Причини появи рефлюкс-езофагіту, його симптоми і лікування
Головна »Хвороби і їх лікування» Симптоми і лікування рефлюкс-езофагіту у дітей і дорослих
Рефлюкс-езофагіт - це запалення слизової оболонки стравоходу, яке розвивається через тривалі або часті закидів в нього вмісту шлунка. Їжа разом з шлунковим соком потрапляє в стравохід, дратуючи і травмуючи його слизову. Спочатку це проявляється таким симптомом, як печія, пізніше хворого починають мучити сильні болі в області шлунка.
До появи рефлюксу-езофагіту в основному веде порушення діяльності нижнього харчового сфінктера і ослаблення його м'язового тонусу, через що сфінктер повністю або частково відкривається і вміст шлунка вільно проникає в стравохід. Причинами зниження тонусу є нервові навантаження, підвищений тиск в очеревині, а також харчові та хімічні фактори.
Крім того, розвитку рефлюксной хвороби сприяють такі чинники:
- Зайва вага.
- Куріння, алкоголізм.
- Тривале знаходження тіла в положенні з невеликим нахилом вперед.
Спровокувати розвиток рефлюксу-езофагіту у новонародженого може підвищений тиск усередині черевної порожнини. У дітей старшого віку хвороба може проявитися в результаті негативного впливу на організм дитини стресового чинника.
Основною ознакою рефлюкс-езофагіту є печія, яка нагадує про себе, коли людина голодна або тільки що поїв. Також вона може проявлятися, коли хворий лягає в ліжко, піднімає тяжкості. У занедбаному стані хвороби печія переслідує людину постійно.
Для цього захворювання також характерні больові відчуття в грудній клітці. Вони можуть віддавати в шию, спину, нижню щелепу, ліву сторону грудної клітки. Люди похилого віку часто плутають рефлюкс-езофагіт зі стенокардією.
Крім печії рефлюкс-езофагіт має такі характерні симптоми:
- Кисла відрижка.
- Нудота.
- Блювота.
- Важкість у животі.
- Біль в горлі під час ковтання.
- Больові відчуття в верхньому відділі шлунка.
- Пошкодження зубної емалі, запалення ясен, неприємний запах з рота.
- Хронічний кашель.
- Осиплий голос.
- Присмак гіркоти у роті вранці після сну.
Виділяють кілька форм захворювання:
- Гостра - супроводжується болями тільки під час прийому їжі, при цьому симптом локалізується у верхній області грудини, по ходу стравоходу. Також відзначається хворобливість ковтання і загальне нездужання.
- Катаральна (поверхнева) - набряк слизової стравоходу без незворотного руйнування тканин, характерні симптоми: сильні болі при ковтанні і постійне відчуття стороннього предмета в горлі.
- Виразкова (ерозивно) - ускладнена форма, при якій на слизовій стравоходу з'являються невеликі ерозії (виразки). При цій формі всі перераховані вище симптоми стають сильнішими і вираженими.
- Хронічна - тривале запалення стінок стравоходу, яке проявляється постійним посиленням симптомів, що чергуються з періодами спокою. Пацієнт може відчувати печіння за грудиною, біль «під ложечкою» і т. Д. При відсутності лікування хронічний езофагіт може призвести до незворотних наслідків.
- Дистальна - характеризується запаленням нижнього відділу стравоходу, який з'єднується зі шлунком.
чим небезпечний
Найнеприємніше наслідок хронічного рефлюксу-езофагіту - звуження стравоходу (стриктура), яке поступово призводить до скрутного ковтанню їжі і вимагає хірургічного втручання. Без лікування розвивається ще більш серйозне ускладнення - виразка стравоходу.
Приблизно в 15% випадків, хвороба призводить до розвитку стравоходу Баретта, при якому внутрішня поверхня стравоходу у відповідь на часте роздратування кислим шлунковим соком змінює свою структуру і стає схожа зі слизовою оболонкою кишечника, що загрожує раком стравоходу.
