Протезування на імплантатах про методику протезування
Протезування на імплантатах полягає в тому, що штучні зуби (коронки або знімні протези) фіксуються на вживлені в кісткову тканину титанові штифти. Терміни протезування на імплантатах залежать від того - яка саме методика імплантації застосовувалася.
терміни протезування
Термін протезування через 3-6 місяців
Такі терміни характерні, якщо застосовувалася методика класичної двоетапної імплантації. Таке час очікування необхідно для приживлення поддесневой частини імплантів до кісткової тканини. Через 3-6 місяців слизова оболонка над имплантом розрізається, в нього вкручується абатмент (Наддесневой частина імпланта, схожа на куксу обточеного зуба. Далі на абатмент вже можуть фіксуватися коронки.
Різниця в термінах (від 3-х до 6-ти місяців) залежить від багатьох чинників. Наприклад, від щільності кісткової тканини в місці установки імплантів, вироблялося чи одночасне нарощування рівня кісткової тканини в місці операції, наприклад, операція синус-ліфтингу. Остання робиться при нестачі рівня кістки для імплантації в бічних відділах верхньої щелепи.
Термін протезування через 3-5 днів
Такі терміни протезування на імплантатах характерні, якщо застосовувалася методика одноетапною імплантації базальними або компресійними имплантами. Можливість раннього протезування можливою завдяки тому, що на відміну від класичних імплантів, які імплантуються в м'якший губчастий шар кістки, базальні імпланти встановлюються в більш щільний базальнийшар кісткової тканини щелеп.
Базальні і компресійні імпланти ROOTT (Швейцарія), що встановлюються в більш щільні базальні шари кісткової тканини, отримують відмінні показники стійкості вже відразу після операції. І тому на такий тип імплантів можна протезувати вже через кілька днів після операції.
Незнімне протезування на імплантатах
Найчастіше незнімне протезування на імплантатах застосовується в разі наявності у пацієнта невеликих дефектів зубних рядів, тобто коли відсутні один або декілька зубів. Адже погодьтеся, що досить нерозумно обточувати сусідні здорові зуби під коронки, заздалегідь знаючи, що через 10-12 років від таких зубів вже мало що залишиться.
Якщо відсутній тільки один зуб
В цьому випадку у Вас по суті є лише дві альтернативи: або імплантація (рис.1), або виготовлення мостовидного протеза з опорою на зуби, які знаходяться поруч з відсутнім (рис.2). В останньому випадку з опорних зубів, як правило, видаляється нерв, і потім вони обтачиваются під коронки.
Імплантація в даному випадку дозволяє зберегти сусідні зуби живими і здоровими, і продовжити цим їхнє життя. При тому, що вартість імплантації одного зуба ізраїльськими имплантами економ-класу (наприклад, MIS або ALFA-BIO) практично дорівнює вартості підготовки зубів під коронки + вартості металокерамічного мостовидного протеза з 3х коронок.
Потрібно відзначити, що з двох методик імплантації: класичної двоетапної і одноетапною базальної - для відновлення поодиноко-відсутністю зуба застосовується в більшості випадків класична двоетапна методика. Але бувають і виключення.
При відсутності декількох зубів
В цьому випадку для протезування необхідна установка вже не одного, а декількох імплантів (приблизно по числу відсутніх зубів). Точний розрахунок кількості імплантів будується на підставі типу і розміру імплантів. Адже, імпланти більшого розміру мають більшу площу зіткнення з кісткою, а значить можуть нести велике навантаження. Вибір же розміру (висоти і ширини) імплантів залежить від стану і кількості кісткової тканини в місці імплантації.
Якщо у вас відсутні кілька зубів, то імплантація може бути проведена
- Класичним двохетапним методом (з можливістю протезування тільки через 3-6 місяців). На рис.3 Ви можете побачити мостовидний протез з опорою на трьох імплантатах.
- Так і одноетапна методом за допомогою базальних і компресійних імплантів. В цьому випадку протезування можна буде почати вже через 3-5 днів після операції (схема 4).
При протезуванні незнімними конструкціями можуть бути використані різні види коронок на імплантатах. Як правило, це коронки з металокераміки, або з безметалловой кераміки. Причому всі ці коронки можуть фіксуватися на імплантатах двома різними способами, і від цього також залежить надійність конструкції.
Незнімне протезування на імплантатах при повній відсутності зубів
При повній відсутності зубів можуть застосовуватися знову ж обидві методики імплантації: як двоетапна класична, так і одноетапна імплантація базальними або компресійними швейцарськими имплантами ROOTT. Однак, остання має однозначні переваги, які стосуються не тільки термінів протезування:
- Порівняння травматичності різних методик імплантації. При повній відсутності зубів на одній щелепі потрібно вживлення великої кількості імплантів. Установка імплантів базального і компресійного типу менш травматична і простіша, тому що в більшості випадків не вимагає навіть відшарування слизово-окісного клаптя. Тому одноетапна методика імплантації підходить літнім людям - в більшій мірі. А також вона має менше протипоказань (навіть при таких захворюваннях як цукровий діабет і гепатит) .Установка базального (одноетапного) імпланта без відшарування слизово-окісного клаптя через прокол ясна і установка класичного двоетапного імпланта з відшаруванням клаптя.
