Що таке перелом щиколотки і як з ним боротися

Так ви собі уявляєте перелом щиколоток?

У статті будуть розглянуті переломи, частота яких займає до 80% всіх переломів області гомілковостопного суглоба і вимагає додаткової уваги з боку людей для розуміння механізму виникнення травми, клініки, яка може розвинутися при даному виді ушкодження, а також варіантів його лікування.

Пару слів про анатомію

Перелом щиколотки приносить не тільки значні хворобливі відчуття, але і складності в ходьбі та рух ураженої кінцівкою. Чому так відбувається?

Кісточка, як відомо багатьом, буває медіальної і латеральної. Медійна в свою чергу є дистальним продовженням великогомілкової кістки, а латеральна, відповідно, - малогомілкової.

З одного боку здається на перший погляд обивателю безглузда кісточка, яка тільки заважає, так як саме нею не один раз в житті вдаряється кожен об кут ліжка або столу, грає насправді чималу функціональну роль. Постараємося розібратися далі - яку саме.

Від цілісності щиколоток залежить рухливість гомілковостопного суглоба.

Медіальний відросток епіфіза великогомілкової кістки, іменований кісточка або щиколотка (в народі найбільш поширене друга назва) покритий артикулярной поверхнею гомілковостопного суглоба (ГСС). Він як частина даного зчленування грає роль в русі нижньою кінцівкою, наприклад при бігу, підйомі по сходах і звичайній ходьбі.

Важливо! Кісточка знаходиться в тісній взаємодії з сухожильних апаратом ГСС, в зв'язку, з чим часто спостерігається комбінація перелому першої анатомічної одиниці з розривом або розтягуванням зв'язок гомілковостопного суглоба.

Латеральний, що є дистальної частиною малогомілкової кістки, в свою чергу також покритий суглобової поверхнею цього ж зчленування. Обидві щиколотки надають стабілізуючу функцію в гомілковостопному суглобі, попереджаючи тим самим небажану травматизацію сухожильно-зв'язкового апарату ГСС.

Увага! В період лікування пацієнту необхідно пояснити все до найдрібніших деталей, наприклад як наступати на ногу після перелому кісточки. Такі речі дуже важливі для повноцінного і правильного відновлення кістки.

В якому випадку виникає травма щиколотки

При будь-якому переломі важливу роль відіграє механізм травми, так як це необхідно знати, щоб лікар міг припустити вид ушкодження і провів відповідну діагностику для його підтвердження, або, навпаки, виключення.

Перелом ноги в щиколотці, в свою чергу, досить банальний тим, як він утворюється. Пацієнт, який звернувся за допомогою в травматичний пункт з таким видом перелому, повідомить персоналу про те, як він йшов по рівній або не дуже місцевості, і його нога зісковзнула і підвернулася, після чого він відчув різкий біль і більше не зміг встати на пошкоджену кінцівку.

Травма є низькоенергетичним переломом, що ставить людей похилого віку в групу ризику по виникненню даного ушкодження, особливо жінок похилого віку. Крім вікових пацієнтів в групу ризику входять лижники, скелелази і футболісти, знамениті частими травмами даної анатомічної області.

На фото представлено стандартне падіння, при якому буває перелом щиколоток.

Також такий перелом може виникнути, якщо при ходьбі людина спіткнувся і впав. У такій ситуації нога щодо землі не рухається, так як саме вона зачепилася за землю або асфальт, однак тіло продовжує свій рух вперед перші мілісекунди.

При цьому область гомілковостопного суглоба підвертається через невідповідність положення стопи і тіла, таранная кістка в свою чергу примусово обертається або відхиляється в суглобі, що призводить до травми латеральної або медіальної кісточок.

Як класифікувати подібні переломи

Поділ переломів щиколоток в різні групи розрізняються залежно від мети їх групування. Так однією з перших класифікацій була розроблена в середині ХХ століття під прізвищами Лауге-Хансен (англ. Lauge-Hansen) з метою визначити метод редукції перелому. В її основу були покладені не тільки положення ноги при переломі щиколотки, але і спрямованість сили травмуючого фактора. Її завданням є спростити вибір оперативного втручання.