діагностика
Щоб виявити рефлюкс-езофагіт, лікарі використовують кілька ефективних методів діагностики:
- Рентгенографія стравоходу дозволяє побачити, проникло чи в стравохід вміст шлунка, а також виявити грижу діафрагми.
- Біопсія оболонки стравоходу.
- Стравохідна рН-метрія, за допомогою якої визначається рівень кислотності в просвіті шлунка і стравоходу.
- Езофагоскопія - дослідження стравоходу ендоскопічним методом.
медикаментозне
Процес лікування рефлюкс-езофагіту зосереджений, перш за все, на ліквідацію викликали його причин, тобто таких хвороб, як гастрит, невроз і т. Д. При важких формах захворювання призначається фармакотерапія. Основою сучасної терапії вважаються секретолітіков (антисекреторні препарати), що знижують вироблення шлункового соку. Зниження кислотності практично нейтралізує згубну дію рефлюктата на слизову оболонку стравоходу. До антисекреторних препаратів відносяться:
- Н2 блокатори - Роксатідін, Нізатідін, Ранитидин, Циметидин, Фамотидин).
- Інгібітори протоновой помпи - Декслансопразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Езомпразол).
- М-холінолітики (платифілін, метацин.
Залежно від стадії діагностованого рефлюксу-езофагіту, наявності передракових трансформацій і ерозій рекомендована терапія може тривати 1 місяць, кілька років або все життя.
При виявленні ерозивних форм рефлюксу-езофагіту 1 ступеня до схеми прописаного лікування підключають прокинетики: Ітопрід (Ганатон), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Домперидон (Мотонікс, Мотилиум, Пассажікс, Мотілак).
Якщо у вмісті рефлюктата є жовч, то лікування доповнюють препаратами урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану, Урдокса, Урсофальк, Урсодекс).
Для м'якого впливу призначаються альгінати (Гевіскон, Топалкан, Топаал) і антациди (Ріопан, Ренні, Міланта, Гастал, Альмагель, Маалокс, Релцер, Рутацід). Вони здатні нейтралізувати шкідливу соляну кислоту, адсорбують жовчні кислоти, лізолецітін і інактивують пепсину. Однак їх вплив короткочасно і в більшості випадків недостатньо, тому їх призначають в якості додаткових симптоматичних препаратів для лікування у дорослих.
Для підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу лікар може прописати Сукральфат, Мизопростол, відвар або масло лляного насіння.
У разі ерозивно-виразкового рефлюксу-езофагіту в кінці курсу лікування рекомендується пройти контрольне ендоскопічне обстеження, так як зникнення симптомів не завжди свідчить про повне одужання, а не до кінця вилікувані виразки і ерозії можуть спровокувати кровотечу.
оперативне
При відсутності очікуваного ефекту від медикаментозного лікування і частих рецидивах захворювання пацієнтові може бути рекомендовано ендоскопічне лікування. Воно полягає в прошивці НСС або у введенні в нього спеціальних полімерних речовин, що ведуть до нормалізації його бар'єрної функції.
При передракових станах слизової можливе призначення лазерної або фотодинамічної деструкції, електрокоагуляції, термодеструкции, локальної ендоскопічної резекції.
Дорослим, щоб зменшити симптоми рефлюксу-езофагіту, необхідно правильно харчуватися, навчитися контролювати себе і свою вагу, дотримуватися дієти, яку порадять лікар, намагатися приймати їжу маленькими порціями про через однакові проміжки часу. Хворим вкрай необхідно позбутися від шкідливих звичок, постаратися не вживати жирні страви, шоколад, апельсиновий сік, каву. Під час прийому їжі і ще годину після їжі не рекомендується пити воду або інші напої.
При сильній печії бажано обмежити вживання молока. Незважаючи на те, що воно приносить помітне полегшення при печії, споживання молока в великих кількостях підсилює вироблення шлункового соку і провокує повторне поява печії.