- Необхідність нарощування кістки в місцях її вираженої атрофії. Тривала відсутність зубів призводить до вираженої атрофії (розсмоктуванню) кістки. В результаті дуже часто перед класичної імплантацією потрібно спочатку провести операцію з нарощування кісткової тканини в місці імплантації, а тільки через 3-5 місяців саму імплантацію. У свою чергу конструкція базальних і компресійних імплантів в більшості випадків дозволяє обходитися без додаткових дорогих операцій з нарощування рівня кістки.
При одноетапною методикою базальної імплантації протезування здійснюється вже через 3-5 днів, а повна вартість імплантації та протезування на 1 щелепи складе близько 300 тис.рублей. При класичної двоетапної методикою протезування можливо тільки через 3-6 місяців, причому весь цей термін вам доведеться носити знімні тимчасові протези.
Класична двоетапна методика: етапи імплантації та протезування
1) У разі достатності кількості кістки - в щелепу відразу встановлюються імпланти (рис.5), після чого необхідний термін від 3 до 6 місяців для їх приживлення. На час приживлення пацієнт носить знімний тимчасовий протез. Якщо кістки недостатньо, то спочатку проводиться підсадка кістки, і тільки через 3-4 місяці - сама імплантація.
2) Після періоду остеоінтеграції (приживлення) виготовляється підковоподібний міст (ріс.8-9). Причому протез може бути зроблений так, що його приясенній частина буде імітувати штучну ясна (рис.7). Це необхідно в ситуаціях, коли необхідно заповнити висоту прикусу, втрачену в результаті вираженої вертикальної втрати кісткової тканини. Якщо ж атрофії немає, або вона незначна, то можна виготовити протез без штучних ясен (рис.6).
3) Останній етап - фіксація такого протеза на імплантати (ріс.6,7,10). Фіксація здійснюється за допомогою гвинтів, які вкручуються через підготовлені отвори в протезі - в імпланти. Цим досягається міцна фіксація протеза в порожнині рота. Отвори над гвинтами потім закриваються спеціальним «пломбувальних матеріалів».
Знімне протезування на імплантатах
Знімне протезування на імплантатах роблять виключно при повній відсутності зубів. Імплантуються під знімний протез 2-3 імпланта дозволяють протезу надійно фіксуватися. Це необхідно тому, що звичайні знімні протези на беззубою щелепи фіксуються зазвичай погано, а якщо мова йде про беззубою нижньої щелепи, то тут зісковзування протеза під час розмови і жуванні - це взагалі норма.
При цьому варіанті протезування з'єднання протеза з імплантів здійснюється за принципом мікрозамках: половина мікрозамках встановлена в тілі знімного протезу, а інша половина - на імпланти. При надяганні протеза мікрозамок замикається, і протез надійно фіксується в порожнині рота.
Існує два основні варіанти фіксації тіла знімного протезу до імплантам
Замкове кріплення кнопкового типу (ріс.11-15). Імпланти імплантуються в кісткову тканину щелепи. Виступаюча частина імплантів робиться у формі головок, а в протезі з нижньої сторони (в проекції головок імплантів) робляться поглиблення, куди прикріплюються мікрозамках.
Схема такого мікрозамках показана на рис.12 (b). Головка імпланта, потрапляючи в мікрозамок, надійно утримується в останньому, і протез в результаті НЕ спадивает при розмові або жуванні. Однак, якщо такий протез потрібно зняти спеціально, то це можна буде зробити за допомогою особливого руху, якому вас навчить лікар.
На верхній щелепі при такому типі фіксації оптимально імплантувати 4 імлантата, мінімум необхідно три. На нижній щелепі оптимально три імпланта, мінімум - два. Однак потрібно розуміти, що якщо зробити тільки два імпланта (рис.13) для фіксації протеза, то протез в далеких відділах зубного ряду буде трохи балансувати. Вартість такого умовно-знімного протезу складе близько 140 тис.рублей на 1 щелепу.
Замкове кріплення балочного типу (ріс.16-20). У відсталу тканину щелепи точно також імплантуються зазвичай три і більше імпланта, і між ними робиться металева балка (рис.18). У тілі знімного протезу під таку балку робиться поглиблення особливої форми (рис.19). І при надяганні протеза - останній буде надійно утримуватися в порожнині рота.
При такому типі фіксації і на верхній і на нижній щелепі оптимально імплантувати по чотири імпланта, мінімум - три.