Приклади формулювання діагнозу

Стенокардія напруги. Характеризується минущими нападами болів, викликаних фізичним або емоційним навантаженням або іншими чинниками ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда. Тривалість ангінозного нападу при стенокардії майже завжди більше 1 хв. І менше 15 хв. Біль зникає в спокої або після прийому нітрогліцерину під язик через 2-3 хв.

Вперше виникла стенокардія напруги. Тривалість до 1 місяця з моменту появи. Може прогресувати, може перейти в стабільну стенокардію. Можлива регресія.

Стабільна стенокардія напруги.

Iкласс. Звичайна повсякденна фізичне навантаження (ходьба, підйом по сходах) не викликає нападів стенокардії. Напад стенокардії виникає при виконанні дуже інтенсивної, дуже швидкої або тривалої фізичної роботи.

IIкласс. Невелике обмеження звичайної фізичної активності - виникнення стенокардії в результаті швидкої ходьби або швидкого підйому по сходах, після їжі, на холоді в вітряну погоду, під впливом емоційного стресу, в перші кілька годин після підйому з ліжка, під час ходьби на расстрояніе більше 200 м ( двох кварталів) по рівній місцевості або під час підйому по сходах більше ніж на один проліт в звичайному темп при нормальних умовах.

IIIкласс. Виражене обмеження звичайної фізичної активності - напад стенокардії виникає в результаті ходьби на відстань від одного до двох кварталів (100-200 м) в нормальному темпі по рівній місцевості або при підйомі по сходах на один проліт.

IVкласс. Неможливість виконувати будь-який вид фізичної роботи без виникнення неприємних відчуттів - напад стенокардії може виникнути в спокої.

Прогресуюча стенокардія напруги. Раптове збільшення частоти, тяжкості і тривалості нападів стенокардії у відповідь на звичайну для даного пацієнта навантаження. Ця форма стенокардії часто пов'язана з тріщиною або розривом атеросклеротичної бляшки і подальшим внутрікоронарного тромбоутворення. У деяких випадках важливими факторами є підвищення тонусу коронарних артерій або їх спазм.

Спонтанна (особлива стенокардія).

Напади стенокардії виникають без видимого зв'язку з факторами, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда. Ангінозний напад більш тривалий і інтенсивний, ніж при стенокардії напруги, важче піддається терапії нітратами. Найбільш часта причина цієї форми стенокардії - вазоспазм великих коронарних судин.

1. ІХС, стенокардія напруги III ФК.

2. ІХС, вперше виникла стенокардія напруги.

3. ІХС, спонтанна стенокардія.

Клінічні прояви стенокардії

Основа діагнозу стенокардії - кваліфікований розпитування хворого. Необхідно звернути увагу на:

Характер больового синдрому. Напад стенокардії характеризується болем давить, ріжучого, який стискає характеру. Часто ангінозний напад сприймають як тягар, стиснення, горе, тупий біль в грудях.

Локалізація та іррадіація болю. Найбільш типова загрудинная локалізація. Рідше біль може починатися зліва від грудини, в епігастральній ділянці, в області лівої лопатки, лівого плеча.

Інтенсивність ангінозного болю помітно варіює у різних хворих.

Чинники, що викликають напад стенокардії. Фізичне навантаження є найбільш частим і очевидним чинником, що викликає стенокардію напруження. Психоемоційне напруження. Вплив холоду. Прийом їжі (особливо рясною).

Обставини, які полегшують біль. Припинення навантаження дуже часто веде до припинення ангінозного нападу. Напад стенокардії зазвичай полегшується прийомом нітрогліцерину. Ефект нітрогліцерину проявляється не раніше, ніж через 1-3 хв.

Програма діагностичного обстеження

Незважаючи на те, що для встановлення діагнозу стенокардії часто буває досить анамнестичних даних, для підтвердження діагнозу, оцінки прогнозу захворювання і вибору найбільш підходящого лікування зазвичай необхідне проведення додаткових досліджень.

Функціональна діагностика стенокардії:

ЕКГ в 12 загальноприйнятих відведеннях. Однак на ЕКГ в спокої можуть відзначатися такі ознаки ішемічної хвороби серця, як перенесений в минулому інфаркт міокарда, або патологічний характер реполяризації міокарда. Крім того, ЕКГ може продемонструвати наявність інших порушень, таких як гіпертрофія лівого шлуночка, блокада ніжки пучка Гіса, предвозбужденія шлуночків, порушення ритму або провідності;

амбулаторне електрокардіографічне (холтерівське) моніторування ЕКГ;

чреспищеводная електрична стимуляція передсердь;