Шина з зацепнимі петлями - назубні дротові шини

Шина з зацепнимі петлями. Цю шину найбільш часто використовують для лікування хворих з переломами щелеп. При переломах нижньої щелепи виготовляють дві шини з зацепнимі петлями на зуби верхньої і нижньої щелеп. При переломах верхньої щелепи в залежності від обраного методу можна використовувати як одну, так і дві шини з зацепнимі петлями. Показання до застосування:
• переломи нижньої щелепи за межами зубного ряду;
• переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду при відсутності на більшій уламку чотирьох, а меншому - двох стійких зубів;
• переломи нижньої щелепи з важко вправімой отломками, які вимагають витягнення;
• двосторонні, подвійні і множинні переломи нижньої щелепи;
• перелом верхньої щелепи (з обов'язковим використанням підборіддя пращі);
• одночасні переломи верхньої та нижньої щелеп (доповнюється підборіддя пращ).
Методика згинання шини з зацепнимі петлями. Відрізок алюмінієвого дроту довжиною 15 см беруть в ліву руку і за допомогою крампонних щипців, що знаходяться в правій руці, згинають зацепной гачок на зуб мудрості (або на інший останній зуб, наявний в зубному ряду). Гачок згинають і заточують, як при виготовленні гладкою шини-скоби.

Згинають шину до наступного зуба (припустимо, їм буде другий моляр). Шина повинна стосуватися другого і третього молярів хоча б в одній точці і розташовуватися між екватором і краєм ясна, захоплюють щипцями шину в міжзубні проміжки першого і другого молярів, трохи ближче до першого моляра, знімають шину з зубів, виводять її з рота, не змінюючи положення шини в щипцях. Далі приступають до згинання зацепной петлі.

Утримуючи щипці ручками вгору, накладають щічки на шину під кутом 30-40 ° по відношенню до зуба. Витягають шину з рота, щипцам з затиснутою шиною надають вертикальне положення ручками вниз і першим пальцем лівої руки відгинають дріт від себе на 90 °, щільно притискаючи до щічках щипців. Взявшись лівою рукою за відігнутий (довгий) кінець дроту, переміщують на нього щічки щипців, розташовуючи впритул до освіченій кутку. Другим пальцем лівої руки, розташованим біля лівої щічки щипців, повертають на себе довгий кінець (на 180 °), щільно притискаючи його до лівої щічки. Щічки щипців переміщують на підставу петлі, зближують її плечі і одночасно відгинають довгий кінець дроту від себе на 90 °, зробивши його продовженням вже зігнутої частини шини. Шину приміряють на зубах. Вершина петлі повинна бути звернена вниз на нижній щелепі і вгору - на верхній щелепі, довжина її повинна бути дорівнює 5 мм, розташована вона до зуба під кутом 30-40 ° (рис. 5.9).

Критерієм правильності кута нахилу петлі може служити шматок тієї дроту, з якої згинають шину: якщо цей дріт проходить між зубом і петлею, злегка торкаючись їх, петля відігнута вірно, якщо дріт не проходить, - петлю слід відігнути, якщо проходять два дроти, - петлю слід пригнути до зуба. Якщо кут між петлею і зубом не відповідає необхідному, далі продовжувати згинати шину не можна. Слід відразу ж виправити кут нахилу петлі. Для цього безпосередньо перед петлею (на ділянці вже ізогну- тієї шини) дріт захоплюють щічками крампонних щипців, а петлю фіксують кровоспинну зажимом. Щільно утримуючи дріт крампонними щипцями, виконують поворот зацепной петлі за допомогою затиску на невеликий кут, домагаючись нахилу 30-40 °. Як і при згинанні гладкою шини-скоби, підгинають шину до другого премоляра. Зацепной петлі згинають на парних зубах, тобто на друге резцах, перше премолярах і перших молярах, якщо анатомічні умови і локалізація перелому дозволяють це зробити. Зігнувши зацепной петлю на перший премоляр, підганяють шину до іклу, після чого згинають петлю над другим різцем і пригинають шину до першого різця. Після перетину середньої лінії щелепи продовжують згинати шину за тією ж технологією. Однак на протилежному боці щелепи захоплювати дріт для згинання зацепной петлі необхідно перед тим зубом, на якому вона повинна розташовуватися. Наприклад, якщо зацепной петлю згинають на другий різець, дріт захоплюють щипцями між першим і другим різцями і т.д. Закінчують згинання шини виготовленням гачка або шипа, використовуючи прийоми, описані при згинанні шини-скоби. Шип повинен легко входити в міжзубний проміжок, не травмувати мову і ясна (рис. 5.10).

