Психічні розлади при інфекційних захворюваннях
Розвиток психіатрії протягом останніх десятиліть майже не торкнулося такої важливої проблеми, як психози при інфекційних захворюваннях. У центрі уваги психіатричних досліджень вже давно знаходяться інші проблеми. Коли в 1912-1917 рр. німецький психіатр Бонхоеффер створив свою теорію про "екзогенному типі реакції", всі спроби класифікації специфічних психопатологічних синдромів при різних інфекційних хворобах, здавалося, вже втратили свій науковий і практичний інтерес.
Однак проблеми патогенезу цих психозів виникають знову і поки ще не знаходять достатньої роз'яснення. Ще й тепер численні гіпотези заповнюють прогалини в наших знаннях про цю, безумовно дуже складною і вимагає поглибленого дослідження, проблеми психіатрії. Сама по собі психіатрія зробила для вивчення цього питання дуже небагато, крім розшифровки деяких специфічних понять, і весь прогрес в цій області пов'язаний з відомостями з інших областей медицини. Потрібно відзначити два фактори, різних за змістом, але зіграли однаково важливу роль у розвитку психіатрії інфекційних і тропічних хвороб. Перший фактор - це досвід другої світової війни, другий фактор - успіхи терапії.
Під час другої світової війни і в тяжкі повоєнні роки багато інфекційних захворювань отримали несподівано широке поширення. Висипний тиф, який вже в роки першої світової війни забрав мільйони людських життів, а вУкаіни після революції придбав на деякий час розміри величезної епідемії, лютував і в другу світову війну. Величезний практичний досвід цих років збагатив вже наявні знання в області клініки і, зокрема, психопатології епідемічного висипного тифу.
Менш цікавими для психіатрії виявилися поворотний тиф і туляремія - інфекційні захворювання, які отримують в деяких зонах характер епідемій. Пересування військ, дислокованих в азіатських країнах і на островах Тихого океану, розширило рамки поширення інфекцій, по праву вважалися раніше "екзотичними". Серед них потрібно назвати два інфекційних захворювання, що представляють для психіатра певний інтерес, так як вони супроводжуються важкими церебральними явищами: мова йде про ріккетсиозі. родинному класичного висипного тифу, і про східному аскаридозі. причиною якого є поширений у Східній Азії глист-сисун. Цікавим є з психіатричної точки зору і інше паразитична захворювання - філяріоз, яке, правда, не супроводжується органічними мозковими явищами, але викликає певні психічні реакції.
Бурхливий розвиток терапії, особливо застосування сульфаніламідів і антибіотиків, справила значний вплив на психіатрію інфекційних хвороб. Більш-менш ефективні нові методи лікування змінили характер багатьох інфекційних хвороб. Під впливом нової терапії багато захворювань втратили деякі зі своїх небезпечних "драматичних" симптомів, у зв'язку з чим і психічні порушення зустрічаються тепер набагато рідше, а психіатрія інфекційних захворювань стала "біднішими".
Однак існує й інша сторона питання. Прогрес в області терапії привів до деякого "вирівнюванню". Бактеріальні інфекції, які не викликали раніше інтересу психіатрів, так як вони протікали дуже бурхливо, часто лише з незначними психічними відхиленнями і мали, як правило, летальний результат, змінили свій характер і супроводжуються досить значними психопатологічними синдромами.
Яскравим прикладом того може служити туберкульозний менінгіт. При багатьох інфекційних захворюваннях курс лікування антибіотиками починається іноді до встановлення твердого діагнозу. Тому в багатьох випадках симптоматология і перебіг захворювання істотно змінюються. Наприклад, при інфекційних захворюваннях можуть переважати психопатологічні порушення, і тоді виникає підозра на шизофренію або циклотимію, хоча насправді мова може йти, наприклад, про септичному ендокардиті. Сучасний психіатр повинен бути знайомий з такими, часто важко розпізнаваними, картинами захворювання, щоб негайно призначити відповідну терапію. Подібний розвиток психіатрії, яка не мала раніше спеціальних терапевтичних завдань, наклало на психіатра нову і велику відповідальність.
