Розлади після резекції шлунка лікування і симптоми

Ця операція до теперішнього часу нерідко стає методом вибору для лікування раку та деяких форм поліпозу шлунка, а при ВХ вона досить широко використовується при ускладнених формах і у випадках, які важко піддаються консервативної терапії. З приводу ВХ в нашій країні щорічно виробляється 60-70 тис. Резекції шлунка. Правда, в останні роки ця цифра починає поступово зменшуватися в міру більш широкого поширення органозберігаючих операцій (ваготомія з пилоропластикой, селективна проксимальна ваготомія в поєднанні з антроектоміей і ін.). У зв'язку з різкими змінами анатомо-фізіологічних співвідношень і взаємозв'язків органів травлення внаслідок оперативного втручання, у ряду подібних хворих виникають важкі пострезекціонние розлади.

Симптоми різних видів розладів після резекції шлунка

Згідно з найбільш поширеною в даний час класифікації такі розлади можуть бути поділені на

• органічні,
• функціональні
• і поєднані ускладнення після резекції шлунка.

Функціональні розлади після резекції шлунка включають: ранній і пізній (гіпо-гіперглікемічний) демпінг-синдроми і умовно - синдром приводить петлі, обумовлений порушенням евакуаторної її діяльності (він іноді має і органічну обумовленість), постгастро-резекційну астенія (дистрофію) і анемію.

До ускладнень резекції шлунка органічного характеру відносяться: виразкова хвороба анастомозу або тонкої кишки, рак і виразка кукси шлунка, рубцеві деформації і звуження співустя, свищі, а також різні пошкодження органів, пов'язані з технічними похибками під час операції.

В дещо менш окреслену групу поєднаних розладів включають: анастомозита, гастрити кукси, холецистити, панкреатити та ін.

Симптоми хронічного синдрому приводить петлі після видалення шлунка

Хронічний синдром приводить петлі підрозділяють на

• функціональний, що виникає як наслідок гіпотонії, дискінезії дванадцятипалої кишки, яка призводить петлі, сфінктера Одді і жовчного міхура,
• і механічний, обумовлений перешкодою в області приводить петлі (перегини, стриктури, спайки).

Хворі з цією патологією відзначають відчуття розпирання в епігастрії, що виникає після їжі, нерідко супроводжується метеоризмом. Відзначається відрижка жовчю або їжею з домішкою жовчі, посилюється в зігнутому положенні. У більш важких випадках виникає повторювана рясна блювота жовчю. Хворі скаржаться на болісну, майже постійну нудоту, наростаючу після прийому солодких, молока і жирних страв. Діагноз остаточно встановлюється після рентгенівського дослідження.

Симптоми постгастрорезекціонной дистрофії після резекції шлунка

Постгастрорезекціонная дистрофія виникає зазвичай в більш віддалені терміни після операції і є, по суті, одним з варіантів «синдрому порушеного травлення». Розлади кишкового травлення і всмоктування у таких хворих обумовлені

• порушеннями секреції і моторики кукси шлунка і кишечника,
• секреції жовчі і панкреатичного соку,
• зрушеннями в мікрофлорі тонкої кишки,
• запально-дистрофічними змінами її слизової, що досягають іноді ступеня глибокої атрофії.

При цьому розвиваються прогресивне схуднення, діарея з стеаторея, полигиповитаминоз, анемія, гіпопротеїнемія, розлади електролітного і вітамінного обміну. Лікування носить симптоматичний характер і проводиться відповідно до принципів терапії порушеного травлення будь-який інший етіології.

Симптоми демпінг-синдрому після резекції шлунка

Серед всіх пострезекційних розладів провідне місце займає демпінг-синдром, який об'єднує ряд близьких по клінічній картині симптомокомплексов, що виникають у хворих в різні періоди часу після їжі. Він зустрічається з тією чи іншою виразністю у 50-80% осіб, які перенесли операцію.

Перший опис «скидає шлунка» після накладення гастроентероанастомоза належить С. Mix (1922), проте термін «демпінг-синдром» був запропонований тільки через 25 років J. Gilbert, D. Dunlor (1947). розмежовують

• ранній (настає відразу після їжі або через 10-15 хв після неї)
• і пізній (розвивається через 2-3 години після їжі) варіанти демпінг-синдрому, що мають різний механізм розвитку.

Слід врахувати, що ранній і пізній демпінг-синдроми можуть зустрічатися ізольовано або поєднуватися у одних і тих же хворих, які перенесли операцію.

Симптоми раннього демпінг-синдрому після резекції шлунка

Згідно найбільш прийнятої точки зору, у хворих, які перенесли резекцію шлунка, відбувається швидке скидання, «провал» необробленої їжі з кукси шлунка в тонку кишку; при цьому різко підвищується осмотичний тиск у верхньому її відділі, що призводить до рефлекторного зміни мікроциркуляції в кишечнику (розширення судин, уповільнення кровотоку) і дифузії плазми крові і міжклітинної рідини в просвіт кишки.

Виникає гіповолемія супроводжується роздратуванням прес-рецепторів в судинному руслі з подальшим порушенням симпатоадреналової системи, що супроводжується підвищеним викидом катехол-нів, серотоніну, брадикініну. Порушується гемодинаміка, з'являється гіпотонія, тахікардія.

