Рахіт симптоми у дітей

Рахіт (синонім: авітаміноз D, «англійська хвороба») - загальне захворювання організму з порушенням обміну речовин, переважно мінерального, зі значним розладом недостатнього костеобразования і функцій ряду органів і систем. Рахіт спостерігається частіше у дітей у віці від 2 місяці до 1 року.

Етіологія і патогенез. Рахіт розвивається внаслідок нестачі в організмі дитини вітаміну D при недостатньому вживанні його з їжею і при порушенні природного утворення в організмі під впливом, недостатнього ультрафіолетового опромінення сонця (див. Ультрафіолетова недостатність).

Нестача вітаміну D порушує функції гіпоталамуса і паращитовидних залоз, нирок, кишечника, що призводить до порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі дитини, зниження рівня неорганічного фосфору в крові. Змінюється кислотно-лужну рівновагу в бік ацидозу, це перешкоджає випаданню розчинених в крові сполук фосфору і кальцію і відкладенню їх в кістках. Порушуються процеси звапнення хрящової і остеоїдної тканини.

Перебіг і симптоми. Рахіт розвивається з 2-3-місячного віку, частіше у дітей з неправильним режимом, що знаходяться на штучному вигодовуванні; у недоношених дітей клінічні прояви рахіту можуть бути виявлені на 3-4-му тижні життя. Клінічні прояви залежать від періоду, тяжкості і перебігу захворювання (див. Табл.).

початковий
розпал захворювання
Реконвалесценция

I ступінь - легка
II ступінь - середня
III ступінь - важка

Мал. 1. Квадратна форма голови при рахіті

Початкові симптоми характеризуються змінами з боку нервової системи: неспокій, пітливість, особливо голови, порушення сну, лякливість. У розпалі захворювання відзначається розм'якшення кісток черепа (краниотабес). Лобові і тім'яні горби збільшуються, голова набуває квадратної форми (рис. 1). Змінюється форма грудної клітини, товщають ребра; на місці переходу хряща в кістку, з'являються так звані чотки. При тяжкому перебігу хвороби грудина грудної клітини виступає вперед ( «куряча» груди) або сильно вдавлюється ( «груди шевця») (рис. 2). Товщають епіфізи кісток передпліччя і фаланг пальців ( «браслети»). Після 6-8 міс. викривляються кістки плеча. таза, нижніх кінцівок (О-і X-образні ноги), що в подальшому порушує статику (рис. 3,1). Зуби прорізаються раніше терміну (в 3-4 місяці) або запізнюються (в 10-12 міс), порушується порядок прорізування. Характерні для рахіту гіпотонія м'язів, млявість і в'ялість мускулатури, слабкість зв'язкового апарату, наслідок цього - розхитаність суглобів. М'язова гіпотонія розвивається поступово і виявляється при вже розвинутих зміни в кістках скелета. не раніше 3 4 міс. після народження. Гіпотонією м'язів пояснюється «жаб'ячий живіт» (рис. 4); в положенні лежачи на спині живіт лунає в сторони. Діти, хворі на рахіт, пізніше, ніж здорові, починають сидіти, стояти і ходити. Сухожильні і черевні рефлекси знижені. Діти з рахіт схильні до захворювань органів дихання, часто приєднується анемія.

Мал. 2. Рахитическая грудна клітка.

Мал. 3. О-образні ноги при рахіті. Мал. 4. «Жаб'ячий живіт», викривлення хребта (кіфоз) при рахіті.

При першого ступеня рахіту відзначаються різко виражені зміни з боку нервової та кісткової системи. При другого ступеня спостерігаються більш виражені зміни з боку нервової, кісткової, м'язової, кровотворної систем. Відзначається збільшення печінки, селезінки. Третя ступінь характеризується важкими змінами всіх перерахованих вище органів і систем, з'являються зміни з боку органів дихання, серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.

Гостре протягом найбільш часто зустрічається у недоношених дітей, а також у дітей в перші 3 місяці життя і характеризується швидким розвитком симптомів рахіту. Для підгострого перебігу характерно повільний розвиток симптомів, частіше у дітей другого півріччя життя або у дітей з гіпотрофією (див. Дистрофія у дітей). При рецидивуючому перебігу періоди затихання процесу знову змінюються загостренням захворювання; зазвичай відзначається у ослаблених дітей з різними хронічними захворюваннями, а також при недостатньому лікуванні.

Рахіт [rachitis; від грец. rhachis - спинний хребет, хребет; синонім: «англійська хвороба» (rickets), авітаміноз D] - загальне захворювання з порушенням обміну речовин, переважно мінерального, зі значним розладом кісткоутворення і функцій ряду органів і систем.

Роль рахіту в патології дитячого віку велика; навіть при легких проявах рахіту змінює реактивність дитячого організму, несприятливо відбивається на загальному розвитку і захворюваності дітей.

Етіологія. Одним з етіологічних факторів у розвитку рахіту вже здавна вважалися погані общегигиенические умови життя дитини: поганий догляд, нераціональне вигодовування, несприятливі житлові умови. Пізніше значення общегигиенических умов в етіології рахіту було узагальнено в двох теоріях: світловий і аліментарної.