Визначення понять. Інфекційні психози відносяться до соматично обумовленим психозів в розумінні Шнайдера. Від деяких інших, також належать до цієї групи психозів, інфекційні психози відрізняються тим, що їх етіологія, незважаючи на існуючу в окремих випадках невизначеність, відома. Зазвичай мова йде про збудників інфекційних захворювань, що викликають більш або менш типові соматичні та психопатологічні синдроми. Такі психози, що є симптомами основного захворювання, називаються також симптоматичними психозами. Визначення "соматичні психози" в розумінні Шнайдера носить описовий характер і менше пов'язано з недоведеними ще гіпотезами. Тому поняття "соматично обумовлені психози" слід вважати більш прийнятним, ніж "симптоматичні" або "екзогенні" психози.
Психіатрія інфекційних захворювань вивчає не тільки гострі, а й хронічні психічні розлади, наприклад прогресивний параліч. Однак, оскільки це вражає мозок захворювання відрізняється від інших інфекційних захворювань своїми клінічними ознаками, його можна виділити в особливу групу. З огляду на те що клініка і морфологія епідемічного енцефаліту достатньо вивчені і відомі, ця проблема не отримує в даній роботі детального висвітлення.
Психопатологічні синдроми. 1. Психози. Інфекційні психози характеризуються такими ж психопатологічними синдромами, як і інші соматично обумовлені психози іншого походження. Слід розрізняти:
а) Осьовий синдром розлади свідомості є типовим для нетривалого, іноді спостерігається протягом декількох днів і навіть тижнів, однак оборотного за своєю природою психозу з певними психопатологічними синдромами. Особливо слід виділити делірій, аменцію і сутінковий стан свідомості. Однак практика вчить, що "чисті" синдроми в такій формі, як їх описав Бонхоеффер в 1912 р майже не зустрічаються. У більшості випадків психози виявляють риси декількох форм, а між типовими синдромами існують переходи. Досить частим явищем можна вважати стан сплутаності, відоме з симптоматики мозкового артеріосклерозу. Хворі в такому стані не дізнаються навколишнє їх обстановку, близьких їм людей, відмовляються лежати в ліжку, не можуть вести зв'язну бесіду. Однак вони не галюцинує. У подібній психопатологічної картині можна виявити і риси слабо вираженого делірію, а також сутінкового стану і аменции.
Розлад свідомості означає не певний ступінь потьмарення свідомості, а певний його тип. Розлади свідомості різняться за своєю інтенсивністю та структурою. При наявності синдрому оглушення розлад свідомості може досягати ступеня коматозного стану.
До рідше зустрічається психопатологічним явищ цієї групи психозів відносяться амнестические картини і стану аспонтанности. Потрібно також вказати на існування так званих псевдопсіхопатіческіх картин, при яких іноді важко виявити розлади свідомості. Неспокійне, афективний поведінка хворих, що утрудняє догляд за ними, характерно для психозів при контузії, інтоксикаціях талієм і при інфекціях.
Абсолютно різні психопатологічні синдроми можуть змінювати один одного, переходити один в інший. Стан хворого може змінюватися протягом дня: стан оглушення може змінитися до вечора галюцинаціями, потім типовим делирием зі зростаючим збудженням. Ще пізніше може виникнути аспонтанность або депресивний стан.
б) Під назвою "перехідного" синдрому об'єднуються психопатологічні синдроми, що розвиваються протягом соматично обумовлених психозів, т. е. і при інфекційних захворюваннях. У таких випадках спостерігаються картини, що нагадують описану форму. При наявності "перехідних" синдромів розлад свідомості, однак, завжди відсутня. Іншим характерною ознакою цього синдрому є його оборотність. Цим він різко відрізняється від психопатологічних картин іншої групи психозів, а саме від деменції і незворотних змін особистості.
