Психіатричне обстеження, діагностика, класифікація

Розмір файлу: 18.9 KB

Роботу скачали: 3 чол.

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки є список схожих робіт. Так само Ви можете скористатися кнопкою пошук

Проведення психіатричного обстеження; віднесення виявлених розладів до певного діагнозу, вміння розрізняти основні групи психічних забо? вань.

Найважливішим методом психіатричного обстеження є бесіда з паціен т ом. Вона переслідує дві мети:

# 151; дає пацієнтові можливість висловити лікаря свої скарги, турботи і потреби, позво? ляє лікарю отримати дані про особу хворого, його життєвих обставинах і анамнезі життя;

1 # 151; є необхідною передумовою для встановлення діагнозу, який має вирішальне значення для подальшого лікування.

Психіатрична бесіда, що проводиться з метою обстеження, може носити так званий «відкритий», неструктурований характер, причому лікар, який проводить обстеження, дозволяє собі при виборі теми керуватися спонтанними вис? Казиваніямі пацієнта. Обстежують може надати розмові певне направле? Ня своїми цілеспрямованими питаннями. У цьому другому випадку він структурує бесіду більш-менш жорстко. У першому випадку мова йде про так званому псіхіат? Річеская інтерв'ю, в другому # 151; про розвідку (обстеження за допомогою целенаправ? лених питань для виявлення симптомів хвороби).

Переносити центр ваги на інтерв'ю доцільно в тих випадках, коли є підстави припускати, що в подальшому знадобиться психотерапевтичне ліку? Ня. Розвідка ж спрямована на активне виявлення психопатологічних симптомів. При психіатричному обстеженні центральну роль грає анамнез пацієнта. В результаті бесіди досвідчений лікар часто вже буває в стані підійти до предпол? Жительность діагностичної оцінки.

При кожному психіатричному обстеженні потрібно мати на увазі, що воно одне? Тимчасово є стартом для терапевтичного підходу і, отже, початком лікування. Нерідко вже перша розмова з лікарем визначає, чи відчув пацієнт, що лікар сприймає його всерйоз і співчуває його потреб і проблем, випробував він довіру до лікаря і чи буде слідувати його терапевтичним рекомендаціям або ж за його ініціативою лікування рано чи пізно буде перервано.

Часто виникає ситуація, при якій близькі хворого шукають ради і допомоги для хворого члена сім'ї, якого лікар ще не знає. У таких випадках рекоменду? Ється не давати ніяких передчасних рад, але постаратися, по можливості, познайомитися з пацієнтом. Якщо цей останній відхиляє пропозицію відвідати лікаря в години його прийому або не в змозі це зробити, то слід відвідати паціен? Та на дому, якщо за описом членів сім'ї можна припустити наявність важких психічних розладів.

Зовнішнє оформлений і е (Arrangement)

Якщо пацієнта супроводжують родичі, друзі або знайомі, то лікар завжди в першу чергу починає бесіду з пацієнтом. Якщо пацієнт робить впечатле? Ня депресивного або зовсім безпорадного або ж це людина похилого возра? Ста, то корисно закликати на допомогу супроводжуючих його для участі в спільній розмові. При цьому пацієнт повинен по можливості залишатися головним співрозмовником.

Найчастіше виявляється корисним відразу сказати пацієнтові, яким часом для бе? Сиві має лікар (як правило, не менше 20 хвилин і не більше 1 години). Заспокойся нию хворого сприяє також висловлене лікарем зауваження про те, що звання зобов'язує його до збереження лікарської таємниці і що він без згоди пацієнта нико? Му, в тому числі і родичам, які не повідомить відомостей, якими володіє про пацієнта.

