Щелепно-лицьова гімнастика при переломах щелепи
Щелепно-лицьова травма в мирний час рідко супроводжується контрактурами, так як зазвичай спостерігаються закриті переломи і руховий апарат особи і щелеп незначно втягується в патологічний процес. Зовсім інше місце при вогнепальних пошкодженнях щелепно-лицевої ділянки та органів порожнини рота. Поряд з опорним скелетом пошкодження, як правило, охоплює руховий апарат особи, нижньої щелепи, мови і м'якого неба. Пояснюється це тим, що в щелепно-лицевої ділянки руховий апарат високодиференційованими, складається з м'язів невеликих розмірів, розташованих, близько один від одного і часто переплітаються між собою. Тому навіть при невеликих пораненнях (кульові або дрібними осколками) в щелепно-лицьову область уражається одночасно ряд органів. При цьому спостерігаються значні порушення функцій, а згодом контрактури. Відновлення функцій органів щелепно-лицевої ділянки та попередження контрактур досягають застосуванням спеціальної гімнастики.
До сорокових років минулого століття лікування рухом при пошкодженнях щелепно-лицевої ділянки застосовувалося тільки при визначеної тугорухливості нижньої щелепи. Користувалися апаратами, розмикаючими щелепи (пробки, клини), і механічними приладами, що діють постійної або змінної силою: пружинами, гвинтами або гумовою тягою. У таких запущених випадках результати механотерапії були невеликі і для повного відновлення функції щелепи часто вдавалися до оперативного втручання.
В даний час встановлено, що при травмі, коли поєднуються пошкодження кісткового скелета з руховим апаратом особи, раціональним шинуванням в комбінації з лікувальною гімнастикою вдається уникнути ряду ускладнень і функція відновлюється найбільш повно.
Для більшого успіху такого лікування важливо застосовувати одночелюстной шини, які дають можливість широко використовувати лікувальну гімнастику.
Основи лікувальної гімнастики при переломах щелепи. Лікувальна гімнастика, заснована на дихальних вправах, відновлює об'ємну роботу легенів; спеціальні вправи відновлюють порушені координовані руху груп м'язів, що забезпечують акти ковтання, жування й мови. Профілактичне значення лікувальної гімнастики проявляється і в тому, що вона запобігає виникненню аспіраційних пневмоній.
Лікувальна гімнастика є також, основним методом попередження і лікування позасуглобових рубцевих контрактур нижньої щелепи, язика, м'якого піднебіння і мімічних м'язів.
Ефективність лікувальної гімнастики перебуває в прямій, залежно від того, наскільки швидко її стали застосовувати після пошкодження. З 1-го до 12-45-го дня після поранення лікувальна гімнастика переслідує головним чином профілактичні мети не допустити порушень актів дихання і ковтання і попередити виникнення позасуглобових контрактур. Через 12-15 днів рана починає гоїтися рубцем.
До цього часу виникають більш-менш стійкі обмеження рухів органів особи і порожнини рота. Отже, з цього періоду лікувальна гімнастика призначається для боротьби з уже виниклими ускладненнями.
Лікувальна гімнастика складається з загальногігієнічних і щелепно-лицевої гімнастики.
Загальногігієнічних гімнастика включає:
1) дихальні вправи з активним рухом рук;
2) вправи для м'язів і суглобів нижніх кінцівок;
3) вправи для зміцнення серцево-судинної системи;
4) вправи для м'язів шиї.
Щелепно-лицьова гімнастика включає:
1) вправи для м'язів, що оточують рот;
2) вправи для всієї групи мімічної мускулатури;
3) вправи для жувальної мускулатури;
4) вправи для м'язів мови;
5) вправи для м'язів м'якого піднебіння;
6) вправи, які координують акт ковтання;
7) вправи, які координують акт мовлення.
Приблизний комплекс вправ лікувальної гімнастики
1. Піднімання рук в сторони і вгору; вдих через рот з зімкнутими зубами; опускання рук в сторони - вниз; вдих через рот, губи зібрані в трубочку, м'язи напружені (4-6 разів).
2. Руки вперед - вгору, в сторони - вниз.
3. Руки на поясі; поворот голови вліво з вдихом лівим кутом рота, поворот голови вправо з видихом правим кутом рота; то ж в зворотному порядку.
4. Руки на поясі; поворот корпусу на 90 ° з одночасним підняттям рук вгору долонями всередину (дивитися на руки); вдих носом, видих - надування щік, повернення в вихідне положення (по 4 рази в кожну сторону).
5. Вдих (носом) з закриванням очей і повним змиканням повік, видих через рот, губи складені в трубочку; м'язи, що оточують рот, напружені; м'язи, що піднімають повіки і брови, напружені; на лобі утворюються складки.
6. Руки на поясі, ноги на ширині плечей (невелике прогинання назад), вдих через рот - опускання нижньої щелепи, нахили вперед, руки, стиснуті в кулаки, розлучаються в сторони; видих - піднімання нижньої щелепи (4-6 разів).
7. Те ж, але замість опускання нижня щелепа відводиться вліво на вдиху і повертається у вихідне положення на видиху.
8. Те ж, нижня щелепа відводиться вправо на вдиху і повертається у вихідне положення на видиху.
Примітка. Вправа рекомендується давати в різних комбінаціях. Наприклад, нахил з підняттям рук, присідання з розведенням рук, з підняттям на шкарпетки і т. Д. У всіх рухах вдих робиться на 2 рахунки, видих - на 4 рахунки.
9. Вдих - кінчик язика впирається в тверде небо, зуби зціплені, кути рота розведені в сторони, вся мімічна мускулатура напружена; видих - нижня щелепа опущена, мова максимально висунутий з порожнини рота, вся мімічна і жувальна мускулатура розслаблена (вдих і видих - 4 рахунки).
