Розрив зв’язок акромиально-ключичного зчленування плеча

Плечовий суглоб утворюють три кістки: лопатка, ключиця і плечова кістка. Частина лопатки, яка як би нависає над плечовим суглобом називається акроміону. Ключиця і акромион з'єднуються в точці під назвою акромиально-ключичний суглоб (зчленування).

Сочленяющиеся частини акромиона і ключиці покриті хрящем, а всередині суглоба знаходиться менісковідное освіту. Акроміально-ключичний суглоб оточений водонепроникною капсулою, всередині якої утворюється синовіальна рідина. Синовіальна рідина зволожує порожнину суглоба, знижує тертя між рухомими між собою кістками в суглобі, а також виконує живильну функцію для суглобового хряща. Кістки в суглобі також з'єднують і утримують разом щільні сполучнотканинні освіти - зв'язки.

Найбільш важливі зв'язки - це акромиально-ключично і акромільно-клювовидного.

Вони утримують ключицю в суглобі при навантаженні і не дозволяють їй вивихнути догори і ззаду. Саме зв'язки є основними стабілізаторами ключиці в суглобі, і до того ж забезпечують співдружності рух лопатки і ключиці.

Пошкодження однієї або двох зв'язок при травмі призводить до нестабільності, а іноді вивиху ключиці. Травми зв'язок АКС поділяють на легкі і важкі. Якщо має місце їх розтягнення, і не спостерігається зсув ключиці щодо акромиона, то операція не потрібна, і можна обмежитися консерватівноим лікуванням. Лікарі називають подібне поврежедніе Тип 1 по (Tossy-Rockwood).

При повному відриві акромиально-ключичній і акромиально-клювовидною зв'язки в ста відсотках випадків має місце вивих ключиці по відношенню до акромиону. Це тип 3, який швидше за все вимагає операції. Існують ще кілька типів ушкоджень АКС, але вони зустрічаються вкрай рідко, тому ми не будемо на них зупинятися.

Клінічні симптоми зазвичай варіюються від легкої хворобливості в області акромиально-ключічіного суглоба (зчленування) при розтягуванні зв'язок, до грубої деформації, значного набряку і болю при повному розриві свзок і вивиху ключиці. Біль може відчуватися не тільки в області АКС, а й віддавати в область шиї. Одним з характерних ознак свіжих і застарілих ушкоджень АКС (3 типи) є деформація, що виявляється у вигляді вистоянія ключиці догори.

Пальпація (обмацування) області АКС зазвичай викликає сильну болючість, визначається патологічна рухливість ключиці.

діагностика

Діагностика травм акроіально-ключичного суглоба (зчленування) зазвичай не викликає складнощів. Обстеження хворого починається з ретельного збору анамнезу. Лікар повинен отримати детальну інфорацію про механізм травми, наявності травм АКС в минулому. Потім проводиться ретельний клінічний огляд.

Лікар пальпує область акромиально-ключичного зчленування, виконує спеціальні тести, іноді це може викликати хворобливість, але огляд вкрай важливий для встановлення точного діагнозу. За результатами клінічного огляду призначається рентгенографія.

При рентгенографії можна виключити переломи ключиці, а також визначити ступінь зміщення ключиці щодо акромиона при вивиху. При підозрі на супутні пошкодження плечового суглоба може бути виконана МРТ. Великий відсоток пацієнтів з травмами АКС мають супутнє пошкодження SLAP.

Консерватвіное лікування

Лікування пацієнтів з розтягуванням або частковим пошкодженням зв'язок АКС (тип 1 і 2) зазвичай консервативне. Лікування в таких випадках направлено на зменшення болю і набряку. Пацієнту призначають спокій, протизапальні і знеболюючі препарати, а руку фіксують спеціальним ортезом або косиночной пов'язкою. Важливо обмежити навантаження на верхню кінцівку на кілька тижнів.

За стихання болю і зменшення набряку пацієнтові призначають вправи, спрямовані спочатку на відновлення обсягу рухів в плечовому суглобі, а в подальшому на зміцнення м'язів плечового пояса. Якщо пацієнт займається спортом, в майбутньому йому слід використовувати захисні накладки на область плечового суглоба для запобігання повторних травм.

Оперативне лікування показано пацієнтам з повним розривом зв'язок і вивихом ключиці. Важливим показанням до операції є скарги особливо жінок, на яскраво виражений косметичний дефект при вивиху ключиці, а також неприємні відчуття при носінні нижньої білизни на бретельках.