Однак, з огляду на деяку заплутаність даній класифікації, деякі лікарі знайшли її корисною для своєї роботи. Більш спрощеним поділом переломів, використовуваних донині, є класифікація Вебера, яка фокусується на переломі малогомілкової кістки, тому підходить для поділу травм латеральної щиколотки.

Класифікація Вебера

Переломи латеральної щиколотки поділяються за їх рівнем щодо межберцовогоСиндесмоз (щільне з'єднання дистальних кінців гомілки завдяки фіброзної тканини).

Увага! Найбільш важким серед перерахованих вище переломів є тип С.

Варіанти специфічних непрямих переломів щиколотки

1. Перелом Дюпюитрена. Дана комбінована травма області гомілковостопного суглоба характеризується двухлодижечним переломом в поєднанні з розривом тібіофібулярних зв'язок, розташованих між великої та малої гомілкових кістками і підвивихи в ГСС за рахунок дислокації таранної кістки. Її друга назва - перелом Потта. Складність даного пошкодження не залишає варіантів для консервативного лікування.
2. Перелом Фолькмана. Поєднує в собі перелом медіальної кісточки, малогомілкової кістки і метаепіфіза великогомілкової кістки. Остання особливість і відрізняє даний вид травми від перелому Дюпюитрена. При цьому уламок останнього має зазвичай трикутну форму.
3. Мезоннев перелом. Є більшою мірою копією перелому Дюпюитрена, маючи тільки одна відмінність - локалізацію перелому малогомілкової кістки, де в даному випадку лінія перелому проходить в її середній або верхній третині.

На представленій рентгенограмі перелом Дюпюітрена, або Потта.

Важливо! Не варто шукати в інтернеті або питати у друзів як розминати ногу після перелому кісточки. Найбільш достовірною інформацією володіє ортопед і фізіотерапевт.

У кожному разі ознаки переломів можуть дещо відрізнятися, але в більшій мірі мають загальну картину:

• набряк в місці перелому;
• сильний больовий синдром;
• неможливість встати на уражену кінцівку;
• підвищена чутливість пошкодженої області.

Багатьох пацієнтів, які звернулися за допомогою в травматологічне відділення цікавить, чому при переломі щиколотки синіє нога. Пояснення цьому просте - перелом кістки супроводжується крововтратою.

Кров в разі закритої травми випливає з кістки і розтікається між м'язами, сполучними тканинами. Згодом вона згортається, набуваючи синюватий відтінок шкіри над місцем розташування гематоми. Іноді пацієнти цікавляться, чи можна парити ногу після перелому кісточки, однак висока локальна температура може спровокувати розширення судин і погіршення стану ноги.

Для того щоб зрозуміти як виглядає нога після перелому кісточки, необхідно усвідомити ступінь набряку, який супроводжує даний перелом. Уявіть, що одна з кінцівок набуває форму чобітка висотою приблизно до середини гомілки. Приблизно в такому вигляді знаходиться уражена нога.

Серед найчастіших скарг пацієнтів з даним видом травми є скарга на те, що не згинається нога після перелому кісточки. Це обумовлено як самим переломом, так і набряком в пошкодженій області.

лікувальна тактика

Повноцінна діагностика дуже важлива для визначення виду перелому - його тяжкість і ступінь зміщення при наявності такого, ускладнення, якщо такі є, відіграють вирішальну роль у виборі підходу в лікуванні. При можливості завжди намагаються провести максимально малоінвазивне лікування, наприклад консервативне ведення переломів, проте це не завжди вдається.

У свою чергу для пацієнта важливо тільки час - коли наступати на ногу після перелому кісточки і як прискорити процес відновлення травмованої кінцівки.

неоперативне лікування

Перш ніж говорити про те, як саме консервативно ведеться пацієнт з переломом гомілок - розглянемо свідчення для цього:

• поперечна спрямованість перелому внутрішньої або зовнішньої щиколотки нижче рівня межсуставной щілини;
• ізольований перелом латеральної щиколотки зі зміщенням менше 3 мм;
• переломи зі зміщенням в разі, коли анатомічна редукція може бути досягнута без застосування повторних маніпуляцій;
• наявність загальносоматичних протипоказань, які унеможливлюють проведення хірургічного лікування.

