Санітарно - протиепідемічний режим як засіб профілактики вби
Актуальність і значимість ВЛІ, державний масштаб проблеми вимагають розробки на федеральному і регіональному рівнях спеціальних цільових програм, які передбачають комплекс заходів щодо профілактики ВЛІ. Таким комплексом на рівні ЛПУ є санітарно-протиепідемічний режим (СПЕР).
Санітарно-протиепідемічний режим (СПЕР) - це комплекс заходів, спрямований на попередження внутрішньолікарняних інфекцій. Він дотримується у всіх відділеннях і допоміжних приміщеннях (пральня, кухня і т.п.); обов'язки по контролю за санітарно-протиепідемічним режимом покладається на сестринський склад відділення. Регулярний контроль за дотриманням режиму здійснюється санепіднаглядом, основний метод оцінки - бактеріологічні посіви; їх результати дозволяють об'єктивно оцінювати ступінь мікробного обсіменіння приміщень, повітря, предметів догляду, білизни, інструментів.
Розробка санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму покладено на епідгруппу ЛПУ, а контроль за його дотриманням здійснює головна медична сестра. Функція середнього медичного персоналу - забезпечення якісного прибирання, очищення, дезінфекції та стерилізації, а також інших складових санітарно-протиепідемічного режиму в ЛПУ.
Основними елементами санітарно-протиепідемічного режиму є:
деконтамінація- загальний термін, під яким розуміється процес обробки для видалення збудників інфекційних захворювань, в результаті чого використання оброблюваного предмета стає безпечним;
очистка - процес видалення видимих забруднень (пилу, бруду, органічних та інших сторонніх матеріалів), зазвичай здійснюється водою з милом, детергентами або ферментними препаратами; очистка повинна завжди передувати дезінфекції та стерилізації;
дезінфекція - процес знищення більшості патогенних мікроорганізмів, за винятком бактеріальних спор; цей термін застосовується виключно в тих випадках, коли мова йде про неживих предметах, для біологічних тканин вживається термін «антисептика»;
стерилізація - процес знищення всіх форм мікробної життя, включаючи бактерії, віруси, спори і гриби.
У різних підрозділах і приміщеннях ЛПЗ обсяг санітарно-протиепідемічних заходів неоднаковий. У зв'язку з цим виділяють так звані зони чистоти.
1-я зона - нечиста - включає амбулаторні приміщення для обстеження пацієнтів, місця реєстрації, кімнати очікування і т.п. Люди можуть перебувати в цій зоні в верхньому одязі та вуличної взуття.
2-я зона - нормальна - звичайні палати, діагностичні відділення, фізіотерапевтичні відділення (кабінети) і т.д. Хворим не дозволяється входити в цю зону в верхньому одязі та вуличної взуття.
3-тя зона - чиста - відокремлена від інших зон тамбуром (шлюзом), в неї входять: операційне, пологове, інфекційне, реанімаційне відділення, відділення новонароджених.
Способи досягнення санітарно-протиепідемічного режиму
Способами досягнення СПЕР є:
1) вологе прибирання приміщень;
2) температурний режим;
4) особиста гігієна хворого;
5) особиста гігієна персоналу;
6) використання спец.одяг;
7) контроль за відвідуваннями хворого і переданими продуктами;
8) дотримання правил асептики і антисептики.
Розглянемо докладніше найбільш значущі способи досягнення СПЕР.
Важко переоцінити важливість особистої гігієни медичного персоналу. До правил особистої гігієни відносяться: щоденний душ або ванна, при цьому особлива увага звертається на волосся і нігті; ретельна прання халатів та іншої особистої одягу; захист рота і носа (по можливості одноразовими серветками) і поворот голови в бік від знаходяться поруч людей при кашлі та чханні, ретельне миття рук після користування туалетом.
Гігієнічний рівень - миття з використанням антисептичних засобів; це більш ефективний метод видалення і знищення мікроорганізмів. гігієнічна обробка рук проводиться перед виконанням інвазивних процедур, перед відходом за пацієнтом з ослабленим імунітетом, перед і після догляду за раною і сечовим катетером, перед одяганням і після зняття рукавичок, після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного забруднення.