В цілому, правильно починати бесіду з прямого запитання, наприклад: «Що я можу для вас зробити?» Або «Що привело вас до мене?». У тому випадку, якщо лікар має який-небудь попередньої інформацією про пацієнта, це необхідно повідомити пацієнта на самому початку бесіди. Також важливо не віддавати в бесіді перевагу одній і тій же схемі. При цьому вирішальним фактором має стати намір зробити все, що здатне полегшити хворому бесіду, і уникнути всього, що її ускладнює. Так само як вміння дотримати такт і проявити розуміння хворого і при будь-яких обставин відмовитися від створення атмосфери допиту. Потрібно постійно напір? Міна собі про те, що психічно хворий # 151; це людина, яка при вирішенні своїх життєвих проблем пережив корабельну аварію і не в змозі віднайти себе без сторонньої допомоги. Саме на цю хвилю повинен налаштуватися лікуючий лікар характером своїх питань і умінням вислуховувати відповіді на них.

Лікар, що володіє накопиченим роками досвідом, може внести в бесіду «соб? Ственную ноту», якщо вміє До рітіческі оцінити її психологічний вплив. Під час бесіди слід уникати робити записи, що стосуються біографічних відомостей про пацієнта.

Рекомендується доброзичливе, зосереджене «співчутливе увагу» до проблем пацієнта і «вільне, ненапряженное спостереження», особливо за нюан? Самі виразних засобів і ледве помітними відтінками в процесі бесіди. Так як у вступній частині бесіди хворий має можливість висловити лікаря свої скарги, стра? Хи і побоювання, то завдання лікаря обмежується тим, щоб:

# 151; підтримувати бесіду;

# 151; підвести хворого до того, щоб він конкретизував свої висловлювання і иллю? стрировать їх прикладами; # 151; висловити довіру до його почуттів.

Мета може бути досягнута, якщо обследующий лікар ставить деякі наводячи? Щие питання або з підкресленим розумінням повторює останні висловлювання хворого, але в дещо зміненому вигляді. Глубіннопсіхологіческіе тлумачення або оцінки на цьому етапі не застосовуються.

Тривалість вступної фази залежить від змістовності повідомлень па? Ціент. Але при всіх умовах вона не повинна зайняти більше половини часу, призначеного для прийому. Отримані за цей час анамнестические, біогр? Фические і психопатологічні дані повинні лягти в основу подальших ме? Роприятий.

Середня частина бесіди # 151; обстеження

Якщо у вступній частині бесіди ви не виявили особливо кидаються в очі психопатологічних симптомів, але все ж отримали вказівки на наявність ін-трапсіхіческіх конфліктів або на вагомі зовнішні обтяжуючі обставини, які находтся в зв'язку з пропонованими скаргами, то подальше обстеження повинно бути присвячено з'ясуванню цих обставин . Важливо з'ясувати, за яких обставин вперше з'явилися хворобливі симптоми і скарги, при яких об? Обставинами вони посилюються або слабшають, які наслідки вони мають для хворого. І, нарешті, особливе значення має те, яке уявлення самого біль? Ного про причини його скарг і як, за його власним переконанням, можна найкращим чином йому допомогти.

Перш ніж бесіда за активного сприяння обследующего лікаря підійде до завершальної фази, необхідно усвідомити собі наступні зв'язку:

Що привело хворого до лікаря? Прийшов він з власної ініціативи або його

них залучені інші особи? З якого часу існують ці проблеми? Лікувався пацієнт раніше з приводу цього або іншого психічного розладу?

У стаціонарі? Амбулаторно? Ким? Як довго? Якими засобами? Хто відчуває великі труднощі: сам пацієнт або його оточення? Чи страждає пацієнт органічним захворюванням? Чи потрібні для уточнення інші діагностичні заходи?

5. психо А тричних ОБСТЕЖЕННЯ, ДІАГНОСТИКА, КЛАСИФІКАЦІЯ 47

Які уявлення самого пацієнта про свої проблеми? Чи вважає він себе

У стані пацієнт своїми силами впоратися з існуючими труднощами? Націлений він на продовження запропонованого йому лікування? Чим ще може допомогти йому лікуючий лікар?

Про майбутній закінчення бесіди хворому має бути повідомлено своевремен? Але, щоб він міг відповідно налаштуватися і зі свого боку задати останні питання.