Світлова теорія. Діти, котрі бувають багато часу на сонці, хворіють на рахіт рідко; взимку прояви рахіту посилюються, а навесні і влітку діти одужують. Хороший результат від використання ртутно-кварцовою лампи при рахіті підтверджував значення саме ультрафіолетових променів сонячного спектра для захисту дітей від рахіту. Сезонні коливання в захворюваності на рахіт також пояснювалися річними коливаннями інтенсивності ультрафіолетового опромінення. У великих містах різні випаровування, дим, сажа та пил, затримуючи ультрафіолетові промені, обумовлюють недостатнє отримання дітьми активної радіації і значне поширення рахіту. Подальше з'ясування ролі ультрафіолетових променів пов'язано з відкриттям вітаміну D і вивченням антирахітичним дії харчових продуктів.

Аліментарна теорія. Численні спостереження вказували на вплив харчування на захворюваність на рахіт. Так, у дітей, які перебували на штучному вигодовуванні, спостерігалася більш висока захворюваність, ніж у вигодовуються грудьми. Інші похибки в харчуванні (наприклад, перегодовування вуглеводами, особливо борошняними стравами - каші, хліб, вермішель і ін.) Також несприятливо позначаються на захворюваності дітей на рахіт. У той же час деякі харчові продукти захищають дітей від рахіту. На Півночі, в місцевостях, де населення використовує в їжу багато риби і риб'ячого жиру, діти рідше хворіють на рахіт, незважаючи на несприятливі кліматичні умови.

Сприятлива дія тріскового жиру при рахіті відомо давно. У риб'ячому жирі є вітамін D, що володіє специфічним антирахітичним властивістю. Так прийшли до висновку, що рахіт виникає внаслідок недостатнього вмісту в їжі антирахітичним фактора - вітаміну D.

Відкриття вітаміну D стало поштовхом до синтезу аліментарної і світловий теорій, що існували до цього самостійно. Надалі з'ясувалося, що різні продукти харчування можуть придбати антирахітичним властивості після опромінення їх ультрафіолетовими променями. Був також встановлений факт освіти антирахітичним речовини в самому організмі при опроміненні ультрафіолетовими променями поверхні шкіри.

Продуктів, що містять вітамін D, небагато. Основними його джерелами є майже виключно тварини та рибні продукти - яєчний жовток, молоко, вершкове масло, риб'ячий жир, ікра, печінка риб і інших тварин. Коров'яче молоко, часто вживане в харчуванні дітей, містить лише незначні кількості вітаміну D; в жіночому молоці він також зазвичай майже відсутня. При опроміненні годуючої жінки ультрафіолетовими променями в її молоці з'являється вітамін D. У шкірі дітей під впливом ультрафіолетових променів сонячного світла або ртутно-кварцовою лампи утворюється вітамін D3. Отже, при недостатньому перебування дітей на повітрі і нераціональному вигодовуванні у них легко може розвинутися рахіт. Аліментарна і світлова теорії зводяться до загального положення, що однією з провідних причин в етіології рахіту є авітаміноз (точніше - гіповітаміноз) D.

Крім зазначеної основний, є ряд інших причин, що сприяють розвитку рахіту. Серед них слід виділити фактори ендогенного та екзогенного порядку.

До числа ендогенних факторів можна віднести недоношеність. Серед недоношених дітей відзначається підвищена захворюваність на рахіт і більш раннє його початок. Переважно хворіють діти від 3 місяців до 2-3 років, т. Е. В періоді посиленого зростання. Характер харчування жінки, її спосіб життя під час вагітності, особливо в другій половині, також дуже впливають на появу рахіту у дитини, що народилася. Ряд захворювань, при яких спостерігається зрушення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу (наприклад, пневмонія, респіраторні вірусні інфекції, що протікають з порушенням обміну речовин), сприяє розвитку рахіту.

Патогенез рахіту ще не повністю з'ясований. Дефіцит вітаміну D, що виникає внаслідок недостатнього опромінення дитини ультрафіолетовими променями або внаслідок недостатнього надходження його з їжею, призводить до розладу мінерального обміну. Первинним моментом в патогенезі рахіту є порушення фосфорного обміну з розвитком гипофосфатемии. Встановлено зменшення кількості неорганічного фосфору в крові у дітей, хворих на рахіт, до 1,5-2 мг% (в нормі 4,5-5,5 мг%). У розвитку гипофосфатемии велике значення надається порушення функції прищитоподібних залоз, що регулюють (як і вітамін D) фосфорно-кальцієвий обмін. При нестачі вітаміну D в організмі активується діяльність околощитовідних залоз; вони виділяють, в великих кількостях паратгормон посилює виведення фосфатів з сечею внаслідок значного зниження реабсорбції їх в канальцях нирок. При збідненості організму фосфором відбувається зниження окислювальних процесів, розвивається ацидоз. Останньому сприяє і спостережуване при рахіті зниження кількості лимонної кислоти в сироватці крові, що призводить до накопичення недоокислених продуктів розщеплення вуглеводів. Гипофосфатемия і ацидоз перешкоджають своєчасному відкладенню фосфорно-кальцієвих солей в утворюється кістки, кістки стають м'якими, податливими до механічних впливів. Важливе значення при цьому має зниження вмісту магнію в крові, особливо в розпал захворювання. Спостерігаються у дітей при рахіті підвищена дратівливість, пітливість, гіпотонія мускулатури свідчать про порушення деяких регуляторних функцій нервової системи.

При рахіті порушується і білковий обмін внаслідок зниження реабсорбції амінокислот в ниркових канальцях. Втрата амінокислот сприяє і порушення мінерального балансу. Велике значення надається також порушення утворення комплексу кальцій + лимонна кислота, що грає велику роль в транспортуванні кальцію. Спостерігається при рахіті недостатність інших вітамінів (С, групи В і А) також впливає на розвиток патологічного процесу.