Описано безліч різних оперативних втручань при вивиху ключиці і пошкодженні зв'язок АКС. Деякі з них виявилися неефективними і застаріли, проте деякі хірурги-ортопеди продовжують їх застосовувати до цих пір.

До таких операцій можна віднести фіксацію АКС спицями або гвинтами. При виконаних таким чином операціях спиці нерідко мігрують і можуть пошкодити життєво важливих органів, а гвинти розхитуються, що призводить до ослаблення фіксації і повторним вивихів ключиці.

Також застосовуються спеціальні пластини з гачком, які хоча і жорстко фіксують акромиально-ключичний суглоб, що призводить до деякої міри до порушення кінематики суглоба, все ж є непоганою заміною спиць і гвинтів.

При правильному підборі розміру пластини, а також суворому дотриманні програми послеопеарціонной реабілітації можна досягти хороших і відмінних результатів при установці пластини з гачком у хворих з вивихом ключиці.

Більш сучасні, реконструктивні втручання при гострих ушкодженнях АКС виконуються із застосуванням спеціальних металііческіх гудзиків і надміцної нитки.

Такі операції виконуються малоінвазивні, через розрізи шкіри від 3 до 4 см, а іноді взагалі Артроскопічна. Важливим є те, що м'які тканини навколо акроміальо-ключичного суглоба при цих операцій не розкриваються, що зменшує ризик розвитку артрозу АКС. Оперативні втручання з застосуванням сучасних фіксаторів дозволяють добитися значної міцності фіксації, малоінвазивні, а також краще відновлюють біомеханіку і анатомію акроіально-ключичного суглоба.

Основний принцип операції - це вправлення вивиху ключиці, а також зближення розірваних кінців акромиально-ключичній і клювовидно-ключичній зв'язки.

При гострих ушкодженнях АКС, протягом 6 тижнів після операції, відірвані кінці зв'язок зростаються, а ключиця залишається в правильному положенні щодо акромиона. В ході операції формуються кісткові канали в ключиці і клювовидному відростка, через них проводиться спеціальна міцна нитка, яка за допомогою оригінально сконструйованих гудзиків стягує між собою ключицю і лопатку.

Нитки на час замінюють ключично-клювовидную зв'язку, а також утримують ключицю від вивиху до тих пір, поки власна зв'язки не зростеться. Положення ключиці і імплантів обов'язково интраоперационно контролюється рентгеном до зашивання рани. Іноді використовується не дві, а три гудзики, що збільшує ступінь фіксації, наприклад у спортсменів або пацієнтів з надмірною вагою. Після операції потрібно кілька тижнів носити косиночную пов'язку, щоб створити спокій зростається зв'язкам. Косметичний внутрішньошкірної шов видаляють через 14 днів. Видалення гудзиків і нитки, на відміну від пластини, в подальшому не требется.

При застарілих пошкодженнях зв'язок АКС, коли після травми минуло більше півтора місяців, а зрощення зв'язок не настав, потрібне відновлення клювовидно-ключичній зв'язки сухожильних аутотрансплантатом. Це складна операція, яка дає непогані результати. Сухожилля для аутотрансплантата беруть з передпліччя або стегна. Іноді за особливими показниками використовуються синтетичні трансплантати з лавсанової стрічки. Вільні кінці трансплантата проводять через ростральний відросток і ключицю, усувають вивих ключиці, а потім трансплантат натягують і фіксують в кістках спеціальними інтерферентними гвинтами або гудзиками.

Таким чином можна досягти відновлення нормальних співвідношень в акромиально-ключичному суглобі, запобігти рецидив вивиха ключиці в подальшому. З плином часу кінці трансплантата вростають в ключицю і клювовдіний відросток. Після чого трансплантат замінює собою і виконує функцію пошкоджених зв'язок.

В даний час немає даних про високий рівень ускладнень після відновлення зв'язок акромиально-ключичного суглоба (зчленування), за умови ретельного виділення клювовидного відростка і установки каналів в кістках.

У нашій клініці ми широко і з успіхом застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування травм акромиально-ключичного суглоба. Оперативні вмешателсьтва проводяться на сучасному медичному обладнанні великих світових виробників з використанням добре зарекомендували імплантів.

Однак варто зазначити, що результат операції залежить не тільки від устаткування, але і від досвіду і досвіду хірурга. Хірурги нашої клініки мають великий досвід лікування захворювань даної локалізації протягом багатьох років.

Клініка травматології та ортопедії