10. Вдих по типу позіхання, видих з вимовою звуку «до».
11. Ковтання слини.
Наведений приблизний комплекс може бути видозмінений лікарем або інструктором лікувальної фізкультури. При цьому зміни можуть проводитися лише за рахунок акцентування і посилення окремих вправ. Гімнастичні вправи підсилюють обмін в ураженій області, відновлюють глибину і ритм дихання, координують акти ковтання і мови, попереджають появу контрактур рухового апарату особи, мови, м'якого піднебіння і щелеп, оберігають від виникнення атрофічних процесів в м'язах.
Підготовка хворих до гімнастики.
1. До занять кожному хворому, крім ранкового туалету, треба зробити ретельне зрошення рота, повторюючи його перед кожним наступним заняттям протягом дня.
2. Хворий, у якого відламки щелеп іммобілізовані двучелюстной шиною, може зняти гумову тягу тільки з дозволу лікаря. При наявності протипоказань хворі не проводять вправ, пов'язаних з рухом нижньої щелепи: Хворі, яким дозволено знімати гумову тягу, приходять на заняття без гумової тяги на щелепах.
3. Перед лікувальною гімнастикою хворі повинні ретельно вимити руки. Це необхідно для деяких вправ, які виробляються за допомогою пальців рук, що вводяться в порожнину рота або встановлюються на зубних рядах.
Показання та протипоказання до щелепно-лицьової гімнастики. Щелепно-лицьова гімнастика призначається всім хворим, у яких порушені функції рухового апарату особи і органів порожнини рота. Вправи, які призначаються в перші дні після поранення, обмежуються відновленням дихання і ковтання. Заняття проводяться 2-3 рази на день по 3-5 хвилин.
Показання до лікувальної гімнастики в залежності від пошкодження м'яких тканин. Найчастіше контрактури нижньої щелепи виникають при ураженні жувальних м'язів у прикріплення їх до кісток лицьового скелета (вилична дуга, вилична і скроневі кістки, кут нижньої щелепи), а також при ураженні м'язів на протязі. Такі контрактури є наслідком рубцевого укорочення м'язів.
Контрактура мови виникає при ураженнях головним чином дна порожнини рота. У цих випадках створюються умови для збільшення мови і рубцевого зміщення його.
Щелепно-лицьова гімнастика при таких ураженнях призначається з перших днів поранення. Гімнастика створює умови для нового місця прикріплення укороченою м'язи і загоєння рани рубцем, чи не обмежує функції органу.
Показання до застосування лікувальної гімнастики при переломах щелеп. При іммобілізації уламків верхньої щелепи шиною (стандартна, Назубних, піднебінна), зафіксованим позаротовими стрижнями на ортопедичної або гіпсової шапочці, гімнастику призначають на наступний день після накладення шини.
Якщо перелом нижньої щелепи стався в межах зубного ряду і іммобілізація фрагментів щелепи проведена одночелюстной шиною, гімнастику призначають на наступний день після накладення шини.
При переломах виличної дуги, виличної кістки, вінцевого відростка а також при Тугоподвижность переломах без зміщення уламків і не вимагають шинирования гімнастику призначають відразу після встановлення діагнозу.
Коли перелом стався в області кута нижньої щелепи і зміщені відламки, рекомендується проводити гімнастику: а) при закритих переломах без великого поразки м'язового апарату - на 23-25-й день після поранення, б) при відкритих переломах з великою поразкою м'язів - на 10 12-й день після поранення, незалежно від часу накладення шінірующего апарату. На заняття хворий приходить без міжщелепного витягнення.
При закритих переломах висхідних гілок нижньої щелепи, що локалізуються вище місця прикріплення м'язів у кута щелепи і при невеликому ураженні м'язів протягом, лікувальну гімнастику призначають на 25-28-й день після поранення. При відкритих переломах висхідних гілок нижньої щелепи в тій же локалізації, але при великому ураженні м'яких тканин і м'язів протягом гімнастику призначають на 10-12-й день після поранення незалежно від методу іммобілізації уламків і терміну накладення шин. На заняття хворий приходить без міжщелепного витягнення.
Якщо лікувальна гімнастика проводиться в більш пізні терміни при яка виникла обмеження руху нижньої щелепи, її доповнюють палацовий або апаратної механотерапією. При появі рубцевих обмежень руху мови і м'якого піднебіння відновлення функції можливе лише оперативним шляхом.
При рубцевих обмеження функції мімічної і жувальної мускулатури лікувальну гімнастику слід доповнити фізіотерапією, парафінотерапією або грязелікуванням.
Протипоказання до застосування лікувальної щелепно-лицьової гімнастики. Основні протипоказання до лікувальної щелепно-лицьової гімнастики наступні:
1) загальний важкий стан хворого;
2) приєдналася інфекція або гостре захворювання;
3) небезпека кровотечі;
4) наявність стороннього тіла в м'яких тканинах, розташованого поблизу від судин і нервів або викликає різку хворобливість при рухах;
5) післяопераційний період, пов'язаний з перев'язкою великих судин на протязі;
6) недостатня іммобілізація фрагментів щелепи;
7) післяопераційний період, пов'язаний з накладенням вторинних швів;
8) післяопераційний період, пов'язаний з пластикою на обличчі місцевими тканинами.
Лікувальна гімнастика призначається на наступний день всім хворим після невеликої операції: розтин абсцесу, секвестре- і некротомія, видалення зубів і т. Д.
Якщо перебіг хвороби ускладнилося абсцесом, загостренням остеомієліту, лікувальна гімнастика скасовується до ліквідації гострих запальних явищ. У випадках накладення відстрочених швів при дефіциті тканин лікувальна гімнастика призначається відразу ж після появи первинної спайки рани.