Особливого забарвлення "перехідному" синдрому можуть надати іноді мнестіческне розлади. Нерідко спостерігаються корсаковские психози. В інших випадках синдром характеризується слуховими галюцинаціями. Особливу роль в психіатрії інфекційних хвороб відіграють афективні "перехідні" синдроми. Класичний висипний тиф або черевний тиф можуть стати причиною появи особливих, ейфорично забарвлених експансивних психозів типу конфабуляторной, причому це відбувається після зникнення порушення свідомості. Однак значно частіше інфекційні хвороби породжують афективні "перехідні" синдроми депресивно-іпохондричного характеру.
в) Необоротні синдроми з ознаками органічного змін особистості і деменції є досить рідкісними наслідками інфекційних хвороб. В основі таких психопатологічних резидуальних синдромів лежать важкі незворотні морфологічні зміни. Останні можуть бути обумовлені безпосередньо енцефалітом, викликаний збудником хвороби, або церебральними порушеннями вторинного характеру. Якщо наслідками інфекційного захворювання є мозкові органічні порушення, то неминуче поява прогресуючих психопатологічних симптомів дефекту.
2. Інші типи психопатологічних синдромів. Далеко не всякий психічний розлад, що розвивається протягом інфекції, слід розглядати як психоз. Безумовно необхідно провести різку межу між цими явищами, але на практиці це, як правило, зробити дуже важко. Описані тут психопатологічні синдроми, що не належать до групи психозів, мають саме різне походження. Іноді вони носять поліетіологічним характер; класифікація їх в цих випадках пов'язана з багатьма труднощами.
а) Першопричина пережитого, по Шнайдеру, змінюється в більшості випадків в перебіг хвороби або після неї. Наприклад, невмотивоване депресивний стан і особлива сенситивность можуть бути першим, але ще не розпізнаних ознакою туберкульозного менінгіту у дитини. Такі зміни основного фону
настрою дуже часто визначають психічний стан і у дорослої людини. Потрібно сказати, що депресивні стани спостерігаються набагато частіше, ніж стан підвищеного життєвого тонусу. У період одужання у хворого переважає засноване на зміні основного фону сумно-плаксивий настрій з деякою часткою мраздражітельності, особливої сприйнятливості, а іноді зі схильністю до астенічним реакцій. Деякі хворі виявляють абсолютно несподівано невластиві їм риси, характерні для певних типів психопатів.
б) Безпосередньо або опосередковано пережиті прояви хвороби сприймаються в деяких випадках хворими особливим чином. Найбільш типова форма такого роду проявів під час інфекційного захворювання - це астенічні реакції. Іноді у хворого спостерігаються примітивні реакції на інфекційне захворювання типу "паніки".
В процесі одужання можуть виникати астено-іпохондричні переживання. У цьому винні і різні вегетативні розлади. Дуже часто хворі, навіть не страждають психопатією, висловлюють в період одужання найдивніші ипохондрические ідеї. Зміни основного фону настрою впливають на інтенсивність подібних реакцій.
Свідомість наявності важкої інфекційної хвороби породжує у хворого неправильні форми реакції. Наприклад, захворювання важкої тропічної інфекцією може викликати депресивно-іпохондричні переживання.
До інфекційних психозів Бонхоеффер відносить і гіперестетіческі емоційну слабкість. Це поняття досить уживане і в наші дні, хоча під ним розуміються тепер дещо інші явища. Бонхоеффер спостерігав у хворих певні симптоми: головний біль, відчуття слабкості, підвищену сприйнятливість по відношенню до світла і звуку, деяку невпевненість в орієнтуванні, порушення уваги і ходу думок. При цьому хворі були придушені, слабкодухих. Все це змушувало припустити, що мнестические, афективні і змішані мнестичними-афективні "перехідні" синдроми слід розглядати як гіперестетіческі-емоційну слабкість. В даний час під цим багатозначним поняттям об'єднуються абсолютно різні явища, наприклад деякі "перехідні" синдроми, психопатологічні явища зі зміною основного фону настрою і, нарешті, астенічні стани іншого походження.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Вернер Скрева