Аналогічним способом виготовляють шину з зацепнимі петлями на зуби верхньої щелепи, але зацепной петлі на ній повинні бути звернені своєю вершиною вгору. При цьому в роті захоплювати дріт щипцями слід таким чином, щоб ручки щипців були звернені вниз, а кут нахилу теж становив 30-40 ° до щічної поверхні коронки зуба. Перше рух при згинанні петлі має бути у напрямку до себе на 90 °.

Зацепной петлі зазвичай згинають на шині таким чином, щоб вони розташовувалися в області шостого, четвертого і другого зубів. Якщо ці зуби відсутні, то зацепной петлі виготовляють в області інших зубів, але необхідно це робити по можливості у зубів, що мають антагоністи. Зазвичай на шині, що прилягає до зубів більшого уламка, згинають 3 4, а до зубів меншого уламка - 2-3 зацепной петлі. Підстава петлі має перебувати в межах коронки зуба. Якщо кут нахилу петлі по відношенню до слизової оболонки ясна буде менше 30 °, то надягнуте на петлю зачіпне гумове колечко викликає утворення пролежня (декубітальних виразка) на яснах. Якщо цей кут буде більше 45 °, пролежень утворюється на слизовій оболонці щоки або губи.

Виготовлені шини поміщають на зуби щелеп і перевіряють їх якість: шини повинні прилягати до кожного зуба хоча б в одній точці, зацепной петлі - утворювати кут нахилу до осі зуба 30-40 °, зацепной петлі обох шин - перебувати приблизно на одному рівні, шина - розташовуватися між краєм ясен і екватором.

Прикріплюють шину до кожного зуба бронза-алюмінієвим дротом за описаною методикою.
Після закріплення обох шин в залежності від локалізації перелому та характеру зміщення відламків приступають до еластичного і плавному переміщенню фрагментів щелепи в правильне (нормальне) положення. Для цього надягають на зацепной петлі гумові кільця. Репоніруют гумова тяга (коса, вертикальна) повинна бути спрямована в бік, протилежний зміщенню уламків, з огляду на тягу м'язів і тяжкість уламків. У таких випадках гумова тяга розводить в різні боки накласти один на одного або вклинитися своїми кінцями в хибному положенні відламки щелепи.

Не слід створювати невелику тягу на тривалий час (на кілька днів), так як це збільшує страждання хворого, дає менший ефект і призводить до рухливості зубів. Краще виконати анестезію, накласти потужну гумову тягу і протягом короткого часу репоніровать відламки. Про правильну репозиції відламків, до яких прикріплена шина, можна судити по відновленню правильного прикусу. Потім зменшують тягу і закріплюють відламки на весь період лікування за допомогою гумових кілець або (краще) дротяних лігатур. Останнє позбавить періодонт зубів, включених в шину, від нефізіологічна навантаження.

Іноді при переломах в області тіла нижньої щелепи вигідніше вигнуту шину прив'язати жорстко тільки до зубів переміщуваного фрагмента. До зубам правильно стоїть фрагмента шину лише злегка фіксують лігатурами. Репозиція в будь-якому випадку буде швидше і успішніше при тимчасовому приміщенні пелота на зуби незміщеної (або мало зміщеного) уламка. Після репозиції відламків дротові лігатури закручують до жорсткого кріплення.

Остаточно судити про правильність розташування уламків можна за допомогою рентгенограми, виконаної не менше ніж у двох проекціях.

Після шинування з приводу перелому верхньої щелепи хворому необхідно надіти еластичну подбородочную пращу. В іншому випадку при відкриванні рота нижня щелепа змістить вниз верхню.
Періодично (2-3 рази на тиждень) оглядають пацієнта, коригують міцність фіксації шин, підкручуючи лігатури, змінюють гумові кільця, так як вони розтягуються і при цьому може статися зсув відламків, обробляють переддень рота антисептичними розчинами: 3% розчином перекису водню, розчином калію перманганату (рожевого кольору), розчином хлоргексидину та ін. Стежать за станом прикусу, положенням уламків і тканин в області перелому. Для контролю якості репозиції відламків проводять рентгенівське дослідження безпосередньо після іммобілізації. З метою контролю за зрощенням уламків роблять рентгенівські знімки через 10-25 діб після перелому.

Шина з зацепнимі петлями може використовуватися як один з основних несучих елементів хірургічного методу іммобілізації верхньої щелепи. В цьому випадку вершини зацепной петель верхньощелепної шини повинні бути звернені вниз. Зазвичай згинають не більше 2 петель з кожної сторони. Однак слід віддати перевагу гладкою шині-скоби.