Хірургічний рівень - проводиться перед хірургічними втручаннями та передбачає їх спеціальну обробку.
Медичні сестри повинні розуміти, що використання рукавичок не усуває необхідності миття рук. Воно дуже важливо і при роботі в рукавичках, тому що бактерії швидко розмножуються в теплій, вологому середовищі всередині рукавички; крім того під час використання не виключені пошкодження рукавички, через які проникне рідина, що містить мікроорганізми.
Рукавички слід надягати при найменшій можливості контакту з кров'ю, рідкими виділеннями організму, слизовими оболонками або пошкодженої шкірою будь-якого пацієнта, а також при зіткненні з поверхнями, забрудненими кров'ю або іншим біологічним матеріалом. Використання рукавичок необхідно і в тих випадках, коли на руках медичного працівника є порізи, пошкодження шкіри або будь-які відкриті рани.
Використані рукавички повинні бути утилізовані відповідно до вимог.
Маски необхідні, щоб уникнути повітряного або крапельного переносу мікроорганізмів, а також в тих випадках, коли є ймовірність потрапляння рідин організму в ніс або рот. Вони особливо важливі, якщо персонал працює безпосередньо над великою рановий поверхнею, такою, як відкриті хірургічні рани або опіки, або ж при процедурах з інфікованими пацієнтами, від яких інфекція легко може передатися повітряно-крапельним шляхом.
Для очей та обличчя необхідні захисні бар'єри, щоб захистити очі від бризок крові або інших біологічних рідин.
За винятком операційних і ізоляторів, де стерильні халати надягають для захисту пацієнта, основна мета халатів і фартухів - виключити потрапляння розповсюджувачів інфекції на одяг і шкіру персоналу. Фартухи необхідні тільки при ймовірності того, що вологі виділення організму потраплять на одяг або шкіру
Ні в якому разі не можна допускати, щоб персонал ніс прати халати додому.
Гігієна пацієнта - є важливою частиною інфекційного контролю. пацієнтів потрібно мити, ретельно обробляти порожнину рота, чистити зуби. Слід регулярно уважно дослідити слизові оболонки і шкірні покриви на наявність інфекції і при необхідності відразу ж проводити лікування.
Відділення і палати повинні бути забезпечені необхідним для ретельного дотримання гігієни обладнанням - умивальниками, спеціальними контейнерами для брудної білизни, пристосуваннями для видалення сміття. Відвідування обмежуються. Відносно посуду і столового приладдя не потрібно особливих запобіжних заходів, за винятком тих випадків, коли вони помітно забруднені кров'ю.
Важливо, щоб пацієнти зрозуміли основні принципи санітарно протиепідемічного режиму: правильне використання і урнірованіе таких предметів, як забруднені бинти і серветки; акуратне користування туалетом, миття рук, особливо ретельний догляд за тими місцями на тілі, які мають високий рівень мікробного забруднення, ознайомлення з можливими шляхами передачі інфекції; негайне повідомлення медичному персоналу про виникнення болю, почервоніння, про появу або зміну характеру виділень з рани; використання ефективних прийомів пiсля оперативного дихання і відкашлювання для зниження легеневих ускладнень; усвідомлення важливості проходження повного курсу антибактеріальної терапії навіть після виписки з лікарні.
Контроль за станом здоров'я медичного персоналу
Для здійснення нагляду за станом здоров'я медичного персоналу лікувальних установ проводиться:
- регулярна якісна диспансеризація медичного персоналу різними фахівцями відповідно до діючих наказів МОЗ РФ;
- планове і за епідпоказаннями бактеріологічне обстеження медичного персоналу згідно з чинним наказом;
- своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медичного персоналу, включаючи гнійно-запальні;
- щоденний контроль за станом здоров'я медичних працівників в лікувальних установах (акушерські стаціонари, хірургічні відділення).
Зазначені заходи забезпечують оперативне стеження за станом здоров'я і дозволяють своєчасно вжити заходів щодо ізоляції, лікування та санації медичного персоналу.
Правила дотримання асептики і антисептики будуть розглянуті в наступній лекції.