Поняття про переломи і їх класифікація
Перелом - часткове або повне порушення цілості кістки, викликане дією механічної сили або патологічним процесом. Часткове порушення цілості кістки прийнято називати тріщиною.
Залежно від походження переломи ділять на вроджені та набуті.
Вроджені, або внутрішньоутробні, переломи виникають внаслідок неповноцінного, нетривкого розвитку кісток плода і найчастіше бувають множинними. Зустрічаються вони дуже рідко.
Придбані переломи можуть бути травматичні і патологічні, а серед кожної з цих груп розрізняють відкриті переломи і закриті. При відкритих переломах кісток лінія зламу через рану повідомляється із зовнішнім середовищем. При закритих переломах шкірні покриви і слизові оболонки не пошкоджуються, отже, переломи кісток не повідомляються із зовнішнім середовищем. Неушкоджена шкіра і слизові оболонки служать бар'єром, що запобігає потраплянню в рану інфекції ззовні,
Травматичні переломи виникають в результаті впливу на кістки механічної сили, що перевищує їх міцність. Ці переломи становлять 1/7 всіх пошкоджень і за механізмом прикладання сили з'являються внаслідок:
1) прямого удару. При цьому зазвичай бувають поперечні переломи зі зміщенням периферичного уламка;
2) здавлення або стиснення. При впливі сили в поздовжньому напрямку утворюються вколоченние переломи (частіше диафиз впроваджується в метафиз) і компресійні (компресійні переломи хребців виникають при падінні з висоти на ноги);
3) згинання довгих кісток. У цих випадках можуть спостерігатися поперечні і осколкові переломи кісток.
Осколкові переломи нерідко характеризуються утворенням вільно лежать уламків;
4) скручування кістки при одному фіксованому кінці. Така сила призводить до гвинтоподібним або спіральним переломів. Вони зустрічаються у лижників, ковзанярів;
5) відриву кісток. Ці переломи виникають при раптових сильних м'язових скороченнях. При цьому відривається частина кістки на місці прикріплення сухожиль, м'язів або фасцій.
Патологічні переломи утворюються в результаті руйнування кісток запальним процесом (остеомієліт, туберкульоз і т. Д.) Або пухлиною.
Види переломів костейПо анатомічної локалізації пошкодження (рис. 55) переломи діляться на епіфізарні, метафізарний і діафізарні. Епіфізарні (т. Е. Переломи кісток в області епіфіза) переломи нерідко супроводжуються вивихом суглоба (переломовивіх), що значно ускладнює встановлення кісткових уламків в нормальне положення і їх фіксацію. Ці переломи часто відбуваються всередині суглоба, що веде до просочування синовіальної рідини між кісткових уламків, а остання уповільнює загоєння перелому. У людей у віці до 20 років епіфізарні переломи можуть супроводжуватися повним відривом епіфіза по епіфізарно лінії. Ці переломи звуться епіфізіоліз. Вони виникають в основному на плечовий, променевої і великогомілкової кістках. Метафізарний (т. Е. Переломи в губчастої частини кістки - метафізі) переломи бувають головним чином вбитими. Діафізарні переломи - це переломи середньої частини трубчастих кісток. Вони можуть бути викликані зовнішнім насильством, а також патологічним процесом.
За порушення цілості кістки розрізняють повні переломи, при яких лінія перелому проходить через всю кістку, і неповні, коли пошкоджується тільки частина кістки, т. Е. Лінія перелому не проходить через всю кістку.
Залежно від напрямку лінії пошкодження по відношенню до осі кістки розрізняють наступні види повних переломів:
1) поперечні, при яких лінія перелому проходить перпендикулярно до осі кістки (рис. 56, а). Такі переломи зустрічаються переважно на трубчастих кістках при прямому ударі і здавленні їх в поперечному напрямку;
2) косі, при них лінія перелому по відношенню до осі кістки проходить косо (рис. 56, б). Зустрічаються при ударі кістки в косому напрямку, а також при її згинанні;
3) поздовжні, при яких лінія перелому збігається з віссю кістки (рис. 56, в). Бувають дуже рідко;
4) гвинтові, або спіральні, переломи, які характеризуються тим, що лінія зламу кістки нагадує
спіраль (рис. 56, г). Найбільш часті у лижників і ковзанярів;
5) осколкові, коли є три і більше відламків в області перелому (рис. 56, в). Спостерігаються в основному при вогнепальних пораненнях. Ці переломи найважчі.
За складністю пошкодження розрізняють прості, ускладнені і комбіновані переломи.
При простих переломах відсутні обтяжуючі їх ускладнення. До цих переломів нерідко відносяться закриті переломи і, як правило, неповні переломи.
Ускладнені переломи поєднуються з пошкодженням сусідніх органів, судин, нервів. При них існує небезпека розвитку ускладнень. Наприклад, перелом кістки черепа з пошкодженням мозку, перелом кісток тазу з пошкодженням сечового музиря і т. Д. Все відкриті переломи відносяться до ускладненим.
При комбінованих переломах є і інші пошкодження. Наприклад, перелом стегна та пошкодження селезінки, перелом плеча і опік нижніх кінцівок і т. Д.
Крім того, розрізняють одиночні і множинні переломи.
Переломи кісток можуть бути без зміщення і зі зміщенням кісткових уламків. Причинами зміщення кісткових уламків є: сила, яка викликала перелом; тяга спастически скорочення обсягів м'язів; сила тяжіння периферичних відділів кінцівки. При цьому зміщуються тільки периферичні відламки.
Зсув переломів костейВозможни наступні види зміщення уламків:
1) під кутом, при цьому осі уламків утворюють кут на місці перелому (рис. 57, а);
2) бічне - це зміщення уламків по одній лінії в поперечному напрямку (рис. 57, б);
3) по довжині, коли відламки або розходяться один від іншого по осі кістки, або ковзають уздовж один одного (рис. 57, в);
4) ротаційне, що виникає внаслідок повороту одного з уламків (частіше периферичного) навколо довгої осі (рис. 57, г).
