Що показує і визначає мрт головного мозку без контрасту

За останні роки відбулися значні зміни в діагностиці патології головного і спинного мозку. Це пов'язано з впровадженням магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії. Діагностичні можливості цих методів в рази перевищують можливості раніше використовувалися методів (вентрикулографія, церебральна ангіографія, спондилографія).

За допомогою КТ і МРТ можливо визначити точну локалізацію патологічного вогнища, його ставлення до судинах і кістковим структурам.

Однак, жоден з методів, включаючи магнітно-резонансну і комп'ютерну томографії, не може повністю замінити інші методи дослідження. У зв'язку з цим, необхідно дотримуватися певного алгоритму в обстеженні, що б отримати максимальну кількість необхідної інформації для клініциста.

Діагностичні можливості магнітно-резонансної томографії

Можливості МРТ великі, і обмеження її застосування викликані лише високою вартістю і, в зв'язку з цим, низькою доступністю методу.

В діагностиці патології головного мозку магнітно-резонансна томографія займає особливе місце. Адже практично будь-яка органічна патологія може бути діагностована за допомогою даного методу.

Показаннями для проведення МРТ є:

• Тривалі головні болю не уточненої етіології
• Об'ємні освіти головного мозку, пухлини, підозра на їх наявність
• Черепно-мозкові травми
• Вроджені аномалії і спадкові захворювання
• Деміелінезірующіе процеси
• Запальні захворювання головного і спинного мозку
• Контроль лікування (оперативного, медикаментозного)
• Порушення мозкового кровопостачання, судинні захворювання і аномалії
• Патологія ликворосодержащих системи
• Епілепсія, неелепсіческіе припадки не уточненої генезу.

Діагностичний пошук в кожному випадку має свою специфіку, тому лікаря променевої діагностики необхідно орієнтуватися в причинах проведення МРТ. Від цього залежить техніка дослідження, використання контрастних речовин.

За допомогою МРТ діагностуються:

• Доброякісні і злоякісні пухлини навіть на ранніх стадіях, визначаються їх точні розміри, тип кровопостачання і зростання, відношення з оточуючими тканинами. Ці дані лягають в основу визначення типу пухлинного процесу і вибору тактики лікування.
• Клінічні дані, що вказують на розсіює склероз та інші деміелінезірующіе процеси, підтверджуються тільки даними магнітно-резонансної томографії. При цьому діагностика можлива після першого епізоду хвороби.
• Для оцінки стану кровопостачання головного мозку, виявлення геморагічних і ішемічних змін, а так само судинних аномалій оптимальним методом дослідження є проведення магнітно-резонансної томографії з контрастуванням.
• Запальні процеси головного мозку і його оболонок, набряк тканин, порушення відтоку ліквору.
• Для діагностики черепно-мозкових травм в гострий період МРТ залишається допоміжним методом, але в підгострий період та для діагностики віддалених наслідків має ключове значення.

Що показує МРТ головного мозку?

Кавернозна ангіома на знімку МРТ

На томограмах мають вигляд багатовузлових утворень змішаної інтенсивності сигналу, оточені гіпоінтенсівним обідком. При введенні контрасту картина не специфічна: можливе виявлення аваскулярного вогнища або ділянки з артеріовенозних шунтуванням.

артеріовенозні мальформация

Артеріовенозна мальформация судин головного мозку

Аномалія досить часта. Інтерес до неї викликаний і тим, що вона є частою причиною субарахноїдальних крововиливів. МР-картина характеризується наявністю вогнища різної форми зниженої інтенсивності. При виявленні артеріовенозної мальформації необхідно виявити живить посудину, що добре показує МРТ головного мозку з контрастуванням (магнітно-резонансна ангіографія). Важливо також визначити кількість живлячих судин, їх хід, кровопостачають вони прилеглу мозкову тканину.

Аневризма на МРТ

При дослідженні відрізняються відсутністю сигналу від швидкого кровотоку. Цей ознака не патогномоничен, так як і компактна кісткова тканина на томограмах може мати такий вигляд. Для підтвердження використовується дослідження з контрастом, при якому спостерігається ефект «дефекту» в центральній частині аневризми. Якщо є пристінковий тромб, він дає яскравий сигнал на Т1-зважених томограмах.

Візуалізуються вже через кілька годин при проведенні МРТ. Це робить даний вид дослідження пріоритетним. На томограмах в ранні терміни визначаються зникнення ефекту «порожнечі потоку» в артеріях ураженої зони. Паренхиматозное накопичення контрасту спостерігається вже з 3 - 4-х діб, однак контрастування при інсультах ще досить рідко використовується.

Ішемічний інсульт на знімку МРТ

Деміелінезірующіе процеси (в тому числі розсіює склероз)

Ефективно діагностуються за допомогою МРТ. У гостру фазу деміелінезірующіе процеси характеризуються накопиченням контрастного речовини по центральному або периферичному типу. На звичайних томограмах спостерігається зниження інтенсивності сигналу на Т1-зважених зображеннях і гіперінтенсівний сигнал на Т2-ВІ.

