Показання та протипоказання до ендопротезування 1

Ендопротезування міцно увійшло в арсенал сучасних методів лікування захворювань і наслідків травм тазостегнового суглоба. Успіхи останніх років в цій галузі призвели до того, що багато хірургів виконують органозберігаючі операції досить рідко і лише на ранніх стадіях коксартрозу (як правило, диспластичної етіології) або асептичного некрозу головки стегнової кістки (АНГБК).

Ендопротезування кульшового суглоба найбільш часто виконується з приводу деформуючого артрозу різної етіології, наслідків асептичного некрозу головки стегнової кістки, помилкового суглоба шийки стегнової кістки, ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева і пошкоджень області тазостегнового суглоба. Метою операції є ліквідація больового синдрому, поліпшення функції суглоба і якості життя.

Загальновизнаними показаннями до ендопротезування кульшового суглоба є:

• двосторонній деформуючий артроз II-III ступеня;
• односторонній деформуючий артроз III ступеня;
• деформуючий коксартроз III ступеня і анкілоз одного з великих суглобів на цій же кінцівки;
• односторонній коксартроз II-III ступеня одного кульшового суглоба і анкілоз контралате- рального;
• двосторонній фіброзний або кістковий анкілоз кульшових суглобів (хвороба Бехтєрєва);
• асептичний некроз головки стегнової кістки III-IV ступеня;
• посттравматичний коксартроз III ступеня на грунті важких пошкоджень вертлюжної западини;
• перелом і псевдосуглоб шийки стегнової кістки у хворих старше 70 років;
• пухлинні процеси в голівці і шийці стегнової кістки, що вимагають резекції патологічного вогнища.

Мал. 1. Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий Н.
а - субкапітальние осколковий перелом шийки стегнової кістки;
б - тотальне ендопротезування кульшового суглоба (безцементного чашка, ніжка цементної фіксації - гібридний варіант).

Накопичений досвід лікування хворих з асептичним некрозом головки стегнової кістки показав, що коригуюча межвертельной остеотомія показана при секторі ураження головки не більше 100 °, величиною імпакціі навантажується поверхні головки стегнової кістки не більше 4 мм і амплітуді рухів більше 90 °. У всіх інших випадках за первинними показаннями доцільно виконувати ендопротезування суглоба. Вивчення віддалених результатів переломів шийки стегнової кістки виявило, що ефективність остеосинтезу залежить від локалізації перелому, часу, що пройшов послетравми, і способу фіксації. В цілому, частота незадовільних результатів (розвиток помилкового суглоба, асептичний некроз, коксартроз) досягає 30%. Субкапітальние перелом шийки стегнової кістки є найменш сприятливим і може служити показанням до первинного протезування навіть у осіб середнього віку (рис. 1).

Також показанням до операції є атрофічний (бовтається) псевдосуглоб шийки стегнової кістки (рис. 2). Імовірність консолідації навіть після складних кістково-пластичних операцій невелика, і для забезпечення опороспособности кінцівки доцільно виконувати ендопротезування суглоба незалежно від віку пацієнта.

Протипоказаннями до ендопротезування кульшового суглоба є:

• неможливість самостійного пересування;
• важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсовані пороки серця, серцева недостатність III ступеня, складні розлади серцевого ритму, порушення провідності - атріовентрикулярна блокада III ст. з порушенням гемодинаміки, трехпучковой блокада);
• патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю II-III ступеня;
• запальний процес в області тазостегнового суглоба;
• несанірованнимі вогнища хронічної інфекції;
• перенесений сепсис / генералізована інфекція з наявністю навіть санувати метастатичних вогнищ;
• гемипарез на стороні планованої операції;
• виражена остеопенія;
• поліаллергія;
• відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки.

Мал. 2. Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий І. а - атрофічний псевдосуглоб через 1 рік після перелому і остеосинтезу шийки стегнової кістки; б - артропластика тазостегнового суглоба (тотальне гібридне ендопротезування).

Р.М. Тіхілов, В.М. Шаповалов
РНІІТО ім. Р.Р. Вредена, Харків