Увага! Для попередження формування набряку нижньої кінцівки важливо інформувати пацієнтів як правильно тримати ногу при переломі щиколотки. Правильне положення прискорює відновлення.

Частота консервативного лікування превалює над оперативним при переломі щиколотки.

Увага! Перш ніж переходити до консервативного лікування, необхідно упевнитися в цілості пульсу на артеріях нижньої кінцівки, а також відсутності показань до хірургічного втручання.

Лангетку на ногу при переломі щиколотки використовується повсюдно, при цьому при наявності вращательно-нестійких травм ногу встановлюють в положення під кутом в 90 ° в гомілковостопному зчленуванні і фіксують.

Багато хто запитує, як класти ногу при переломі щиколотки - їй варто зраджувати піднесене горизонтальне положення, і перший час обмежувати її вертикальне положення з напрямком ступні вниз.

оперативне лікування

Хірургічне втручання реалізується зазвичай шляхом проведення металосінтеза, наприклад, за допомогою фіксації металевої платою. Однак для початку необхідно розібратися з показаннями для нього.

• перелом медіальної кісточки, локалізація якого вище рівня суглобової щілини гомілковостопного зчленування;
• безрезультативність консервативного лікування;
• переломи зі зміщенням більш 3 мм або наявність підвивиху в гомілковостопному суглобі.

Ціна вчасно проведеної операції при її необхідності - повноцінний рух в гомілковостопному суглобі.

Оперативне лікування гвинтами і маталоостеосінтезом при переломі типу С за Вебером.

Цілями проведеної операції є не тільки відновлення довжини малогомілкової кістки при переломі в ній, а й відновлення суглобових поверхонь гомілковостопного зчленування, що дозволить відновити функцію в даному суглобі і зробити можливим повноцінні руху в ньому.

Важливо пам'ятати, що активність пацієнта при консервативному лікуванні і оперативному дещо відрізняється. Про те, на яку добу і як ходити ногу після перелому кісточки проінформує фахівець.

Крім фіксації переломів зі зміщенням з використанням металевих плат, застосовується також і внутрішня фіксація. В такому випадку встановлюються спиці в нозі при переломі щиколотки, так щоб досягти всіх перерахованих вище цілей хірургічного втручання.

Залежно від виду травми - змінюється і сам підхід до її лікування. Так при наявності розриву синдесмоза між великої та малої гомілкових кістками проводиться установка спеціальних гвинтів.

В подальшому видалення позиційного гвинта при переломі щиколотки відбувається лише при наявності рентгенологічного підтвердження про зрощення пошкодженої фіброзної межкостной пластинки. Навантаження на ногу після перелому кісточки дозволяється тільки після видалення даного гвинта.

При цьому деякі ортопеди вибирають варіант початку навантажень на кінцівку ще до видалення позиційного гвинта, проте в такому випадку не виключається можливість його розлому.

процес реабілітації

Досвідчений лікар знає, що на одній операції або накладення гіпсу як варіанти неоперативного лікування справа не закінчується. Одужання - це складний процес, в якому потрібно взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом та виконання всіх приписів лікаря, як з приводу активності, так і до таких подробиць, наприклад, як тримати ногу при переломі щиколотки.

Відновлення втрачених функцій вимагає часу і зусиль пацієнта.

Важливо! Інструкція до препарату, який виписав лікар, безсумнівно, повинна бути прочитана хворим для ознайомлення, однак більшої уваги до себе вимагає рекомендація лікаря з даного лікарського засобу.

Реабілітація - важливий крок на шляху до повноцінного одужання. Грамотно підібрана програма по відновленню ураженої кінцівки допоможе не тільки швидше стати на ноги, але і попередить ускладнення, пов'язані з ранньої ходьбою.

Фізіотерапевт підкаже не тільки як встати на ногу після перелому кісточки, але і яким вправам віддати перевагу, як їх правильно виконувати, щоб одночасно стабілізувати зростаються перелом, але і не пошкодити нижню кінцівку ще більше. Всі вправи підбираються в індивідуальному порядку з урахуванням общесоматической патології та її ускладнень.

Увага! Режим навантаження на ногу після перелому кісточки в обов'язковому порядку повинен бути оцінений не тільки фізіотерапевтом, але і лікуючим ортопедом.