Перш за все, ця фаза має особливе значення для першої ознайомчої бесіди. Лікар повинен підвести підсумки проведеної бесіди і, по можливості, повідомити па? Ціент в доступній для нього формі діагноз і прогноз його захворювання, якщо це йому необхідно. І, нарешті, необхідно підійти до теми: що робити далі? Чи потрібно для подальшого уточнення # 151; продовжити бесіди; # 151; вжити соматичне обстеження; # 151; провести тестування;

# 151; почати медикаментозне і / або психотерапевтичне лікування; # 151; рекомендувати передачу іншого лікаря; # 151; рекомендувати стаціонарне або полустационарное лікування. Запропоновані заходи повинні бути переконливо обгрунтовані і основні сообра? Вання лікаря повідомлені пацієнтові.

При будь-яких обставин хворому повинні бути роз'яснені: призначення міді? Каментов, їх дія і можливі побічні явища. Повинно бути також роз'яснити? Але, що слід зробити у разі непереносимості до призначених препаратів.

Психопатологія окремих психіатричних синдромів представлена в відповід? Ствующих главах. Тому в даному розділі даються тільки деякі короткі вка? Пізнання, на що слід звернути увагу при первинному обстеженні пацієнта.

Як правило, психіатрична бесіда сама по собі і спостереження пацієнта дають досить матеріалу, щоб отримати чітке уявлення про таких функціях:

ступінь орієнтованості; сприйняття; розуміння;

Точна дефініція окремих термінів міститься частково в описі окремих? Них клінічних картин, а в узагальненому вигляді # 151; в Керівництві по документації психіатричних симптомів, в так званій системі АМР, куди і слід обра? тися за інформацією.

Оцінка стану за результатами психологічного тестування

У деяких випадках для уточнення психічного стану, але перш за все для впевненого розмежування органічних мозкових і невротичних порушень, обус? Ловлений конфліктом, застосовується дослідження за допомогою психологічного тестування. Як правило, воно проводиться медичним психологом, який і повинен визначити, які тести слід застосувати. Лікар повинен обмежитися тим, щоб у спільній розмові з психологом сформулювати коло питань, які допоможуть психологу правильно вибрати відповідні тести. У клінічній практи? Ке питання переважно стосуються працездатності (наприклад, Hawie. Benton. D 2) і методів вивчення структури особистості (наприклад, Rohrschach. TAT. FPI).

Детальний соматичне і, особливо, неврологічне обстеження є невід'ємною з про ставной частиною кожного психіатричного ув'язнення, так як:

# 151; одночасно, але незалежно від психічного порушення може мати місце соматичне захворювання;

# 151; можливо, соматично обумовлена причина або одна з причин психическо? го порушення, і вона не повинна бути випущена з уваги;

# 151; багато пацієнтів по праву очікують від лікаря проведення соматичного обсле? дування і відчувають почуття незадоволеності, якщо таке обстеження не проводиться.

Чи необхідні лабораторні дослідження, і якщо так, то які з них повинні бути проведені в кожному конкретному випадку, вирішується в залежності від стану хворого.

Поряд з постійно присутнім соматичним аспектом найважливішою метою психіатричного обстеження є діагностичне визначення заболева? Ня в рамках нозологічної системи. Цей висновок має бути зроблено з ура? Тому всіх отриманих даних і їх критичної оцінки. Необхідні для цієї рабо? Ти і визначають її міркування будуть представлені під час обговорення окремих клінічних картин хвороби. Резюмуючи, можна сказати, що:

# 151; психіатричний діагноз ніколи не може бути встановлений на підставі од-ного-єдиного симптому; вирішальне значення має цілісна картина, так як окремі психопатологічні симптоми багатозначні і в діагностичному відно шенііі неспецифічні;

# 151; остаточний діагноз не може бути встановлений без повного соматичного і, особливо, неврологічного обстеження і додаткових параклінічних досліджень.

Таким чином, діагностичний шлях в психіатрії принципово не відрізняє? Ся від шляху, прийнятого в цій сфері медицини. Він починається зі збору інформації, її оцінки та зважування і закінчується порівнянням виявлених у хворого симпто? Мов з відомими в психіатрії клінічними картинами.

