
• в разі поганого кровотоку в нозі направить вас до судинного хірурга для проведення операції з метою відновлення кровотоку;
• зробить необхідні зміни в інсулінотерапії, оскільки для оптимального загоєння виразкового дефекту необхідний хороший глікемічний контроль.

Після загоєння виразкового дефекту ви повинні дотримуватися правил догляду за ногами і при необхідності носити ортопедичне взуття.

Правила, які допоможуть зберегти стопи в здоровому стані

огляд стоп

• Щодня оглядайте стопи, приділяючи особливу увагу ділянкам між пальців і навколо п'ят, можна для цієї мети використовувати дзеркало.
• Якщо у вас поганий зір - попросіть допомогти родичів.
• Завжди перевіряйте, чи і колір шкіри.
• Якщо ви помітили врослий ніготь, рану, зміна кольору - обов'язково повідомте про це вашому лікареві або (краще.) Прийдіть до нього на прийом.

Підтримка стоп в чистоті

• Мийте ноги щодня.
• Для миття ніг використовуйте тільки теплу воду (35 ° С). Воду перевіряють термометром або ліктем. Тривалість ванни не більше 3-5 хвилин.
• Після ванни ретельно витирайте ноги, приділяючи особливу увагу міжпальцевим проміжків.
• Для запобігання появи тріщин необхідно мазати підошви і п'яти зволожуючим кремом. Лікар порекомендує вам відповідний крем.
• Не можна втирати крем в міжпальцеву - це може сприяти розвитку грибкової інфекції.
• Щодня міняйте шкарпетки, панчохи або колготки.

Обробка стоп, підстригання нігтів на ногах

носіння взуття

• Щодня перевіряйте взуття на наявність сторонніх предметів, порваної устілки, грубих швів і т.п.
• Носіть припасовані, але не тісні шкарпетки. Тісні шкарпетки будуть перешкоджати нормальному кровообігу, занадто вільні - скочуватися в складки і натирати ноги. Крім того, носіть шкарпетки і колготки без грубого шва в області пальців.
• Не носіть відкрите взуття або сандалі, особливо якщо у вас порушена чутливість (тобто нейропатія).
• Взуття має бути зручним, стійкої, на низькому каблуці, з м'якої шкіри без швів.
• Якщо у вас є деформація стоп, «кісточки» і т.д. - необхідно носити ортопедичне взуття або устілки.

покупка взуття

• Завжди вибирайте взуття відповідно до розміру вашої ноги (при зниженні чутливості ви можете схилятися до покупки більш тісного взуття).
• Переконайтеся, що нові туфлі мають відповідну ширину і підйом, достатньо місця навколо пальців.
• Перевірте взуття на наявність внутрішніх швів - виступаючі шви можуть натирати.
• Якщо ваші ноги деформовані, вам необхідна індивідуальна ортопедичне взуття.

контроль температури

• Якщо у вас є зниження чутливості є небезпека не помітити перегріву.
• Чи не грійте ноги біля каміна, батареї, за допомогою грілки, що не прикладайте їх до обігрівача.
• Краще вдягати шкарпетки або опалювати всю кімнату, ніж зігрівати тільки ноги.
• Не ходіть босоніж ніде (в тому числі на пляжі і в лазні).
• Виміряйте температуру води перед прийняттям ванни.

Що робити не можна?

• Одягати взуття на босу ногу.
• Користуватися ножицями і бритвами.
• Носити заштопані шкарпетки і колготи.
• Користуватися засобами від мозолів, бородавок, врослих нігтів.

Що робити, якщо ви поранилися?

• Обробіть рану перекисом водню або антисептиками (мірамістин, хлоргексидин, фурацилін).
• Накладіть стерильну пов'язку.
• Не використовуйте алкогольної розчини (йод, «зеленку) або« марганцівку »- вони погіршують загоєння, можуть викликати опік і приховати процеси запалення в рані за рахунок фарбування.
• Якщо з'явилися у рани змінився колір і запах, з'явилося виділення - обов'язково зверніться до лікаря.

Як часто необхідно відвідувати лікаря?

• Відвідуйте фахівця по синдрому діабетичної стопи не рідше 1 разу на рік, якщо цукровий діабет 1 типу діагностований більше 3-5 років тому (якщо вам не рекомендували більш часті візити).
• Прийдіть на прийом при виникненні пошкоджень стоп.
• Показуйте ноги лікаря-ендокринолога при кожному плановому відвідуванні.

Що потрібно знати про підтримку стоп в здоровому стані (резюме):

• Щодня оглядайте стопи, приділяючи особливу увагу ділянкам між пальців і навколо п'ят. можна для цієї мети використовувати дзеркало.
• Якщо ви помітили врослий ніготь, рану, зміна кольору - обов'язково повідомте про це вашому лікареві або (краще.) Прийдіть до нього на прийом.
• Показуйте лікареві ноги при кожному відвідуванні.
• Як мінімум раз на рік приходьте на огляд в кабінет «Діабетична стопа».
• Щодня перевіряйте взуття на наявність сторонніх предметів, порваної устілки і т.п.
• Для миття ніг використовуйте тільки теплу воду (35 ° С). Воду перевіряють термометром або ліктем. Тривалість ванни не більше 3-5 хвилин.
• Після ванни ретельно витирайте ноги, приділяючи особливу увагу міжпальцевим проміжків.
• Для видалення натоптишів або сухих мозолів використовуйте пемзу (ні в якому разі не можна використовувати леза для гоління, терки, ножі і т.д.). Нігті подпілівайтея прямо (без заокруглення кутів) пилою.
• Для запобігання появи тріщин необхідно мазати підошви і п'яти жирним кремом, при цьому не можна втирати крем в міжпальцеву.
• Взуття має бути зручним, стійкої, на низькому каблуці, з м'якої шкіри без швів. Якщо з'являються деформації стоп, «кісточки» і т.д. - необхідно носити ортопедичне взуття або устілки.
• Ніде не ходіть босоніж (в тому числі на пляжі).
• Через небезпеку опіку ніг не грійте їх біля каміна, батареї, за допомогою грілки, краще одягніть теплі шкарпетки.
• Киньте палити!