Протезування судин - судинна хірургія

Перші експериментальні та клінічні спостереження з протезування судин пластмасовими протезами ставилися до застосування трубок з плексигласу, що представляють собою ригідні монолітні циліндри, що укріплюються в дефекті судини.

Негативні властивості цих протезів - травматичність, некрози в стінках судини реципієнта, ригідність - змусили відмовитися від їх застосування. Також погано зарекомендували себе і гнучкі трубки з поліетилену.

Застосування пористих пластмасових протезів в судинної хірургії - новий етап у розвитку цієї проблеми. Спочатку проводилося протезування судин і аорти плетених тканиною Віньон, лавсаном, капроном і іншими тканинами. Завдяки роботам Шумвея, Глідмана і Льюїса, Роба і інших хірургів великим успіхом в хірургії судин і аорти користувалася пориста губка з івалон (полівінілалкоголь).

Методика виготовлення протезів з цієї губки виявилася дуже простий, а початкові експериментальні та клінічні спостереження протезування великих судин - обнадійливими.

Подальші численні дослідження вітчизняних та зарубіжних хірургів, показали недоліки цих протезів і змусили шукати нові більш досконалі моделі.

Вимоги до судинних протезів в даний час наступні:

• матеріал пластмаси повинен бути інактивні по відношенню до тканин організму;
• трубка повинна бути пористою, щоб створити умови для проростання протеза тканинами судинного ложа (протез-каркас, який проростає тканинами організму, що формують новостворений посудину); при цьому мають значення розміри пір: занадто великі пори викликають кровотечу, малі - не дозволяють проростати протез сполучної тканини;
• протез повинен бути гофрованим, еластичним, неперегібающімся (важлива обставина при пульсації, згинанні кінцівки в суглобі);
• діаметр протеза повинен трохи перевищувати діаметр судини, так як зсередини протез покривається фібрином.

Нові дані показали великі переваги гофрованих дакроновий і теріленових судинних протезів, в'язаних машинним способом, які вперше були виготовлені Де Бекі. В даний час виробляють в'язані теріленовие і лавсанові судинні протези задовільної якості.

Техніка протезування судини

Методика протезування судин за допомогою цих протезів полягає в наступному. Спочатку виконують операцію на посудині (резекція аневризми, обробка кінців артерій при пораненні). З простерилізованих в автоклаві протезів різної довжини і різного діаметру вибирають найбільш підходящий. Його приміряють в рані в розтягнутому вигляді і потім відрізають гострими ножицями від основної трубки. Після цього протез просочують кров'ю (поміщають в рану). Починають накладення анастомозу між центральним відрізком судини і кінцем протеза безперервним обвівним швом атравматической голкою: спочатку зшивають одну бічну півколо судини, а потім такий же шов здійснюють з протилежного боку.

Перед з'єднанням з протезом периферичного кінця судини злегка відкривають центральний судинний затискач і промивають протез кров'ю. Потім затиск закривають і з протеза тонким наконечником-отсосом видаляють згустки.

Тільки виконавши всі ці деталі, можна зшивати протез з периферичних кінцем артерії.

Слід наголосити на необхідності виконання важливої ​​деталі операції протезування судин - промивання просвіту протеза кров'ю перед зав'язуванням останнього шва, при цьому з його просвіту видаляють повітря і згустки. Після зняття затискачів з кінців судини відзначається пульсація протеза, по якому проходить кров. З лінії судинного шва зазвичай спостерігається невелике кровотеча, яке зупиняється після притиснення місця кровотечі вологими теплими тампонами або обкутування платівкою гемостатичну губки. Іноді додатково накладають вузлові шви атравматической голкою.

У рідкісних ускладнених випадках - при зниженні артеріального тиску під час операції, різкому склерозі решт зшиваємо артерії, підвищення згортання крові - може статися тромбування протеза. В цьому випадку перетискають м'якими судинними клемами кінці артерії, поперечно розсікають передню стінку протеза і отсосом видаляють з його порожнини згустки. Потім промивають просвіт протеза фізіологічним розчином, відкривають затискачі і пропускають струм крові, а потім зашивають отвір в протезі. Після операції протезування судин також може наступити тромбоз протеза. У цих випадках показано повторне втручання, видалення тромбу і відновлення прохідності протеза.

З'єднання протеза з посудиною можна також здійснити за допомогою механічного шва апаратом НІІЕХАІ.

Зазвичай прохідність протеза зберігається тривалі терміни. Пульсація гофрованого протеза, нормальний рівень тиску крові в ньому і в периферичному відділі артерії свідчать про гарну його функції. Пори стінки протеза заповнюються згорнутої кров'ю, а просвіт вистилається тонкою фібрин плівкою. Від якості протезів залежить товщина цієї плівки і міцність її зв'язку зі стінкою протеза, що має велике практичне значення. Через 6 тижнів після протезування судини внутрішня поверхня протеза покривається шаром ендотеліоподобних клітин, що ростуть з боку центральної та периферичної відрізків артерії.

Трохи раніше пори протеза поступово заповнюються фибробластами, гістіоцитами, дрібними кровоносними судинами. Через кілька тижнів навколо протеза утворюється сполучнотканинна оболонка, міцно зв'язує стінки протеза з навколишніми тканинами.

Ускладнення і побічні ефекти

Деякі лікарі наводять випадки виникнення в експерименті злоякісних пухлин в окружності пластмаси, говорять про фрагментації і руйнування окремих видів пластмаси та інших негативних моментах протезування судин. У людини достовірних випадків пухлинного росту при протезуванні судин не описано, також немає відомостей про руйнування дакроновий протезів, хоча таку можливість заперечувати не можна.

У всякому разі слід враховувати, що і гомотрансплантат, і протез судини є по суті каркасом, навколо якого і зсередини виникають новоутворені шари судинної стінки з тканин самого організму хворого. Тому протезування судини на рівні розвитку сучасної хірургії слід вважати цілком науково обґрунтованим методом.