Отримане в результаті клініко-психіатричне уявлення про стан пацієнта охоплює окремі елементи, які можуть бути систематизовані наступним чином:

2. особистий анамнез (особливо раннє дитинство, сексуальність, міжперсональні від? Носіння і конфлікти);

3. історія сім'ї;

5. історія захворювання;

6. скарги в даний час;

7. соматичне і, особливо, неврологічне стан;

8. дані клініко-психологічного та діагностичного тестування;

9. дані спеціальних соматичних досліджень;

10. психопатологічні дані (в разі потреби # 151; психодинамические спо? браженія);

11. коротке резюме всіх підлогу н енних даних;

12. попередній діагноз;

13. гіпотетичний прогноз;

14. план лікування;

15. наступний щоденник проведеної терапії за стандартною формою або в свобод? Ном викладі;

16. остаточний діагноз;

17. узагальнена запис в формі епікризу.

У той час як в цій сфері медицини класифікація хвороб здійснюється по при? Чинам їх виникнення, в психіатрії це неможливо, так як причини блешні? Ства психічних захворювань невідомі. Тому використовуються інші критерії,

наприклад подобу симптомів і особливостей поведінки або схожість в перебігу хвороби. Таке групування захворювань з певними загальними ознаками і називається класифікацією.

Класифікації є порівняльної діагностики та прогнозування, між? Народному взаєморозумінню, що стосується номенклатури, єдиній системі клі? Ного навчання. Після Другої світової війни завдяки зусиллям ВООЗ (Все? Мирної організації охорони здоров'я) зроблена спроба створення єдиної для всього світу психіатричної класифікації з метою подолати «вавилонське змішання мов». В даний час можна сказати, що ця спроба вдалася лише чистячі? Але, так як перш за все деякі романські країни і Україна застосовують, як і раніше, власні системи.

В англомовних країнах також конкурують між собою дві класифікаційні? Ні системи: психіатричний розділ МКБ-9 і DSM III (керівництво по діагнос? Тику і статистики психічних розладів). Обидві системи являють собою кому? Проміссние класифікаційні конструкції, оскільки, виходячи з общеполіті? Чних і психіатричних міркувань, в єдину систему діагностики були вклю? Чени всупереч ясності і логіці суперечать один одному діагностичні концепції. У Німеччині в даний час одночасно використовуються МКБ-9 і DSM III (представлена в німецькому перекладі), але обидві вони навряд чи отримають далечінь? Нейшее розвиток. Ми не відводимо в даному розділі місце для їх обгрунтування, так як вже в наступному виданні цього посібника МКБ-9 і DSM III будуть витіснені знову вводиться МКБ - 10. Попередньо в окремих розділах цього посібника наводяться дані про двох діючих в даний час классифи? Каціях . При цьому по дидактичним міркувань в додатку віддається предпоч? Тение МКБ-9.

Обидві класифікації, при всіх своїх раз л ічіях, зобов'язані Крепеліновской концеп? Ції поділом психічних розладів на три основні групи (система тріади):

1. Психози (МКБ-9: 290-299).

2. Неврози, особистісні розлади (психопатії) і інші непсихотические психічні розлади (МКБ-9: 300-316). З.Олігофренія (МКБ-9: 317-319).

Тут слід вказати на те, що прихильність поглядам Курта Шнайдера по? Зволяет також здійснити наступне поділ психічних розладів:

1. Психози внаслідок фізичних порушень (напр. Деменції та ін.).

2. Психози, не обумовлені соматичними причинами (так звані ен? Доген психози).

5. психіатричне обстеження, діагностика, КЛАСИФІКАЦІЯ 51

Kind Н. Psychiatrische Untersuschung. 2. Aufl. Springer, Berlin 1979. Das AMP-System, Manual zur Documentation psychiatrischer Befunde. Springer, Berlin 1972. DSM III # 151; Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Storungen. Beltz, Weinheim 1984. ICD-9: Diagnoseschiussel und Glossar psychiatriscer Krankheiten. Springer, Berlin 1980.

Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити.