Реферат - шок
Фактори для розвитку шоку .................................. ...................... ...... .5
Шок - це важка загальна реакція організму на вплив механічної або психічної травми, опіку, інтоксикації і інших екстремальних факторів. При шоковому стані відзначається розлад кровообігу і дихання, нервової та ендокринної регуляції, обміну речовин.
Термін «шок», як зазначається у всіх наукових роботах, введений Джемс Лятта (1795). Однак є вказівки, що вже до Лятта ще на початку XVIII століття французький вчений і лікар ле драні (Le Dran) не тільки описав основні риси травматичного шоку, але і систематично вживав термін «шок» в своїх творах. Для лікування шоку ле драні рекомендував зігрівання, спокій хворого, спиртні напої, опій, т. Е. Ті засоби боротьби з шоком, які застосовуються і в даний час (Е. А. Асратян).
ВУкаіни вже в 1834 р П. Савенко правильно оцінив стан шоку як важке ураження нервової системи і вказав, що при сильних і поширених опіках, «вбивають» хворого, «вмістилище хворобливого роздратування є загальне чувствилища», т. Е. Мозок. Вперше в світі правильно зрозумів патогенез шоку Н. І. Пирогов, класично описавши його і намітивши методи профілактики і лікування. Він відрізняв шок еректильної від торпидного, бачив різницю між шоком і колапсом, що деякі зарубіжні вчені заперечують, і т. Д.
Не менш 200 років вивчається і описується шок, але і до теперішнього часу залишаються спірні питання, неоднаково трактуватись дослідниками. Великий зсув у вивченні і патогенезі шоку стався за останні 20 років.
Щорічно в світі важку травму отримує 10 млн. Чоловік, 250 тис. З них гине від шоку. У період воєн - «травматичних епідемій» - 60% -70% поранених на полі бою гине від шоку. Світова статистика: на кожну 1000 отримали важку травму 100 чоловік гине від травматичного шоку.
види
травматичний шок
- В результаті механічної травми:
· Здавлення тканин (краш-синдром)
- Променевої.
Геморагічний, або гіповолемічний, шок.
- Гостра крововтрата - кровотеча. - Гостре порушення водного балансу - зневоднення організму (сладж-синдром).
Септичний (бактеріально-токсичний) шок.
Поширені гнійні процеси викликані грам «+» або грам «-» мікрофлорою. Бактериемия, токсемия.
Анафілактичний шок.
Гемотрансфузійних шок.
Невідповідність груп крові за системою АВ0, резус фактору.
кардіогенний шок
- Інфаркт міокарда.
- Гостра серцева недостатність
А також, як умовне стан - психічний шок, у якого інші типові прояви, як в фізіологічному так і в психічному плані. ПШ не так небезпечний для життя як інші типи шоків.
Залежно від швидкості розвитку шокових явищ:
Первинний шок - в момент травми або відразу ж після неї.
Вторинний шок - через кілька годин після травми.
Ознаки та симптоми
1 фаза - збудження
-пульс повний, 80-90
-дихання часте, глибоке
-носогубний трикутник синій
-шкіра кінцівок холодна
-реакція неадекватна
Також порушується відділення сечі, у важких випадках виникає спрага, нудота, блювота, сплутана неспокійне або напівнепритомному стані. Основна роль у розвитку шоку належить гемодинамічної фактору. В даному випадку мається на увазі зниження об'єму циркулюючої крові, що веде до зниження перфузії життєво-важливих органів.
Перша фаза шоку оборотна. Якщо шок в фазі гальмування, то терміново потрібен лікар і медикаменти
Фактори для розвитку шоку
Хронічні виснажливі захворювання - авітамінози, туберкульоз, анемія
Цукровий діабет
переохолодження
перегрівання
голодування
крововтрата
нервові потрясіння
іонізуюча радіація
Цироз печінки
алкоголізм
лімфоми
лейкемія
Новоутворення різної локалізації
Оперативне втручання при великих травмах, особливо при вогнепальних пораненнях; на органах шлунково-кишкового тракту і сечових шляхів
Наявність підключичної катетера
Лікування антибіотиками, гормонами, цитостатиками
Використання інгаляційного обладнання
Недостатня транспортна іммобілізація і недостатнє знеболення при іммобілізації і транспортування
Холодні бліді шкірні покриви - через найсильнішу вазоконстрикції.
Тахікардія, гіпотензія виникають як відображення порушеного серцевого викиду.
Пітливість виникає в результаті максимальної симпатичної активності.
Знижена перфузія мозку, яка призводить до летальних розладів.
