Презентація на тему - хронічна серцева недостатність нові рекомендації ОССН - 2018 -
«Пускові» чинники, що провокують появу \ посилення СН Транзиторная ішемія міокарда Тахи-брадиаритмии Тромбоемболії ЛА Збільшення мітральної регургітації Дисфункція нирок Патологія щитовидної залози Побічні ефекти лікарських засобів Надмірне вживання NaCl і води Респіраторна інфекція (кожна 4 декомпенсація) Зловживання алкоголем Нове!
Особливості СН у жінок Жінки з СН старше, ніж чоловіки Найчастіше причиною СН є АГ і СД Найчастіше диастолическая СН Найчастіше СН поєднується з депресією Найчастіше використовують НПЗП Найчастіше госпіталізуються
Натрійуретичний пептид специфічність - 90% Доведено тісний зв'язок між НПП та тяжкістю СН Визначення НУП - лабораторний тест на наявність СН НПП - оцінка тяжкості СН НПП - прогноз хворого СН НПП - ефективність лікування
Коронароангіографія і вентрикулографія Показання: Диференціальний діагноз ішемічної КМП Рефрактерная СН невідомої етіології Важка мітральна регургітація Поразка аортального клапана
Коронароангіографія і вентрикулографія Протипоказання: Термінальна ХСН Чи не планується реваскуляризація, операція, пересадка серця
Біопсія міокарда Показання: неясним генез ХСН (за умови виключення ішемічної КМП) Обмеження: Агресивний інвазивний характер Низька чутливість (особливо при мозаїчному ураженні міокарда) Відсутність єдиних загальноприйнятих діагностичних критеріїв
Діагностичний алгоритм ХСН Симптоми або ознаки ХСН Об'єктивний огляд, ЕКГ, R-графія, НПП норма ЕхоКГ норма ХСН малоймовірна Етіологія, тяжкість, пускові чинники Вибір лікування
Додаткові кошти Непрямі антикоагулянти (ВАРФАРИН) - для хворих ХСН з миготливою аритмією (перманентна і рецидивна з частими нападами, частіше 1 разу на 3 міс) Варфарин не може бути замінений аспірином, клопідогрелем та їх комбінацією
Додаткові кошти Для запобігання тромбозів і емболій у пацієнтів з ХСН, які перебувають на постільному режимі ефективним може бути лікування НМГ Еноксіпарін (клексан) 40 мг 1 раз \ добу п / к протягом 2-3 тижнів
Допоміжні засоби, застосовуються не для лікування ХСН, а за особливими показниками ПВД (нітрати) - при супутній стенокардії БМКК (амлодипін, фелодипін) - при тяжкій стенокардії і стійкою АГ ААП - при небезпечних для життя ЖА Аспірин (ін. Антиагреганти) - для хворих після ІМ Неглікозідние інотропним стимулятори - при загостренні ХСН, що протікає з низьким серцевим викидом і наполегливої гіпотонією
Нітрати при ХСН нітрати можуть призначатися при ХСН лише при наявності доведеною ІХС і стенокардії, яка проходить тільки від нитропрепаратов У всіх інших випадках нітрати при ХСН не показані нітрати можуть негативно впливати на прогноз хворих ХСН, ускладнюючи застосування ІАПФ
Блокатори повільних кальцієвих каналів при ХСН Тільки пролонговані дигидроперидинов - амлодипін (Норваск) і фелодипин (ПЛЕНДІЛ) Короткодіючі дигидроперидинов - протипоказані Верапаміл і дилтіазем можуть бути використані лише при I - IIA ст. (I-II ФК)
Блокатори повільних кальцієвих каналів при ХСН Показання для амлодипіну і фелодипіну (на тлі основних засобів лікування): Наполеглива стенокардія Стійка гіпертонія Висока легенева гіпертензія Виражена клапанна регургітація