Променеві методи в оцінці стану метастатичних вогнищ в кістках при РПЖ

І. Ю. Бронніков, С. В. Кірєєв
Кандидат медичних наук, Головний військовий клінічний госпіталь ім. академіка Н. Н. Бурденко, Київ

Серед променевих методів (рентгено-, остеосцінті-, томографії), широко використовуваних в сучасній урологічній практиці для ранньої діагностики локалізації та стадії перебігу метастатичного процесу в кістках, остеосцінтіграфія (ОСГ) в силу своєї високої чутливості займає пріоритетне становище [3]. Невисока специфічність даного методу значно зростає при додатковому використанні інших інструментальних методів (КТ, УЗД, МРТ і т. Д.), Особливо при діагностуванні змішаних і остеолитических вогнищ метастазів, а також коли візуальні рентгенологічні ознаки метастатичного процесу відсутні [3].

Всі хворі з РПЖ (у віці 60-82 років) були розділені на чотири групи:

1. Хворі з підозрою на РПЖ, яким виконана ОСГ.
2. Хворі c неінформативної картиною РПЖ на сканограммах, які крім ТР УЗД і біопсії, піддавалися МРТ для уточнення характеру процесу.
3. Хворі з РПЖ, яким потрібне уточнення стадії метастатичного процесу і його характеру.
4. Хворі, яким провели одночасне комплексне інструментальне обстеження за схемою: ОСГ + МРТ + Ro-графія + ТР УЗД + ПРИ + ПСА (основна група).

У досліджувані групи не включали пацієнтів з хворобою Педжета, лімфогранулематозом, лейкоз, мармурової хворобою, а також консолідуючими переломами, запальними та вродженими деструктивними процесами в кістках, симулюють картину метастатичного РПЖ. За свідченнями виконували ТР УЗД, пункційну біопсію, пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози (ПРИ), проводили серологічне визначення рівня сироваткового загального простатспецифического антигену і застосовували гістологічні методи. Рівень накопичення РФП в кістковій тканині <30% принимался за верхний предел нормы или ассиметрии накопления,>30% відносили до гіперфіксації, патогномоничной для ракового метастатичного ураження кісток. При наявності метастазів в симетричних відділах скелета (ребра, лопатки, кістки тазу і ін.) Рівень фіксації індикатора в даній зоні порівнювали з цим показником у протилежній (симетричною) зоні (наприклад, 6-е праве ребро - 6-е ліве ребро і т . д.). При наявності несиметричних зон (тіла хребців і ін.) Ступінь накопичення РФП порівнювали з нижче або вищерозміщеної зоною (хребцем).

Дана робота була виконана за допомогою гамма-камери GCA 7200 A / di фірми «Тошиба» (Японія). Методика дослідження скелета передбачала внутрішньовенне введення 99m-Тс-технефора за три години до сеансу. Сканування проводилося зі швидкістю 5 см / хв, загальний час сеансу становило 30-35 хв зі звичайною реєстрацією радіоактивного випромінювання і системної обробкою отриманих зображень на ПК за допомогою операційної системи компанії Unix. Використовували також рентгенапарат «Сіреграф» (фірма «Сіменс») і комп'ютерний томограф «Піккер» (фірма «Піккер», США).

Малюнок 1. При остеосцинтиграфії визначаються осередки гіперфіксації РПФ в Th 6-12, L 1-2 хребцях, в кутах обох лопаток, в попереково-крижовому зчленуванні праворуч, в крилах тазу більше зліва спереду, в ребрах

Статистична обробка матеріалу здійснювалася стандартними методами. Були отримані наступні результати. Теоретичною основою роботи послужили широко відомі дані про фізико-хімічні особливості метаболізму фосфатних комплексів, мічених Тс-99m РФП [6]. Даний індикатор інтенсивно дифундує з кровоносного русла і накопичується в остеобластів, а також в матриці знову формується остеоидной тканини в мета- і епіфізарних ділянках трубчастих кісток, що характеризуються високим рівнем васкуляризації та активності кісткового мозку [2, 3, 8].