Тривале зниження АТ - грає основне прогностичне значення. Гіпотензія, метаболічний ацидоз (накопичення лактату) і виникає в результаті цього порушення мікроциркуляції ведуть до незворотних змін у внутрішніх органах, що називається поліорганної недостатністю. Метаболічний ацидоз викликає капілярний параліч і дилатацію венулярного русла, таким чином, що рясна втрата рідини відбувається в інтерстиціальний простір, що веде до утворення порочного кола, в результаті чого, шок стає незворотнім. Прояви поліорганної недостатності:
Тубулярний некроз нирок, що призводить до ниркової недостатності.
Недостатність надниркових залоз, що веде до втрати нормальної реакції на стрес.
Серцева недостатність, що виникає в результаті низької коронарної перфузії.
Недостатність печінки, внаслідок некрозу печінкових клітин, в результаті чого у хворих виникає жовтяниця.
Поразка довгастого мозку, в результаті, якого уражається серцевий і вазомоторний центр.
Респіраторний дистрес-синдром дорослих (шокова легеня) виникає з пошкодження мембран легень, що ведуть до фіброзу і дихальної недостатності.
Пошкодження ендотелію капілярів веде до діссіменірованной внутрішньосудинної коагуляції з широкою блокадою мікроциркуляції і мікротромбами. Фібрин і тромбоцити максимально споживаються в процесі дисемінований внутрішньосудинної коагуляції, що в подальшому веде до їх виснаження і появі геморагій на шкірі, в шлунково-кишковому тракті, легенях.
Необхідно знати, що при енергійному лікуванні життя хворих може бути збережена, але необхідно враховувати, що у внутрішніх органах будуть вторинні зміни. Наприклад, при шоковому легкому буде порушена дифузія газів з фіброзу альвеол і розвитку дихальної недостатності.
Порядок надання першої медичної допомоги:
1. В першу чергу необхідно усунути основну причину шоку: звільнити з-під завалу, погасити палаючий одяг, зупинити кровотечу, забезпечити тимчасову іммобілізацію або знерухомити пошкоджену частину тіла.
2. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, йому необхідно дати знеболюючий засіб, якщо немає поранення живота - напоїти гарячим чаєм.
3. Послабити одяг на шиї, грудей, поясі.
4. Покласти потерпілого так, щоб голова була повернута на бік, щоб уникнути западання язика і задухи блювотними масами.
5. В холодну пору зігріти, в спеку - захистити від перегрівання.
6. За необхідності звільнити рот і ніс від сторонніх предметів і провести штучне дихання і закритий масаж серця.
7. Не залишати постраждалого одного, не дозволяти курити, пити, не застосовувати грілки або пляшки з гарячою водою - це посилить відтік крові до шкіри за рахунок життєво важливих органів.
8. Доставити потерпілого до лікаря. При неможливості пересуватися самостійно - викликати швидку.
Лікування шоку складається з декількох моментів:
-усунення причин, що викликали розвиток шоку;
-відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), з обережністю при кардіогенному шоці;
-оксигенотерапія (інгаляція кисню);
-терапія вегетотропние препаратми з метою викликати позитивний інотропний ефект.
Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин і стрептокиназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляцію легенів.
висновок
Термін «шок» використовується для опису важкого патологічного процесу, який розвивається в організмі під дією екстремальних факторів. Кров'яний тиск падає, а це означає, що клітини організму не отримують достатньо кисню, в тому числі клітини мозку і інших життєво важливих органів. Якщо не вжити заходів, шок може закінчитися смертю.
При важких травмах, пораненнях виникає багато факторів, які можуть негативно вплив на організм, наприклад біль, втрата крові, утворення в уражених тканинах шкідливих продуктів. Ці фактори несприятливо впливають на керуючі органи тіла: мозок, залози внутрішньої секреції. Спочатку вищевказані органи завдяки своїм захисним механізмам- звуження судин, прискоренню пульсу для підтримки в нормі кров'яного тиску, дихання і обміну речовин - протидіють цим шкідливим впливам. Однак тривалий, безперервний вплив шкідливих факторів, все ж виснажує захисний потенціал організму, і виникають порушення кровообігу, дихання і обміну речовин, що об'єднуються однією назвою - шок - нечутливість.
Потерпілий, який перебуває в стані шоку, блідий, не сприймає навколишнє, лоб покривається холодним потом, зіниці розширені, дихання і пульс прискорені; кров'яний тиск падає. У пораненого, що знаходиться в важкому шоці, спостерігається блювота, значна спрага, колір обличчя стає попелястим, губи, мочки вух і кінчики пальців синіють. Іноді відбувається мимовільне кало- і сечовипускання. Такий стан пізніше переходить в непритомність і закінчується смертю.
Іноді шок виникає відразу ж, іноді - через 2-4 години після травми, коли керівні органи тіла загальмовуються і виснажуються в результаті боротьби з наслідками травми.
Таким чином, шок - це серйозна реакція організму на поранення, що представляє велику небезпеку для життя потерпілого.
Булай П.І. Перша допомога при травмах, нещасних випадках і деяких захворюваннях. Мн. Білорусь, 1980.