Портальна (ворітної) кровообіг

Портальна кровообіг (синонім ворітної кровообіг) - система кровопостачання черевних органів, які отримують артеріальну кров з черевної і мезентеріальних артерій.

З чревной, мезентеріальних і селезінкової артерій кров під тиском 110 120 мм рт. ст. надходить в так звану першу мережу капілярів портального русла, розташовану в кишечнику, шлунку, підшлунковій залозі і селезінці. Звідти під тиском 15-20 мм рт. ст. вона направляється в венули, вени і далі в ворітну вену (див.), де тиск становить 10-15 мм рт. ст. З ворітної вени кров надходить в так звану другу мережу капілярів портального русла, розташовану в печінці, т. Е. В печінкові синусоїди, тиск в яких коливається в межах 6 12 мм рт. ст. Звідти кров по системі печінкових вен потрапляє в нижню порожнисту вену, залишаючи портальное русло (кольор. Табл.).

Схема портального кровообігу: 1 - v. lienalis; 2 - v. mesenterica Inf .; 3 - v. mesenterica sup .; 4 - v. portae; 5 - розгалуження судин в печінці; 6 - vv. hepaticae; 7 - v. cava inf.

Одна з гілок черевної артерії - печінкова артерія - направляється до печінки (див.), Де артеріальні капіляри впадають безпосередньо в печінкові венули і синусоїди, т. Е. В другу капілярну мережу. Кров, притікає по цій артерії, призначена для постачання печінки киснем і відповідно мине першу капілярну мережу. Різниця тисків у початковій і кінцевій частинах портального русла, складова 100-110 мм рт. ст. забезпечує поступальний рух крові. У людини через портальний русло протікає в середньому 1,5 л крові в 1 хв. Час руху крові від початку мезентеріальних артерій через обидві капілярні мережі до печінкових вен - 20 сек .; від початку печінкової артерії через судини печінки до печінкових вен - 11 сек.

Портальна русло є основним депо крові в організмі. У здійсненні функції депонування важливу роль відіграють дифузний судинний сфінктер, розташований в області печінки і регулює відтік крові з портального русла, а також мускулатура мезентеріальних артерій, тонус якої регулює величину припливу крові в портальний русло.

Співвідношення тонусу судин, за якими відбуваються відтік і приплив крові, визначає кількість її в портальному руслі. У нормі ця величина складає близько 20% загальної кількості крові, що міститься в організмі, але при деяких патологічних станах може збільшуватися до 60% і більше.

Важливий відділ портального русла - кровообіг в печінці, до якої але ворітної вени притікає приблизно 80% крові г по печінкової артерії - 20%. Особливості кровообігу в печінці тісно пов'язані з будовою внутрішньопечінкових судин. Так, в тканини печінки існує широкий артеріовенозний анастомоз між розгалуженнями ворітної вени і печінкової артерії. Значення цього анастомозу в нормі полягає в тому, що до печінковим клітинам надходить не чиста портальна або артеріальна кров, а суміш портальної і артеріальної крові, оптимальна для здійснення печінковими клітинами їх обмінної функції. Якщо перев'язати печінкову артерію, то печінку буде забезпечуватися кров'ю, що притікає тільки по ворітної вени. Якщо створити порто-кавальний анастомоз Екка (фістула Екка), направивши таким чином портальний кровотік в обхід печінки, то печінку буде повністю забезпечуватися артеріальною кров'ю. Скільки-небудь вираженого порушення обмінних і жовчовивідних функцій печінки ні в тому, ні в іншому випадку не спостерігається. Отже, в печінці існує взаімозамещаемость портального і артеріального кровотоку. На цьому засновані хірургічні операції, що застосовуються при лікуванні портальної гіпертонії.

Дрібні внутрішньопечінкові судини - термінальні венули портальної системи, синусоїди, центральні вени, розгалуження печінкової артерії - володіють великою вазомоторной активністю. Адреналін викликає спазм синусоїдів, розкриття вихідних сфінктерів і викидання крові з печінки в загальне русло кровообігу. Введення гіпертонічного розчину NaCl або 40% розчину глюкози викликає спазм внутрішньопечінкових судин, а через 20 мін.- їх розширення. Холодовий роздратування рецепторів шкіри, травма віддалених органів і тканин, крововтрата ведуть до спазму внутрішньопечінкових судин; додаток до шкіри тепла - до їх розширення. Третя частина внутрішньої поверхні синусоидов печінки покрита так званими купферовскими клітинами, які, будучи частиною ретикулоендотеліальної системи (див.), Фагоцитируют бактерій і фіксують в своїй протоплазмі чужорідні речовини.

Нервова регуляція портального кровообігу здійснюється вегетативними центрами під певним ступенем коркового контролю. У всіх відділах портального русла є численні барорецептори, роздратування яких при розтягуванні портальних судин підвищеним тиском призводить до підвищення артеріального тиску у великому колі кровообігу. Симпатична іннервація портального русла бере початок від невронов бічних стовпів III - XI грудних сегментів спинного мозку. При збудженні симпатичних центрів відбувається різке звуження розгалужень ворітної вени і синусоїдів печінки; відповідно зростає портальний тиск. Порушення системи блукаючого нерва призводить до протилежного результату.