Реанімація при інфаркті міокарда

Специфіка реанімації при інфаркті міокарда визначається тим, що вона проводиться на тлі важкого органічного ураження серця, часто супроводжується недостатністю кровообігу, тромбоемболії та ін.

Безпосередньою причиною смерті при інфаркті міокарда зазвичай є зупинка серця, що виражається фібриляцією шлуночків або асистолія. Надзвичайно важливе значення має своєчасна діагностика цих станів. При появі ознак зупинки серця заходи щодо відновлення серцевої діяльності повинні бути зроблені невідкладно.

Якщо в момент смерті немає можливості точно встановити тип зупинки серця (асистолія, фібриляція шлуночків), треба негайно почати непрямий масаж серця і штучне дихання (способом "рот в рот" з подальшим переходом на апаратне). Важливо пам'ятати, що непрямий масаж серця досить ефективний тільки тоді, коли хворий лежить на чомусь жорсткому.

Якщо немає спеціального щита, непрямий масаж рекомендують проводити, переклавши хворого з ліжка на підлогу.

Прямий масаж серця у хворих на інфаркт міокарда малоефективний і використовується на практиці рідко. При здійсненні штучного дихання за способом "рот в рот" треба закинути голову хворого назад, одночасно висунувши його нижню щелепу, що створює кращі умови для проходження повітря в легені.

Слідом за цим необхідно за даними електрокардіографії уточнити тип зупинки серця.

Фібриляція шлуночків - найбільш часта форма зупинки серця при інфаркті міокарда. Вона зазвичай виникає в перші години і дні захворювання.

При фібриляції шлуночків показана негайна електрична дефібриляція на відкритому чи закритому серці постійним або змінним струмом. Найбільш широке застосування отримала дефибрилляция за допомогою конденсаторного розряду електричного струму високої напруги (4000-6000 в) по Н. Л. Гурвич.

Одна з причин недостатньої ефективності дефібриляції - гіпоксія міокарда та порушення кислотно-лужної рівноваги.

Внутрішньовенне введення бікарбонату натрію (170 мл свіжоприготованого 5% розчину), адекватна штучна вентиляція легенів, правильно проведений масаж серця створюють сприятливі умови для повторної електричної дефібриляції. Подальша корекція кислотно-лужної рівноваги повинна проводитися під контролем рН, рСO2 і інших показників. Якщо фібриляція шлуночків резистентна до дефібриляції навіть після корекції кислотно-лужної рівноваги, показано внутрішньовенне введення новокаїнаміду. Шлуночкову аритмію, нерідко виникає після електричної дефібриляції, лікують за загальними правилами.

При відсутності електричного дефібрилятора можна використовувати деякі хімічні речовини (наприклад, 5-10% розчин хлориду калію внутрішньовенно; загальна кількість сухої речовини 3-5 г) з подальшим застосуванням масажу серця і засобів, що стимулюють міокард, а також штучного водія ритму.

Якщо після дефібриляції розвивається асистолія, слід продовжувати масаж серця і штучне дихання, на тлі яких починають електростимуляцію серця. При неможливості провести електрод від штучного водія ритму в правий шлуночок трансвенозно, це роблять трансторакально, використовуючи порожню голку-троакар, по якій і вводять електрод. Для відновлення діяльності серця при асистолії можна використовувати і внутрішньосерцевої введення адреналіну (0,1% розчин 0,5-1 мл)% хлориду кальцію (10% розчин 7-10 мл), яке при необхідності може проводитися повторно.

Асистолию діагностують в 22-30% летальних випадків при інфаркті міокарда [Нахлас і Міллер (М. М. Nachlas, D. I. Miller); Грейс і Міног (W. J. Grace, W. F. Minogue)]. Якщо зупинці серця передує тривалий період вмирання або асистолія розвинулася після безуспішних спроб лікувати фібриляцію шлуночків, то мало шансів, що застосування електричної стимуляції буде успішним. Причина цього - атонія міокарда в результаті його гіпоксії. У цих випадках електростимуляція можлива лише після усунення гіпоксії міокарда (масаж серця і штучне дихання; В. А. Неговский з співавт.).

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові при інфаркті міокарда менш ефективно, ніж у звичайній реаниматологической практиці. Введення ж коштів, стимулюючих дихальний центр (кордіамін 2-4 мл внутрішньовенно, лобелії 1 мл внутрішньовенно та ін.), Зазвичай буває необхідним.

Новий напрямок в реаніматології - застосування апаратів штучного кровообігу. Зокрема, вони можуть бути використані для лікування важких форм кардіогенного шоку при інфаркті міокарда. В даний час є лише поодинокі повідомлення про клінічні дослідження із застосуванням допоміжного кровообігу при інфаркті міокарда [Ньюмен (М. М. Newman) з співавт.). Дані про перспективність використання гіпербарокамер для запобігання фібриляції шлуночків в гострому періоді інфаркту міокарда вимагають уточнення.

Ефективність реанімації залежить від віку хворих (вона менш успішна в старечому віці), а також стану, що передує настанню смерті. Так, за даними Робінсона (J. S. Robinson) з співавт. в тих випадках, коли зупинка серця сталася у хворих, у яких перебіг захворювання був без ускладнень (зокрема, без явищ недостатності кровообігу), з 8 хворих успішно реанімовано 7; при помірній недостатності кровообігу з 22 хворих реанімовано один; реанімація при важкому кардіогенному шоці у всіх випадках була безуспішною. Багато в чому успішність реанімації залежить від часу, що пройшов з моменту смерті до її початку. За даними Грейса і мінога, якщо в момент зупинки серця лікар перебував біля ліжка хворого, реанімація була успішною в 22% випадків; в іншому випадку - лише в 2%. Вона може бути успішною у хворих на інфаркт міокарда, якщо розпочата не пізніше ніж через 4 хв. після клінічної смерті (Нахлас і Міллер). За В. А. Неговський з співавт. критичний термін становить 5-6 хв.

У зв'язку з цим найважливіше значення набуває організація реаніматологіческіх заходів. Доцільно приміщення хворих в гострій стадії інфаркту міокарда в спеціальні палати інтенсивного спостереження, де здійснюється постійний контроль над діяльністю серця за допомогою ЕКГ, що дозволяє негайно констатувати фібриляцію шлуночків, асистолія, порушення ритму серця, попередні його зупинці. Палати інтенсивного спостереження повинні бути забезпечені необхідною апаратурою (дефібрилятори, електростимулятори, апарати для штучного дихання, набори для інтубації і ін.) І обслуговуватися кваліфікованим персоналом. Чергові сестри зобов'язані негайно почати непрямий масаж серця і штучне дихання способом "рот в рот" ( "рот в ніс") і продовжувати їх до приходу лікаря.

У зв'язку з тим, що фібриляція шлуночків особливо часто виникає в перші години захворювання, важлива роль у проведенні реанімації належить працівникам швидкої допомоги.