Распатори - хірургічний інструмент, хірургічні інструменти для роз’єднання тканин - хірургія

Распатори призначені для відділення окістя від кістки за допомогою клиноподібної ріжучої кромки інструменту.

Відділення окістя від кістки є етапом ряду операцій, пов'язаних з необхідністю розтину кістки.

Грубе пошкодження лезом пилки або остеотома окістя, що складається з сполучної тканини і містить камбіальні кісткові клітки, провокує її бурхливе розростання з подальшим окостеніння. При цьому на кінці опіла костімогут формуватися виступи химерної форми - остеофіти.

Остеофіти нерідко зумовлюють непридатність кукси для протезування, внаслідок пошкодження м'яких тканин на кінці кукси, що опинилися між гострими кістковими виступами і внутрішньою поверхнею гільзи протеза.

Мінімальна травматизація окістя досягається наступними технічними прийомами.

1. На рівні ампутації гострим скальпелем циркулярно розсікають окістя, забезпечуючи збереження її рівного краю і мінімальну травматизацію.

2. За допомогою спеціального інструменту (распатором Фарабефа) окістя зміщують від рівня розтину дистально. При цьому край розсіченою окістя на рівні ампутації стає добре видимим.

3. Відступивши від видимого краю окістя дистально на 2-3 мм, встановлюють лезо пили і кістка перепилюють. Зуби пилки не стосуються окістя і не травмують її, тому ймовірність формування остеофитов зменшується.

Описаний спосіб, при якому кістка перепилюють на одному рівні з краєм окістя, називається трансперіостальіим.

Вимоги, що пред'являються до Распатор:

1. Достатня маса для забезпечення щільного прилягання ріжучої кромки до кістки.
2. Підвищена міцність, що виключає можливість поломки або зламу леза.
3. Збереження властивостей ріжучої кромки при багаторазових поступальних рухах.
4. Різноманітність форм ріжучої кромки для адаптації распатором до поверхні кістки.
5. Хороші ергономічні властивості для надійної фіксації в руці хірурга.
6. Універсальність конструкції, що забезпечує можливість застосування інструменту в ранах різної форми і глибини.

Распатори поділяють на дві групи:

1) хірургічний;
2) реберні.

Загальнохірургічні Распатори Фарабефа бувають прямими і вигнутими (загнутими).

Распатор має наступні частини:

1. Робоча кромка, заточена під кутом 45-50 °.
2. Шейка.
3. Опорна площадка з поперечними насічками для упору вказівним пальцем.
4. Рукоятка (рис. 32).

Ріжуча кромка распатором може мати різну форму:

- прямолінійну;
- вигнуту по дузі, зверненої опуклістю назовні;
- вигнуту по увігнутою дузі.

Рукоятку загальнохірургічного распатором фіксують в долоні, наголошуючи дистальную фалангу вказівного пальця в робочий майданчик для забезпечення чіткого контролю прикладеного зусилля. Рух ріжучої кромки повинно бути направлено «від себе».

Нехтування установкою дистальної фаланги вказівного пальця на робочу площадку різко знижує точність руху інструментом.

Зігнутим распатором Фарабефа неприпустимо проводити скребуть руху «на себе» ( «як кішка лапою»). В цьому випадку грубе відшаровування окістя відбувається за рахунок впливу тильній (неробочий) поверхні ріжучої кромки.

Ефективне відшаровування прямим распатором Фарабефа направлено по поздовжній осі діафіза кістки «від себе».

Рухи зігнутим распатором доцільніше проводити під прямим кутом до поздовжньої осі кістки.

При скелетирования верхнього або нижнього краю ребра допустимі обережні оздоблюють руху ріжучої крайкою вигнутого распатором.

Мал. 32. Основні конструктивні елементи загальнохірургічного распатором (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - вигнутий распатор Фарабефа; б - прямий распатор Фарабефа. 1 - робоча кромка; 2 - опорна майданчик; 3 - шийка; 4 - рукоятка.