У таких хворих майже відразу після прийому їжі, багатої легко засвоєними вуглеводами, розвивається свого роду «вегетативна буря», багато в чому нагадує симпатико-адреналової криз. Іноді «демпінг-атака» може носити риси ваготоніческого кризу, що важливо мати на увазі при виробленні адекватної тактики лікування. Вважають, що у таких хворих має місце перероздратування інтерорецепторного апарату тонкої кишки; надмірно виділяються біологічно активні речовини, гастроінтестинальні гормони, в надлишку надходять в кров, що призводить до «вегетативному вибуху» з залученням різних органів і систем.

Ранній демпінг-синдром часто провокується рясною їжею, вживанням цукру, тістечок, шоколаду, рідше - молока і жиру. У хворих під час або відразу після їжі виникають

• різка слабкість,
• почуття переповнення в епігастрії,
• нудота,
• запаморочення,
• серцебиття,
• піт.

Шкіра гіперемована або, навпаки, стає блідою, зіниці звужуються, виникає тахікардія, рідше - брадикардія і тахіпное. Артеріальний тиск помірно підвищується або, навпаки, знижується. Демпінг-атака триває 1-2 ч. Пізній демпінг-синдром має подібні, але менш яскраво окреслені клінічні прояви, частіше супроводжується брадикардією.

Симптоми пізнього демпінг-синдрому після резекції шлунка

На відміну від раннього демпінг-синдрому цей симптомокомплекс відрізняється непостійністю, короткочасністю, виникненням до або на тлі його настання болісного почуття голоду. У важких випадках він завершується тривалим непритомністю. Під час менш грізних нападів хворий змушений лягти, прийняти вуглеводну їжу. Після нападу зазвичай зберігаються слабкість і адинамія.

Слід погодитися з думкою про те, що демпінг-синдром частіше розвивається на предуготованного тлі у хворих з нейровегетативної дистонією, лабільним нервово-психічним статусом. З цих позицій не викликає подиву, що кілька згладжені клінічні симптоми демпінг-синдрому можуть виникати і у здорових осіб молодого віку з швидкою евакуацією харчового хімусу зі шлунка і неадекватною реакцією пптерорецспторпого апарату тонкої кишки, що приводить до короткочасного надмірного збудження вегетативної нервової системи.

Особливості лікування розладів після резекції шлунка

Беручи до уваги, що пострезекціонного демпінг-синдром часто виникає в осіб з тими чи іншими проявами нейро-вегетативної дистонії, яка в значній мірі обумовлює специфічні клінічні симптоми кожного нападу (демпінг-атаки), стає зрозумілим значення терапії седативними і транквілізуючими засобами. Використовуються малі дози Фенобарбіталу (по 0,02-0,03 г 3 рази на день), Бензо-діазепіновие похідні, настій Валеріани, Пустирника.

У тих випадках, коли демпінг-атака нагадує симпатико-адреналової криз, доцільно призначати гх-блокатор Пірроксан (по 0,015 г 3 рази на день перед їдою), а також Резерпін (по 0,25 мг 2 рази на день) і обережно Октадин ( ісмелін, изобарин> в індивідуально підібраній дозі. Останні два препарати надають не тільки Симпатолітичні, але і антисеротониновое дію, а серотоніну, що виділяється в надлишку слизовою оболонкою тонкої кишки і вступнику в кров, надається певне значення в патогенезі демпінг-синдрому. Курс лікування - 1 , 5-2 м с.

Прийом розглянутих препаратів протипоказаний хворим з гіпотонією. За даними Т. Н. Мордвінкіной і В. А. Самойлової (1985), на тлі прийому Резерпина демпінг-атаки протікали менш важко і тривало. Пропонують з лікувальною метою використовувати тривалий прийом продектін (по 1 таблетці 3 рази на день), беручи до уваги його антикінінову дію. Заслуговує на увагу в цьому плані Перитол (по 4 мг 3 рази на день за / г ч до їжі), як наділений антісеротоніновим і Антігістаміновие дією.

З метою уповільнення евакуації харчового хімусу в тонку кишку можна вдатися до призначення неселективних холінолітиків (екстракт 100 г), вітамінів. Всі страви готуються у вареному, тушкованому вигляді або на пару.

Часте, дробове (6-8 разів на добу) харчування нерідко усуває прояви і навіть попереджає розвиток нападів, але не завжди можна практично здійснити.

Необхідно уникати гарячих і холодних страв, так як вони швидко евакуюються; слід їсти повільно, ретельно пережовуючи їжу.

Рекомендується окремо (з інтервалом 20-30 хв) приймати рідку і тверду їжу, щоб зменшити можливість освіти гіперосмотичних (гіперосмолярних) розчинів.

Хворим з важкими демпінг-атаками радять харчуватися лежачи. Нерідко хворі демпінг-синдромом краще переносять грубу, механічно малообработанную їжу, особливо через 1-2 роки після операції. Доцільно окисліться продукти, з цією метою використовують розчин лимонної кислоти (на кінчику столового ножа в / з- / z склянки води).

Необхідно брати до уваги, що такі хворі особливо погано переносять

• цукор,
• джеми,
• солодкі компоти,
• яєчні жовтки,
• манну, рисову каші,
• сало,
• молоко,
• яблука.

Багато рекомендують хворим регулярно вести харчовий щоденник.