Секвеструвати грижа диска, центр Дикуля

Секвеструвати грижа диска (грижа диска з секвестрацією) є найбільш важким ступенем порушення цілісності міжхребцевого диска, при якій речовина ядра диска вивалюється і повністю відділяється від диска. Грижа міжхребцевого диска, який виконує амортизаційну функцію, являє собою розрив фіброзного кільця диска і вибухне пульпозного ядра. Симптоми розриву диска можуть варіювати в залежності від тяжкості розриву і локалізації розриву диска.

Грижі диска класифікуються на основі ступеня розриву і розташування по відношенню до задньої поздовжньої зв'язки. Задня поздовжня зв'язка проходить вертикально уздовж хребта і проходить біля кожного диска по задній частині. Задня поздовжня зв'язка відокремлює задню частину диска від епідурального простору, яке оточує деякі корінці спинномозкових нервов.Нарушеніе цілісності фіброзного кільця поділяють на протрузія, екструзію і секвестрація.

При протрузії відбувається випинання фіброзного кільця, але без пошкодження і впливу на поздовжню зв'язку і збереженням пульпозного ядра в межах фіброзного кільця. Протрузія може бути без больового синдрому або супроводжуватися болем в залежності від впливу на нерви. Екструзія диска (грижа диска) являє собою повний розрив фіброзного кільця, що дозволяє речовині пульпозного ядра просочуватися в епідуральний простір. Симптоматика при екструзії диска також залежить від впливу на нервові структури.

Секвестрація диска означає, що пульпозное ядро ​​випало з диска цілком і відокремилося від диска через контакт з поздовжньою зв'язкою. Матеріал пульпозного ядра може потрапити в епідуральний простір і вважається вільним фрагментом. Секвестрація диска часто супроводжується сильними болями в спині, в ногах. У важких випадках у пацієнта може розвинутися синдром кінського хвоста, який проявляється порушенням діяльності сечового міхура і кишечника і порушенням чутливості в нижніх кінцівках. Синдром кінського хвоста є показанням до екстреного оперативного лікування, так як без операції можуть бути незворотні пошкодження нервових структур. У більшості випадків, секвестрация грижі диска виникає на тлі виражених дегенеративних змін в міжхребцевих дисках. Але секвестрация грижі диска може виникнути як від систематичних інтенсивних навантажень, так і при надлишкових разових навантаженнях. Хоча більшість пацієнтів з грижею диска не потребують оперативного лікування, при секвестрації грижі диска ймовірність хірургічного втручання значно збільшується, особливо в тих випадках, коли є виражена неврологічна симптоматика.

Грижа міжхребцевого диска не завжди викликає біль або неврологічну симптоматику і нерідко протікає бессімптно. Тому, саме по собі, виявлення грижі диска, наприклад при МРТ дослідженні. не є доказом наявної симптоматики. Симптоми, зумовлені грижею диска (в тому числі секвеструвати) будуть залежати від віку пацієнта, розташування грижі диска і розташування секвестру. Як правило, при секвестрації грижі диска в поперековому відділі хребта біль буде в попереку з іррадіацією в ноги, також можливо оніміння, поколювання і / або слабкість в нижніх кінцівках. Спочатку можливо тільки наявність локального болю в попереку. Пізніше біль починає віддавати в сідницю, стегно, в стопу. Біль в ногах може бути гострою, колючої і починатися раптово. У пацієнтів з грижею диска в поперековому відділі больовий синдром може посилюватися при сидінні, відзначається біль при нахилах тулуба, можливий антальгіческій сколіоз за рахунок спазму м'язів з одного боку. Найбільш частими скаргами пацієнтів з секвеструвати грижею диска є неможливість тривалого перебування за кермом автомобіля або неможливість надіти шкарпетки вранці. Серйозними симптомами, які вимагають екстреного хірургічного втручання є симптоми синдрому кінського хвоста.

діагностика

Лікар на підставі історії хвороби, скарг пацієнта, а також проведення неврологічного обстеження (вивчення глибоких сухожильних рефлексів, м'язове тестування, вивчення чутливості) може поставити попередній діагноз. Неврологічне обстеження дозволяє виявити порушення чутливості, зниження м'язової сили, зниження або відсутність глибоких сухожильних рефлексів. При наявності необхідних даних лікар може призначити інструментальні методи дослідження.

Рентгенографія дозволяє виявити структурні зміни в костнотканних структурах хребта, але цей метод дослідження малоинформативен при діагностиці гриж дисків.

Найбільш інформативно в плані діагностик гриж дисків (в тому числі і з секвестрацією) МРТ дослідження, яке дозволяє не тільки візуалізувати грижу диска, але і виявити наявність компресії нервових структур.

ЕНМГ дозволяє визначити ступінь пошкодження нервового волокна і певною мірою прогнозувати ефективність лікування.

У деяких випадках для диференціального діагнозу може бути необхідно КТ або сцинтиграфія.

Лікування секвеструвати гриж дисків залежить від результатів нейровізуалізації на МРТ і симптоматики. Секвеструвати грижі в основному зустрічаються в поперековому і шийному відділах хребта. Консервативне лікування при секвеструвати грижах диска можливо (фізіотерапія, медикаментозне лікування, голкотерапія), але необхідно враховувати, що консервативне лікування далеко не завжди буває ефективно.

Медикаментозне лікування включає застосування препаратів групи НПЗЗ міорелаксантів. Можливо також проведення ін'єкцій кортікостеріодов в поєднанні з анестетиками в зону пошкодження. Анестетики знімають відразу біль, а стероїди зменшують запалення, пов'язане з дратівливою дією речовин пульпозного ядра на навколишні тканини. Фізіотерапія також широко застосовується при лікуванні гриж дисків з секвестрацією, дозволяючи зменшити набряк, запалення і таким чином знижуючи больові прояви.

Голкотерапія допомагає поліпшити проведення імпульсів по нервових волокнах, зняти больовий синдром.

Але нерідко методи консервативного лікування при секвеструвати грижі диска виявляються неефективні, і потрібне оперативне лікування.

Сучасні технології з використанням ендоскопічних технік дозволяють проводити оперативну декомпресію малоінвазивної та з невеликим ризиком післяопераційних ускладнень. Найбільш поширеними хірургічним операціями є дискектомія і мікродискектомія. При наявності нестабільності рухових сегментів може бути також проведений спонділодез (фіксація хребців один з одним).

Хірургічне лікування в 90% випадків дозволяє значно зменшити неврологічну симптоматику і відновити функцію. Але в деяких випадках неврологічна симптоматика може довго зберігатися і після операції. Як правило, таке можливо в тому випадку, якщо період компресії в доопераційному періоді був тривалий і привів до незворотних змін в структурі нервових волокон. Тому, оперативне лікування при секвеструвати грижах має бути проведено вчасно, особливо при наявності стійкої вираженої неврологічної симптоматики. Якщо ж є ознаки симптому кінського хвоста, то операція повинна бути проведена протягом 24 годин після появи симптомів синдрому кінського хвоста

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.