Правила роботи загальнохірургічними Распатор:

1. Відшаровування окістя загальнохірургічних распатором потрібно виробляти на невеликій ділянці і на невелику відстань. Тільки сукупність дрібних рухів распатором по всій довжині розрізу забезпечує якісне виконання маніпуляції. Спроба відшаровування окістя рідкісними сильними рухами распатором на значну відстань неминуче ускладниться розривами окістя з можливістю або розвитку остеофитов, або порушення кровопостачання кістки.
2. Відшаровування окістя повинно проводитися рівномірно по всій лінії розрізу на приблизно однакову відстань.
3. Вісь рухів распатором повинна обов'язково збігатися з ходом м'язових волокон, особливо в місцях їх прикріплення до кістки.
4. При використанні Распатор м'які тканини, що утворюють краї рани, обов'язково повинні бути захищені (зокрема, при ампутації кінцівок металевим або марлевим ретрактором).
5. Відшаровуючись окістя распатором, не слід поспішати. Найголовніше - чітка візуалізація залишається кромки окістя.
6. Не слід докладати надмірних зусиль для відшаровування зміненої або перероджень окістя щоб уникнути ятрогенних пошкоджень прилеглих тканин.

Реберні Распатори призначені для відділення окістя від внутрішньої поверхні ребра перед сто резекцією (підокісній або разом з окістям).

Робоча частина реберного распатором має форму гачка. Ріжуча кромка (лезо) реберного распатором є хорду півкола.

Залежно від напрямку вигину гачка реберні Распатори (дуаєн) бувають двох видів:

Шийка реберного распатором може бути прямий або багнетоподібний.

Штикообразпая форма шийки распатором більш адаптована до глибоких ран (рис. 33).
Рукоятка реберного распатором може мати уплощенную або каплеподібну форму.
Правила роботи реберними Распатор:

1. Починати підводити реберний распатор потрібно з найбільш небезпечного боку, тобто з боку прилягання міжреберних судинно-нервового пучка до нижнього краю ребра.

Мал. 33. Основні елементи конструкції реберного распатором дуайена (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а - правий реберний распатор; б - лівий реберний распатор. 1 - робоча частина (лезо); 2 - шийка; 3 - рукоятка.

Міжреберний судинно-нервовий пучок прилягає до нижнього краю ребра (взаємовідношення елементів міжреберних судинно-нервового пучка в напрямку зверху вниз відповідає мнемонічною абревіатурі Ваня (Відень, Артерія, Нерв).

2. У перший момент підведення інструменту його робоча частина повинна бути орієнтована приблизно під кутом 45к длінііку ребра. Проводячи распатор по задній поверхні ребра, потрібно обережно змінити напрямок його робочої частини на перпендикулярний щодо ребра.

3. При проведенні робочої частини распатором позаду ребра потрібно строго стежити за тим, щоб кінчик інструменту безпосередньо ковзав по його поверхні. Недотримання цього правила може призвести до пошкодження глибше розташованих м'яких тканин грудної стінки з розвитком пневмотораксу.

4. Кінчик распатором при виведенні його на протилежну сторону повинен прилягати до верхнього краю ребра. Грубі необережні маніпуляції можуть привести до пошкодження вишележащего міжреберних судинно-нервового пучка.

5. При відділенні окістя від задньої поверхні ребра важливо дотримуватися таких умов:

- ріжучакромка распатором повинна знаходитися відносно поверхні ребра під кутом 30-45 °, для цього потрібно відповідно нахилити рукоятку распатором;
- ріжучакромка повинна щільно прилягати до задньої поверхні ребра, це забезпечується додатком невеликого зусилля до рукоятки, що імітує витяг фрагмента ребра.

Напрямок рухів робочої частини реберного распатором - поступально-зворотний.

Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти

Скальпелі - за своїм призначенням скальпелі бувають: - гострі, з допомогою яких робляться глибокі, але не широкі розрізи; - черевні - робляться довгі і широкі розрізи, але не глибокі;

Діссектора - допоміжні інструменти, які призначені: - для підведення лігатури під судини, розташовані на дні глибоких ран; - для виділення ділянок магістральних судин з пухкої.

Зонди хірургічні. Застосовуються для дослідження каналів і порожнин, наприклад для визначення глибини рани або присутності сторонніх тіл, для дослідження норицевого ходу і т.п. Зонди виготовляються з.

Трубки трахеотомічну Застосовуються для введення в трахею (через трахеотомічну рану) при запаленнях, пошкодженнях і пухлинах гортані для того, щоб повітря могло надходити в легені. Трубки.