Себорейному випадання волосся

Себорейному випадання волосся (defluvium capillorum seborrhoicum. Alopecia seborrhoica. Alopecia pityrodes). Як показує назва, в даному випадку причиною випадання волосся є себорея (жирна і суха - seborrhoea oleosa, sicca). Лікування себорейного випадіння волосся тому в основному складається в лікуванні себорейного стану хворого.

Прийнято розрізняти суху і жирну себорею, але це часто лише стадії одного захворювання. Так, наприклад, дуже часто можна зустріти суб'єктів, здебільшого жінок, у яких на шкірі обличчя, в різних її ділянках є одночасно явища сухої та жирної себореї, причому остання зазвичай займає середню частину обличчя, крім щік, на яких шкіра надмірно суха і лущиться . Що стосується волосистої частини голови, то тут явища сухої себореї нерідко потім змінюються картиною жирної себореї. У деяких же випадках у наявності також ознаки тієї та іншої форми цього захворювання - змішана себорея (seborrhoea mixta).

Причини себореї складні, вони пов'язані з функціональними порушеннями з боку нервової та ендокринної системи, хронічними інтоксикаціями, у тому числі при наявності вогнищ хронічної інфекції, ураження шкіри грибками Pityrosporum orbiculare, а також з розладами процесів обміну речовин. Вплив стресових ситуацій на стан шкіри відзначається більшістю хворих, причому як саме захворювання, так і невдачі при його лікуванні можуть виступати в ролі викликають стрес факторів з формуванням «порочного кола»: сухість шкіри, лущення, випадання волосся → як позбутися лупи? → спроба недостатньо ефективного лікування → нічого не допомагає! → погіршення шкірного процесу.

Себорея не завжди веде до випадання волосся, особливо у жінок, але у чоловіків випадання волосся являє звичайний результат сухої форми цього захворювання. Набагато краще прогноз щодо випадання волосся в тих випадках, коли хворого минула суха форма себореї, а остання почалася безпосередньо з жирної форми. При цьому іноді волосся починає випадати, але все-таки значно повільніше і менше, ніж при сухій або змішаній формі. Причиною того, що у жінок, які страждають сухий себореєю, майже ніколи випадання волосся не досягає такого ступеня, як у чоловіків, є ті обставини, що у них зовсім інший гормональний фон, набагато краще виражений на відповідних ділянках шкіри волосистої частини голови шар підшкірної жирової клітковини , шкіра більш рухлива і краще забезпечена живлять судинами.

Хворі, а іноді, на жаль, і лікарі, вважають, що якщо відбувається випадання волосся, то лікування завжди потрібно проводити однакову - втирати всякого роду спиртові рідини, якщо ж при цьому є і лупа, то слід частіше мити голову. Це неправильно, так як причини випадіння волосся бувають різноманітними і відповідно до цього і способи лікування різні. Відносно ж себорейного випадання волосся слід сказати, що при ньому місцеве лікування в значній мірі залежить від того, яка форма себореї в даний час у хворого. Місцеве лікування сухої себореї і жирної абсолютно різне.

Хворі себореей вимагають не тільки місцевого лікування, але і загального. Останнє проводиться в залежності від загального стану хворого. Цінними при цьому засобами є вітаміни A, Е, B1, рибофлавін, мікроелементи (препарати заліза, сірки, фосфору та ін.). При жирній себореї жінкам можна призначати антиандрогенні препарати, здатні пригнічувати виділення шкірного сала. Чоловікам - роаккутан в низьких дозах (10 мг / сут.). При жирній себореї слід дещо обмежити в їжі жири. Хворі повинні більше часу проводити на повітрі, займатися гімнастикою, спати не менше 8 годин на добу, не зловживати спиртними напоями і т. П. Велике значення у відповідних випадках має лікування хвороб обміну, зокрема, ожиріння.