Малюнок 2. На сцінтіграммах кісток скелета зберігаються множинні осередки гіперфіксації РПФ, більш інтенсивні у порівнянні з попереднім обстеженням

У першій групі хворих на сканограммах симетричних (ребра, лопатки) і несиметричних відділів скелета (тіла хребців, крижі, непарні кістки черепа), отриманих на ранніх стадіях метастатичного процесу, виявлялися поодинокі (рис. 1), а при повторному дослідженні (через 2 6 місяців) множинні зони гіперфіксації РФП (45-76% од. Н) [2]. Сканограмме з низьким ступенем концентрації індикатора (<30%), которые по ряду признаков оказывались нехарактерными для злокачественного метастатического процесса, требовали для своего уточнения применения МРТ и неинструментальных методов (вторая группа).

У хворих другої групи за допомогою отриманих сканограмм оцінити ознаки метастатичного процесу в скелеті було складно, в діагностиці передбачуваного РПЖ грунтувалися на клінічних (біль в кістках, тривалий андрологічний анамнез) і рентгенографічних даних, включаючи ТР УЗД, пункційну біопсію простати і ПРИ.

У хворих третьої групи (з Т2-3 Н1М1) (n = 15) на сканограммах відзначалися осередки відсутності накопичення РФП, а на рентгенограмах -очагі активації остеолізису і деструкції кістки в зоні кісткових метастазів. При біопсії ПЖ гістологічна картина первинного вогнища, як правило, відповідала аденокарцинома (темно- або світлоклітинну).

Малюнок 3. При остеосцинтиграфії виявлені вогнища гіперфіксації РПФ в Th 9 грудному хребці, нижньому куті правої лопатки і в Th5

У хворих четвертої групи (n = 8) було проведено комплексне інструментальне обстеження (ОСГ, МРТ, Rо-графія); подібний алгоритм виявився найбільш ефективним з усіх підходів.

Отримані нами дані свідчать про те, що ОСГ скелета дозволяє виявити метастатичні вогнища на 6-12 місяців раніше, ніж це можливо при використанні звичайного рентгенологічного методу, що відповідало результатам, отриманим іншими вченими [7, 9]. Пояснюється цей факт тим, що введені внутрішньовенно радіоактивні атоми Р легко включаються в Са-Р-обмін в ранньому періоді формування неоостеоіда. Остеобластичні стадія морфогенезу кісткового метастазу РПЖ характеризувалася активізованими остеобластами, продукцією атипового остеоїдної речовини, вираженим судинним компонентом і комплексами імунних і ракових клітин. На макрорівні ці процеси були представлені сцинтиграфически ознаками кісткової (остеобластической) перебудови, рентгенологічно - ознаками кісткової деструкції (остеолізису). Практично важливою особливістю ОСГ скелета є повна візуалізація всього скелета, що недосяжно при використанні рентгенографії. При відсутності сцинтиграфічних ознак РПЖ найбільш ефективні результати отримані у четвертої групи хворих. Збіг даних ЛТ (ОСГ, Ro-графії) і цітогістологіческіх методів досліджень склало 70-80%. Збіги по різних стадіях РПЖ коливалися від 65 до 95%, що було пов'язано зі ступенем злоякісності ракових клітин, їх індукуючим впливом на остеобласти, активністю остеогенних деструктивно-репаративних і протекторних стромогенних процесів в метастатичних вогнищах, а також гормональним фоном і характером оперативного втручання [3 , 5, 6]. Точність ранньої діагностики метастатичної форми РПЖ досягала 80-95% при одночасному з ОСГ вивченні сироваткової ПСА, що також відображено в літературі [1].

Рання діагностика локалізації і характеру метастазів у кістках при раку передміхурової залози (РПЖ) за допомогою променевих методів - актуальна проблема сучасної онкоурології [4, 6, 8]. Гематогенні метастатичні вогнища в кістках при раку передміхурової залози (РПЖ) зустрічаються в 50-70% випадків, а за даними сцинтиграфії (ОСГ) - в 12-62% (при відсутності рентгенологічних ознак) [3]

література

Ви можете залишити заявку на безкоштовний підбір лікаря

Діагностувати дитячі захворювання, які передаються повітряно-крапельним шляхом і відображаються на шкірі різними висипаннями, в домашніх умовах досить складно. Єдине, що потрібно від мами, це вчасно помітити «зовнішні» симптоми і викликати лікаря. Після того як діагноз поставлений, дитину чекає повна ізоляція від однолітків і вироблення тривалого імунітету.