Сергій:
Мда! уж! канешно перелом навіть ворогу не хочетса бажати! ось сам зараз сиджу в Шинах таких дротяних скажу відразу не з кращих варіантів! так як проволка проходить через ясна про між зубів! при цьому дуже раздражаються ясна і слизова. + Алюмінієва дріт дуже окісляетсья в порожнині рота! і прілігает до губ де в слідстві образуються ранки! у мене легкий перелом лівої частини щелепи без зміщення ходжу вже 4 доби! зуби здавлени на стільки що я забув про біль щелепи і перевів всю свою увагу на Біль Ясен і Зубов так як якийсь юи перелом ні хочеться поворухнути злегка щелепою. як звичка і при цьому відбувається стіраеніе зубного нальоту і емалі! в селдствіі чого образуеться потужна проктически без прікрощенія Біль! НЕ ізлегкіх винести такі муки сьогодні я сам ушол з Бальниці так як живу поруч з медсанчастиною! набридла больнічаня сморід бухарікі з розбитими пиками і обстановкою! де панує морок! ((Уникнувши болю я зняв 2 передніх гумки залишилося з двох сторін по 3 гумки на кожній стороні! Тиск зубів зменшилось але і при цьому не відчуваю що мені це заважає для зрощеної кістки щелепа не деформуєте і не гуляє по сторонам так як закріплення з двох сторін ! сам вдома підігнув дріт мідний яка зміцнює скобу! так як лікар оч Жоскен і без моралі розуміння. Робив шину без знеболюючого і анестезії! я мало не плакав при Шиномантаж! я говорю терплячи по максимуму біль дайте хоч дух перевести доктор хоч вздлохнуть від напруги! він мені у відповідь! Ні Милокост Ти терпів коли тобі щелепу ламали ось і зараз терпи у мене вермени немає я поспішаю говорить! я в ахуе був чесно слово! я предстовляю як він корчив б пику в кріслі з сломаной Челеста! і при цьому буду йому Сува про між ясен НЕ акуратно дріт. зачіпаючи живу тканину! він дрістать поносом і благав про пощяде! ну Бог з ним я не став сперечатися. я в кінці тільки По Блогадоріл його і сказав йому спасибі Доктор і Вибачте за те що просив секунду перевести дух! я думаю він вловив тонку мараль моїх пожжеланій! а так в крацуют! краще прячтесь челюссті і прекривайте раз уш пріходітсья отримувати люлей! Тому що щелепа не з легких лікувати. перелом рук і ніг це квіточки носячи гіпс на кінцівках по сровненію з цим

Гість:
Сергій, теж саме що і у тебе, вже 6 а доба з шиною, тільки перелом був з правого боку. Якщо ти є вк, відпиши мені. vk.com/yadrinow (Alexey Faust) або в однокласниках ЯДЕРНОЇ Олексій

Гість:
і у мене така ж проблема.хожу в них вже дві неделі.еще тиждень терпеть.нерви нік черту.похудела на 15кіло.

Гість:
У мене подвійний перелом нижньої щелепи - з Моца полетіла (була пасажиром). Провела 10 днів в лікарні чужого міста, в ній свого стоматолога немає (запрошували). Тільки на 4-й день після перелому мені зробили шинирование. Док, коли ставив шини, знеболив тільки місце перелому, а все інше - наживу. Я думала, в вікно вистрибну від болю. На сьогоднішній день - 4 тижні з "зашитим" ротом. І ще 1-2 ходити. Правда, за цей час я майже не схудла. Може на пару-трійку кіло. Дроту з передніх зубів послеталі, через що шина верхня сповзла до краю верхніх різців, а нижня шина піднялася і пішла під ці різці. Тримається все на чесному слові. Нижня шина лівим краєм вп'ялася в ясна, тепер болить, піду до свого стоматолога сьогодні. Дуже переживаю за стан щелепи, ясен і зубів (там ремонт чекає серйозна.). Ось так. Більше 15 років не відвідувала стоматолога, а тепер все і відразу.

Статті по темі "назубні дротові шини":

Шина з распорочним вигином. Показання до застосування: • перелом нижньої щелепи в межах зубного ряду при дефекті кісткової тканини не більше 4-5 см; • односторонній перелом нижньої щелепи без зміщення або з легко вправімой отломками, якщо щілину перелому проходить через альвеолярну частину, позбавлену зубов.Для згинання шини -скоби з распорочним вигином потрібні ті ж матеріали і інструменти, що і для виготовлення гладкою шини-скоби.Распорочний вигин запобігає бічне зміщення отломков.Методіка згинання шини з распорочним вигином відрізняється від виготовлення гладкою ш іни-скоби лише на етапі формування розпірки.