Пологи при міомі матки

Міома матки (або фіброміома, фіброма, лейоміома) - доброякісна пухлина м'язового (з'єднувального) шару матки (міометрія). Виникає вона в результаті спонтанного ділення клітин, і причини, що викликають цей процес, до кінця не вивчені. Однак достеменно встановлено, що «виною» всьому стає підвищене вироблення гормону естрогену. Саме цей гормон викликає зростання міоми, в той час як прогестерон викликає зворотну дію. Проте, навіть якщо в крові спостерігається нормальний баланс змісту естрогену і прогестерону, то не можна сміливо стверджувати, що міоми у жінки немає.

Міома матки і пологи - поняття цілком сумісні. Рекомендується лише пройти додаткове УЗД перед самими пологами - це дозволить уточнити розташування і розміри вузлів пухлини.

Як вагітність і пологи впливають на міому?

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються певні зміни:

гормональна перебудова, при якій підвищується рівень естрогену і в ще більшому ступені прогестерону, а це впливає на стан міоми;
механічна перебудова матки - її збільшення і розтягнення.

Щоб постачати збільшився орган кров'ю, до м'язів проростають нові судини. Всі ці зміни можуть впливати на вже існуючу міому, але ступінь її змін буде залежати від того, де і як саме розташована пухлина, і наскільки вона «захоплює» матку.

Під час вагітності міома матки практично не росте. Її незначне зростання може спостерігатися в 1 і 2 триместрах, а ось в 3-му триместрі міоми стають менше. В цілому зростання міоми практично не впливає на розвиток вагітності.

У післяпологовому періоді міоми можуть зазнавати змін, але вони непередбачувані. Так, наприклад, пухлини, що доставляли клопіт в період виношування, після пологів можуть не проявляти себе жодним симптомом. Однак в результаті зворотного розвитку матки в перші місяці після пологів міома нерідко змінює своє місце розташування.

Розродження при міомі матки

Вагітність, що виникла на тлі міоми матки, може супроводжуватися цілим рядом ускладнень, і при цьому на протязі всього терміну зберігається ризик її переривання. Однак якщо таке і трапляється, то відбувається викидень через порушення харчування ендометрія і на ранніх термінах. Іноді виною викидня стає незручне місце прикріплення ембріона (наприклад, так зване шеечную - в області шийки матки, що робить неможливим виношування плоду). При міомі підвищується ризик трубної вагітності.

При локалізації пухлини в області шийки матки відбувається її безболісне розкриття ще до настання пологової діяльності, і на ранніх термінах це може спровокувати викидень, а після 22 тижнів виникає загроза передчасних пологів.

При великих розмірах вузлів і патології ендометрія протягом усього терміну зберігається підвищений тонус матки, що нерідко призводить до передчасних пологів. Пояснюється це тим, що великі розміри пухлини заважають малюкові зайняти правильне положення в матці, і найчастіше він розташовується або косо, або поперек, що є показанням до операції кесаревого розтину. Більш того, розташована в м'язовому шарі матки пухлина заважає нормальному функціонуванню плаценти: порушується надходження поживних речовин і кисню до плоду, розвивається гіпоксія (дефіцит кисню), що веде до затримки розвитку плода (він відстає в рості і вазі). Надалі - після народження - це відіб'ється на здоров'ї малюка, на його фізичному і розумовому розвитку.

Ще одна небезпека, що виникає на тлі зростання міоми, - зміна ендометрія і щільне прикріплення плаценти. Це ускладнює самостійний вихід посліду після пологів і провокує сильну кровотечу. У такому випадку лікар проводить ручне обстеження матки і видаляє послід під загальним наркозом.

Чи може міома вплинути на природні пологи?

Найчастіше у вагітних з міомою матки пологи наступають в термін і проходять без будь-яких ускладнень, але госпіталізація майбутньої мами виробляється на терміні 37-39 тижнів.

При задовільному стані плода і невеликих розмірах міоми допускаються самостійні пологи. У деяких випадках розродження при наявності пухлини має деякі особливості:

1. Передчасне відходження вод.

2. Існує ймовірність передчасних пологів (до 37 тижня).

3. Приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи і при наявності великих розмірів або численних вузлів в пухлини нерідко виникає необхідність в кесаревому розтині. В основному це пов'язано з передлежанням плода - поперечним, тазові, лицьовим, при яких природні пологи не представляються можливими. При цьому, якщо область розрізу при операції доводиться на міому, лікар може відразу ж видалити пухлину.

4. Кесарів розтин рекомендується і в тому випадку, якщо:

вагітна перенесла раніше операції з видалення міоми, і на матці утворилися рубці;
попередня вагітність закінчилася кесаревим розтином;
відбувається некроз міоми;
відбувається переродження міоми в злоякісну пухлину;
крім міоми є інші ускладнення вагітності;
діагностується важкий стан плода.

5. Ще одна особливість, яка виникає при розташуванні пухлини в місці кріплення плаценти, - її відшарування.

Чи можна видалити міому під час кесаревого розтину?

Більшість фахівців виступає проти видалення міоми при кесаревому розтині, так як це пов'язано з високим ризиком небезпечного кровотечі. Однак у винятковому випадку пухлина може бути видалена, наприклад, якщо:

міома на ніжці (субсерозна);
пухлина заважає накласти шви на матку,
якщо розріз перетину доводиться по міомі.

Міома в післяпологовому періоді

Наявність міоми нерідко в ранньому післяпологовому періоді через зниженого тонусу матки провокує затримку відходження плаценти, викликану її щільним прикріпленням або збільшенням, і післяпологові кровотечі. Однак ці стани успішно лікуються.

У пізньому післяпологовому періоді можуть виникнути неповна інволюція матки (коли вона не може повернутися до початкових розмірів) і інфікування її порожнини.

Досить часто після пологів міома значно зменшується в розмірах.