Шеечная позаматкова вагітність

Одним різновидом ектопічної вагітності є шеечная позаматкова вагітність. Це рідкісна патологія, але вона може стати причиною смерті пацієнтки через розвиток рясних кровотеч або інфекції.

Що таке шеечная вагітність?

Шеечная вагітність - це один з видів дистальної позаматкової вагітності, при якій зигота імплантується не в стінку матки, а в її шийного каналу. Шийка матки - це нижній звужену ділянку матки, довжиною 3-4 см, який одним кінцем з'єднаний з тілом матки, а іншим з піхвою. З усіх випадків ектопічної вагітності, вона спостерігається у 0,3-0,4% пацієнток. Вперше її в 1861 р описав І.М. Львів. Незважаючи на всі досягнення науки, вона до цих пір є важкою патологією, яка може призвести до тяжких ускладнень.

Залежно від локалізації плідного яйця в шийці матки буває:

Чисто шеечная вагітність, при такому перебігу патології зародок розташовується в межах шийки і не виходить за її межі. Вона може розвиватися до 12 тижнів і закінчиться мимовільним абортом. (Шеечная вагітність: 1-тіло матки, 2 зародок в шийці матки, 3 нижній отвір шийки матки, що веде в піхву.)
Шеечно-перешеечная вагітність, в цьому випадку ембріон розташовується в перешийку і верхній частині шийки матки. Перешийок - це перехід тіла матки в шийку. При такому розташування плідного яйця вагітність може розвиватися до 16-24 тижнів. Іноді вона може протікати до кінця. (Шеечную-перешеечная вагітність: 1 - тіло матки, 2 - зародок в глибині перешийка і надвлагалищной частини шийки, 3 - вагінальна частина шийки.)

Шеечная (11) і шеечно-перешеечная вагітність (12)

По відношенню до всіх вагітностей такі види патології діагностуються від 1: 12,5 тис. До 1: 95тис.

Розвивається шеечная і шеечно-перешеечная вагітність через різних патологій матки, при яких зигота не може прикріпитися в її тілі і тому спускається нижче і імплантується в її шийки. Спровокувати це може:

клінічна картина

Небезпека патології в тому, що в більшості випадків будь-які ознаки шеечной вагітності відсутні. Якщо спостерігається шеечно-перешеечная вагітність і лікар може помилково виставити діагноз передлежання плаценти.

При розвитку патології у деяких жінок відзначаються такі симптоми:

1. 1. - вони відчувають себе «вагітної»: спостерігається нудота, зміна смаку, збільшення грудей, різка зміна настрою;
    - через збільшення в розмірах цервікального каналу у пацієнтки може спостерігатися прискорене сечовипускання і інші симптоми розлади з боку сечового міхура;
    - тест на вагітність найчастіше показує 2 смужки, але друга смужка дуже бліда і ледь помітна, так як рівень ХГЧ при ектопічної вагітності нижче, ніж при нормальній вагітності;
    - на розвиток патологічного стану можуть вказувати кровотечі з статевих шляхів, після затримки менструації, вони можуть відрізнятися за своїм характером: бути помірними, рясними або профузними, у деяких пацієнток відзначається постійне кровомазання.

Поява кровотеч пов'язано з тим, що зовнішня оболонка зародка, покрита численними ворсинками, вростає в м'язову тканину шийки матки і пошкоджує її, руйнує кровоносні судини.

Больовий синдром при такому перебігу патології відсутня.

Симптоми переривання шєєчной вагітності

Поява переймоподібних болів внизу живота можуть свідчити на переривання шєєчной і шеечно-перешеечной вагітності. Крім цього, може спостерігатися:

Поява таких ознак вимагає екстреної госпіталізації.

ускладнення

Такий перебіг патології становить загрозу для здоров'я і життя пацієнтки. Причиною летального результату майже в 80% випадків є кровотеча, рідше зараження крові.

При її розвитку можуть спостерігатися такі ускладнення:

1. 1. 1. 1. кровотеча, яке спровокує геморагічний шок і загибель пацієнтки;
        
        вторинне безпліддя;
        
        розвиток ектопічної вагітності повторно;
        
        спайкова хвороба;
        
        приєднання інфекції, яка може привести до сепсису і летального результату;
        
        в результаті невдалого хірургічного лікування можуть бути пошкоджені органи черевної порожнини.

до змісту ↑

методи діагностики

У постановці діагнозу допомагають такі методи:

1. 1. 1. 1. Гінекологічне дослідження. При введенні дзеркала можна виявити, що шийка збільшена, але якщо спостерігається перешеечная-шеечная вагітність або ембріон знаходиться в верхньому відділі шийки, вона може мати нормальний вигляд. При пальцевому дослідженні можна виявити, що матка не відповідає терміну гестації, менше ніж шийка за розмірами, яка м'якувата на дотик і відхилена або вперед або назад.
        
        Кров на ХГЧ. Рівень ХГЛ при такому перебігу вагітності не відповідає нормі, він істотно нижче.
        
        Трансвагинальное УЗД. Це основний метод діагностики. Він дозволяє виявити відсутність плода в матці, він може бути виявлений в шийці, і при цьому при натисканні датчиком він не змінює своєї локалізації, дітородний орган зовні нагадує пісочний годинник.
        
        МРТ, яке дозволяє виявити новоутворення, вросшее в шийку, круглої форми, з підвищеним кровопостачанням.

до змісту ↑

Існує кілька способів терапії патології. Радикальним методом є гістеректомія. Під час операції матка ампутують повністю.

Крім цього, існує методи терапії дозволяють зберегти дітородний орган.

Якщо спостерігається шеечная вагітність без кровотечі, то можливо консервативне лікування. Для цієї мети в плодове яйце вводять 50 мл метотрексату. Потім медикамент вводять внутрішньом'язово через день в дозуванні 1 мг / кг. Всього 4 ін'єкції і при цьому обов'язково контролювати концентрацію ХГЧ, якщо вона впаде на 20%, терапія вважається успішною.

Також може бути проведено хірургічне втручання дозволяє зберегти матку:

1. 1. 1. 1. накладення шва на шийку;
        
        гістерорезектоскопія плацентарної площадки (місце, де зародок імплантується);
        
        закупорка кровоносних судин матки;
        
        руйнування плацентарної площадки лазером.

У клініці І.М. Сеченова була розроблена малотравматичная операція, яка проводиться в такий спосіб:

1. 1. 1. 1. щоб перекрити кровопостачання матки і знизити ризик кровотечі проводять клипирование маткових артерій;
        
        за допомогою вакуумної аспірації видаляють плід з шийки;
        
        проводять тампонаду шийки катетером Фолея, який являє собою дренажний пристрій з балоном на одному кінці (цей балон роздувається і здавлює стінки, в результаті кровотеча зупиняється).

На жаль, жодна з цих операцій недосконала і може спровокувати серйозні ускладнення, такі як кровотеча або прогресування ектопічної вагітності.