МРТ при розсіяному склерозі

Хронічний деміелінезірующій процес

Не має проявів на Т1-зважених зображеннях і при використанні контрастних речовин, а зміни на Т2-ВІ неспецифічні. Для діагностики розсіює склерозу розроблена таблиця критеріїв, виходячи з якої за кількістю вогнищ, що накопичують контрастну речовину, і їх розташуванні можна судити про наявність і інтенсивності процесу.

На звичайних томограмах не має характерних ознак, особливо в перші дні захворювання. Для МР-діагностики обов'язково використовується контраст. На постконтрастних зображеннях спостерігається посилення сигналу в осередках запалення. При розвитку ускладнень запального процесу, вогнище формування абсцесу візуалізується досить чітко, що робить МРТ незамінним методом дослідження в даній сфері. Однак, дані МРТ не дозволяють визначити етіологічний агент і, відповідно, не є вирішальними при виборі етіотропної терапії.

Пухлини головного мозку

Мають ряд загальних ознак на томограмах. До них відносяться:

• рівномірний або локальне збільшення інтенсивності МР-сигналу
• зниження інтенсивності сигналу на томограмах
• неоднорідність структур за рахунок вогнищ підвищеної і зниженої інтенсивності сигналу
• дислокація структур щодо серединної лінії
• деформація, зсув шлуночків мозку
• оклюзійна гідроцефалія.

Незважаючи на ряд загальних ознак, кожна пухлина має свої характерні ознаки на томограмах.

астроцитома

Являє собою пухлина з інфільтративним типом росту і схильністю до утворення ділянок кістозної дегенерації і крововиливів. У зв'язку з цим, вона на томограмах виглядає гетерогенної, з сигналом підвищеної інтенсивності на Т2-ВІ. При цьому істинний розмір пухлини може перевищувати вогнище на Т2-томограмах. Використання контрасту дозволяє оцінити справжні розміри пухлини, її структуру, співвідношення солідного і кістозного компонента.

гліобластома

Т1 виглядає гіпоінтенсівной, а на Т2-ВІ спостерігається нерівномірне посилення сигналу з більш яскравою зоною некрозу в центрі. На постконтрастних зображеннях спостерігається накопичення контрасту по периферії пухлини, ділянки некрозу контраст не накопичують. Виявлення живлять судин по периферії, артеріовенозних шунтів говорить про злоякісності процесу.

менінгіома

Характерними ознаками менингиом є: наявність широкого підстави пухлини, старанність її до твердої мозкової оболонки. На Т2-зважених зображеннях пухлина має однорідну підвищену інтенсивність сигналу, при наявності вогнищ звапніння визначаються гіпоінтенсівние вогнища. При введенні контрасту спостерігається його рівномірне накопичення, з максимальним рівнем в перші 5 хвилин після введення.

Менінгіома задньої третини фалькса справа на знімку МРТ

Аденома гіпофіза на МРТ

В діагностиці аденом МРТ має ключове значення. На Т1-зважених зображеннях вони мають гіпоінтенсівний сигнал, а на Т2-ВІ - помірно підвищений. При застосуванні контрастування відбувається нерівномірний інтенсивне накопичення контрастної речовини.
МРТ діагностика черепно-мозкових травм з пошкодженням головного мозку в гострий період поступається по інформативності КТ, але в діагностиці віддалених наслідків займає лідируючі позиції.

Забій головного мозку

Забій головного мозку на МРТ

Мають кілька варіантів МР-картини: поодинокі осередки підвищеної інтенсивності сигналу; множинні мелкоточечние вогнища підвищеної інтенсивності на Е1 і Т2-ВІ; неоднорідні округлі або овальні ділянки підвищеної інтенсивності сигналу. У процесі вирішення відбувається трансформація варіантів між собою.

епідуральні гематоми

Епідуральні гематоми на МРТ

Мають двоопуклу або плосковипуклой форму, субдуральна гематоми мають полулунную форму. Обидва види гематом мають помірно підвищену інтенсивність сигналу на Т2-томограмах в гостру стадію з посиленням сигналу в підгостру стадію на Т1 і Т2-ВІ. Хронічні гематоми характеризуються поступовим зниженням сигналу в міру її дозволу.

Дифузні аксональні травми

На томограмах характеризуються збільшенням обсягу головного мозку, внаслідок стискання субарахноїдального простору, осередки пошкодження мають підвищену ехогенність. Втечении часу проходить запалення і інтенсивність сигналу зменшується. У віддалений період візуалізуються гіперінтенсивні вогнища крововиливу, які можуть зберігатися кілька років.

Травми і переломи кісток склепіння та основи черепа

Так само добре візуалізуються за допомогою магнітно-резонансної томографії, однак через високу вартість методу використовуються більш дешеві променеві методи діагностики.

Впровадження магнітно-резонансної томографії в діагностику патології головного мозку розширила перелік діагностованої патології і, відповідно, можливості лікування. Метод використовується досить недавно, тому в даний час відбувається накопичення даних і оцінка діагностичних можливостей. Але вже в даний час немає сумнівів в тому, що широке застосування методу дозволить діагностувати багато захворювань на початковій стадії, не чекаючи ускладнень. Те, що показує мрт головного мозку часто рятує життя пацієнтів, тому результатами цієї діагностики не слід нехтувати!