Посттромботичний хвороба класифікація, діагностика і лікування
ПТБ - це ускладнення перенесеного раніше глибокого тромбофлебіту.
Не всякий глибокої тромбофлебіт призводить до ПТБ. Є певна закономерность- ніж проксімльнее локалізувався тромбофлебіт, тим вища ймовірність розвитку ПТБ. Про ПТБ прийнято говорити в тому випадку, якщо у хворого після глибокого тромбофлебіту зберігається набряк нижньої кінцівки через 2 місяці і більше.
Можливі варіанти подальшої долі тромбу:
реканализация (відновлення кровотоку)
організація (стійка оклюзія)
Оклюзія глибоких вен зберігається - в клініці переважають болі в кінцівок і стійкий набряк.
Реканалізація Þ пряма деструкція венозного клапана Þ абсолютна (органічна) недостатність клапана Þ запуск процесу, описаного на сторінці 2. У цю стадію починають з'являтися трофічні розлади. Обычно они возникают через 1-2 года в отличие от ВБ при которой через десятки лет.
Поява трофічних виразок.
Реканалізація більш характерна для хворих, схильних до СБ.
У клініці доцільно виділяти дві форми:
Склеротичну (з організацією тромбу)
Варикозну (з реканализацией тромбу)
За ступенем порушення венозного відтоку виділяють:
Дистальна флебографія абсолютно необхідна
Функціональні тести носять історичний інтерес
Видалення варікознорасшіренние поверхневих вен. До етоіу принципом треба ставиться насторожено тому варикоз може виявитися компенсаторним і такі вени видаляти не можна. Видаляються вони при достатній прохідності глибоких вен.
Ліквідація веновенозний скидання. Склеротична форма - операція не показана. Варикозна - необхідна перев'язка коммуникантов за методом Лібмана-Фельдер.
Корекція клапанного апарату. Методики екстравазальної і інтравазального корекції себе не виправдали. Можна трансплантувати сегмент вени або імплантувати клапан.
Використання реконструктивних операцій:
операція Пальма-Ескерона (перехресне веновенозний шунтування)
операція Тайра-Уоррена (лінійне гомолатеральнимі шунтування)