У раціон корисно ввести більше продуктів харчування, що містять клітковину і складні вуглеводи: хліб з висівками, крупи, картопля, макарони. Ця їжа нейтралізує надлишкову кислотність і допомагає позбутися від печії та інших неприємних симптомів рефлюксу-езофагіту.
Крім того, меню при рефлюксі має включати варені яйця, парові або запечені нежирні сорти м'яса, кисломолочні продукти (нежирний кефір, йогурт). Всі фрукти та овочі бажано гасити, запікати, готувати в легких супах. Не можна вживати занадто холодну або гарячу їжу - це травмує стравохід і викликає спазм судин.
Лікування народними засобами
У народній медицині для лікування рефлюкс-езофагіту використовуються збори з трав, приймати які потрібно не менше 2 місяців. При цьому вживати збори, треба чергуючи їх по 2 тижні.
- Збір №1: по 2 столові ложки суцвіть ромашки аптечної і насіння льону, по 1 - пустирника, меліси і кореня солодки. 2 столові ложки суміші залити 0,5 літра гарячої води і потримати на водяній бані 10 хвилин. Відвар настоюють 2 години, проціджують і вживають по 75 мл 4 рази на добу. Ліки знімає запалення слизової стравоходу, знижує шлункову кислотність і зменшує больові відчуття.
- Збір №2: по 1 столовій ложці кореня аїру болотного, плодів анісу, трави глухої кропиви білої, материнки, листя м'яти, суцвіть календули і зніту. Всі інгредієнти перемішати, подрібнити, 2 столові ложки суміші залити теплою кип'яченою водою 400 мл. Через 25 хвилин настій підігріти на водяній бані і залишити ще на 1 годину, процідити, приймати теплим по 100 мл 6 разів на день. Останній прийом народного засобу повинен бути перед сном.
Хороший результат при рефлюксі-езофагіті дає прийом картопляного соку по 15 мл за 30 хвилин до їди.
Головною причиною рефлюкс-езофагіту у дітей є шлунково-стравохідний рефлюкс. У маленьких дітей, які не можуть пояснити, що їх турбує, рефлюкс може проявлятися наступними симптомами:
- Сильним занепокоєнням, нервозністю.
- Безпричинним і сильним плачем.
- Відмовою від їжі.
- Нічним кашлем.
- Нападами задишки.
- Відрижкою і т. Д.
При появі подібних симптомів слід обов'язково показати малюка педіатра для постановки діагнозу і визначення потрібного лікування.
Щоб позбутися від симптомів хвороби у дітей старшого віку, потрібно попередньо усунути причину її появи - гастрит, виразкову хворобу, гастродуоденіт, невроз. Також необхідно зменшити прояви захворювання, знизити шкідливий вплив речовин, що знаходяться в шлунку, підвищити стійкість слизової оболонки стравоходу і збільшити можливість його очищення. Для цього дітям в потрібних дозах призначають ті ж препарати, що й дорослим: антациди, секретолітіков, прокинетики і т. Д.
Крім того, за дітьми з рефлюкс-езофагітом треба правильно доглядати. Годувати немовля можна тільки в злегка підняти, а після завершення годування кілька хвилин потримати у вертикальному положенні. Лікарі рекомендують частина ліжка, на якій знаходиться голова малюка під час сну, підняти на 10-15 сантиметрів вище. Не можна дозволяти дитині лягати спати відразу ж після обіду або вечері, необхідно обмежити його у вживанні шоколаду, жирних страв, томатів.
при вагітності
Рефлюкс-езофагіт і супутня йому печія часто спостерігається при вагітності. Це пояснюється тим, що у майбутніх матусь підвищується внутрішньочеревний тиск, розслабляються м'язи, які перекривають перехід з шлунку в стравохід. Після пологів нормальне функціонування сфінктера відновлюється самостійно, тому лікування у вагітних жінок спрямована виключно на усунення печії.