Місцеве лікування сухої себореї можна проводити наступним чином. Хворий протягом чотирьох днів поспіль вечорами енергійно ваткою або безпосередньо пальцях втирає в шкіру волосистої частини голови сірчано-саліцилову мазь (Ac. Salicylici 0,45; Sulfuris praecipitati 1,5-3,0; Ol. Ricini 2,0-3, 0; Vaselini flavi ad 30,0). Дотримуючись в даному випадку в основному методикою, розробленою М. Йозефом, доцільно при цьому ділити голову на 4 частини і щовечора втирати мазь тільки в шкіру однієї чверті волосистої частини голови, причому це втирання повинно займати не менше 15-20 хвилин, а при довгих і густому волоссі, особливо у жінок, до півгодини. При цьому слід завжди звертати увагу хворих на необхідність втирання саме в шкіру, так як нерідко хворі помилково вважають, що потрібно наносити мазь на волосся. Насправді ж важливо мазь втерти в шкіру, а волосся можуть залишитися при цьому навіть сухими. Розподіл процедури на 4 рази викликається тією обставиною, що тільки при цьому хворий може дійсно з користю добре втерти мазь в шкіру, бо втирання мазі протягом півгодини (в половину голови), вже не кажучи про більш тривалому (як, наприклад, протягом цілого години в шкіру всієї голови) значно стомлює хворого і зазвичай проводиться недостатньо ретельно, що, природно, не може не відбитися на якості втирання.

У тих же випадках, коли хворий втирає мазь не саме, іноді можливе проведення відразу втирання і в половину, і навіть на всю волосяну шкіру голови.

На п'ятий день хворий миє голову, застосовуючи найкраще при цьому шампунь з кетоконазолом, сірчане, Іхтіолове, хінне або дитяче мило, але ні в якому разі не рідке дегтярное і не мильний спирт. Шостий і сьомий дні - відпочинок, а з восьмого дня лікування знову проводиться описаним методом. Курс лікування займає два місяці.

При цьому способі лікування слід попереджати хворих про те, щоб в перші дні, особливо при митті голови, вони не злякалися більшого, ніж зазвичай, випадання волосся, що викликається механічної причиною - втирання мазі, але цього боятися нема чого, так як в подальшому це повторюватися не буде, а волосся, які випали, вже були «кандидатами» на випадання і їх все одно спіткала б така ж доля, тільки трохи пізніше.

Хворих слід попереджати і про те, що лупа вже через кілька днів після початку лікування зменшиться і потім зовсім зникне, як і зазвичай сильно турбує хворих сверблячка, але лікування ні в якому разі їм припиняти не слід, так як при цьому дуже швидко знову повернеться і лупа, і свербіж. На жаль, практика показує, що більшість хворих перестає лікуватися, як тільки у них зникають лупу та свербіж.

Такі двомісячні курси лікування сухої себореї рекомендується повторювати не менше ніж два рази на рік. При цьому здебільшого вдається значно затримати процес випадіння волосся, не кажучи вже про те, що хворих абсолютно перестає турбувати лупа і свербіж, т. Е. По суті клінічні явища сухої себореї відсутні. Але якщо хворі припиняють систематичне лікування на тривалий час, наприклад, на рік і більше, то нерідко знову поновлюються всі прояви захворювання.

Якщо у хворого сухий себореєю, як це відносно нерідко буває, одночасно є явища себорейной екземи на обличчі, втирання сірчаної мазі в шкіру голови слід проводити не так енергійно і, крім того, рекомендується зменшити концентрацію сірки в мазі (до 2-3%), а при загостренні екземи на обличчі - абсолютно припинити на час ці втирання. Нерідко доводиться спостерігати у таких хворих деяке загострення екзематозних явищ на обличчі при продовженні ними енергійних втирання сірчаної мазі в шкіру голови, хоча на останній ніяких явищ екзематизації не відзначається.

При сухій себореї можна втирати просто якесь рослинне масло, наприклад, касторове, реп'яхову або інше, але, зрозуміло, це буде більше лише косметичним «прикриттям», ніж істинної терапією сухої себореї. У деяких випадках приносять тимчасовий ефект систематичні втирання в шкіру голови соку ріпчастої цибулі (фітонцідотерапія), але великим недоліком цього способу є стійкий запах цибулі.

При жирній себореї волосистої частини голови місцево застосовуються спиртові втирання різного складу:

Rp: Tinct. Chinae compositae 10,0
Chloralhydrati 5,0
Spiritus vini 80 ° ad 100.0
MDS. Зовнішнє

Rp: Tinct. capsici annui 10,0
Camphore
Chloralhydrati aa 5,0
Spiritus vini 80 ° ad 100,0
MDS. Зовнішнє

Rp: Ac. salicylici 2,0
Ac. carbolici 0,15
Tinct. Chinae 10,0
Spiritus vini 80 ° ad 100,0
MDS. Зовнішнє

Прогноз при жирній себореї щодо випадання волосся, набагато кращий, ніж при сухій себореї, але щодо усунення, хоча б тимчасового, клінічних явищ він значно гірший. Хворим зазвичай доводиться постійно вдаватися до застосування видаляють жир засобів, зокрема, спиртових розчинів, до частого миття голови і ін.

Таким чином, місцеве лікування жирної себореї прямо протилежно такому сухої себореї. Можна навіть формулювати це наступним чином: всі, що застосовується місцево при жирній себореї, протипоказано при лікуванні сухої форми цього захворювання. Дійсно, в той час як при жирній себореї використовуються кошти для найбільшого знежирення шкіри, при сухій себореї слід користуватися засобами, які, навпаки, збільшують «жирність» шкіри. Таким чином, зрозумілий ту шкоду, яку приносить лікування себореї за методом, якщо можна так висловитися, «знеособлення», т. Е. Коли лікар не звертає уваги на характер себореї і завжди при цьому захворюванні призначає одне і те ж лікування. До цього треба додати, що хворі сухий себореєю спочатку зазвичай, як це з першого погляду не дивно, отримують полегшення і в тих випадках, коли їм призначається принципово неправильне лікування, що пояснюється тимчасово вгамовує свербіж і зменшує явища лупи дією спиртів і частого миття голови. Але слід застерегти від цього, так як систематичне застосування при сухій формі захворювання будь-якого знежирюючого кошти завжди погіршує подальший перебіг хвороби.

Дуже важко лікування хворих змішаною формою себореї, коли на волосистій частині голови одночасно є скупчення лусочок і значно збільшена кількість рідкого шкірного сала. У таких випадках слід комбінувати засоби, які застосовуються при обох формах себореї, т. Е. Мазі (сірчані) і спиртові розчини. Можна рекомендувати в подібних випадках наступну схему їх застосування: 4 дні поспіль хворий втирає в шкіру сірчано-саліцилову мазь (Ac. Salicylici 0,45 ;. Sulfuris praecipitati 1,5-3,0, Vaselini Havi 30,0) таким же способом, як при сухій себореї, на п'ятий день миє голову, на шостий і сьомий дні втирає спиртовий розчин. Такі цикли повторюються протягом двох місяців, причому і тут рекомендується повторення курсу лікування через 4-5 місяців, а також і надалі.

З огляду на те, що суха і жирна форми захворювання нерідко представляє лише стадії одного болючого процесу, лікар повинен спостерігати за перебігом хвороби, змінюючи в разі показань характер лікування.

При проведенні того чи іншого курсу лікування хворого слід інструктувати про те, що йому рекомендується робити в перервах між курсами. У випадках сухої себореї потрібно радити час від часу (один раз в 7-10 днів) втирати в шкіру голови ту ж сірчану мазь або ж якесь рослинне масло, після чого на завтра мити голову шампунем з кетоконазолом, якщо ж хворий не виробляє цих втирання, то мити голову слід не рідше ніж один раз в 10-14 днів. Хворому жирної себореєю можна рекомендувати один раз в декілька днів втирати спиртовий розчин і мити голову один раз в 4-5 днів. Хворому змішаною формою себореї можна радити втирати раз в тиждень сірчану мазь, після чого на завтра мити голову і втирати спиртовий розчин.
Крім того, всім хворим себореей і себорейним випаданням волосся (при відсутності протипоказань) можна рекомендувати геліотерапію в літні, місяці, а в інший час (в перервах між курсами спеціального лікування себореї) ультрафіолетові опромінення (суберітемние дози).

У своєчасному лікуванні себореї полягає основна профілактика настільки частого, особливо у чоловіків, себорейного випадіння волосся і облисіння. На жаль, більшість хворих себореєю занадто пізно звертається за медичною допомогою, зазвичай тоді, коли захворювання вже досягло значній мірі розвитку і сталося вже значне випадання волосся. При цьому досить швидко настає інтенсивне порушення харчування волосяних сосочків і відновлення їх нормальної функції вже вкрай важко. Тому так важливо раннє звернення і рання раціональна терапія у випадках себорейного випадання волосся, а ще краще, якщо хворий починає лікуватися не з приводу вже настав випадання волосся, а з приводу себореї, що і є по суті профілактикою себорейной алопеції. Цим не можна сказати, що в подальшому не настає випадання волосся, але досвід свідчить на користь того, що воно при цьому не досягає так швидко значній мірі і при продовженні систематичного лікування волосяний покрив на голові зберігається довше, ніж без лікування. Звичайно, цьому сприяє і загальне лікування.