Показання до госпіталізації при цукровому діабеті

При вперше виявленому цукровому діабеті госпіталізація показана при наступних станах:

1. Діабетична кома, прекоматозний стан (відділення інтенсивної терапії та реанімації, за відсутності останнього - ендокринологічний або терапевтичний стаціонар багатопрофільної лікарні, ендокринологічний або терапевтичний стаціонар будь лікарні із забезпеченням цілодобового лабораторного контролю основних біохімічних показників).
2. Виражена декомпенсація цукрового діабету з явищами кетозу або кетоацидозу або без них (ендокринологічний стаціонар).
3. Декомпенсація цукрового діабету, необхідність призначення і корекції інсулінотерапії (ендокринологічний стаціонар).
4. Цукровий діабет в будь-якому стані компенсації при явищах алергії до різних цукрознижуючих засобів, наявності полівалентної алергії на ліки в анамнезі (ендокринологічний стаціонар),
5. Різна ступінь декомпенсації цукрового діабету і наявність супутнього захворювання (запалення легенів, загострення холециститу, панкреатиту та ін.), Можливо, що спровокував маніфестацію діабету, клініка супутнього захворювання превалює (терапевтичний стаціонар або інший за профілем супутнього захворювання).
6. Різна ступінь декомпенсації цукрового діабету при наявності виражених проявів діабетичних ангіопатій - крововилив у сітківку або склоподібне тіло, трофічна виразка або гангрена стопи, інфаркт міокарда або інші прояви (госпіталізація в відповідний стаціонар).

Госпіталізація хворих з уперше виявленим діабетом необов'язкова при задовільному загальному стані пацієнта, відсутності явищ кетоза, відносно невисоких рівнях глікемії і глюкозурії (11-12 ммоль / л натще і протягом дня), відсутності виражених супутніх захворювань і проявів різних діабетичних ангіопатій, можливості досягнення компенсації без інсулінотерапії призначенням дієти або дієти в поєднанні з пероральними цукрознижувальними засобами. Підбір цукрознижувальної терапії в амбулаторних умовах має переваги перед лікуванням в стаціонарі, так як дозволяє призначати цукрознижувальні засоби з урахуванням режиму, звичайного для хворого, який буде супроводжувати йому повсякденно. Амбулаторне лікування таких хворих можливе за умови достатнього лабораторного контролю і обстеження хворих у всіх суміжних фахівців для оцінки стану різних судинних басейнів.

Для госпіталізації хворих з маніфестних на цукровий діабет, крім передбаченої планом диспансеризації, служать наступні ситуації:

1. Розвиток діабетичної і гіпоглікемічної коми, прекоматозного стану (стаціонари, як при вперше виявленому діабеті з діабетичною комою).
2. Декомпенсація цукрового діабету, явища кетоацидозу, необхідність корекції інсулінотерапії, сульфаніламідотерапіі, розвиток вторинної сульфаніламідорезістентності. Хворим на цукровий діабет, особливо середньої тяжкості, з кетозом без ознак кетоацидозу (задовільний загальний стан, невисокі рівні глікемії і добової глюкозурії, реакція добової сечі на ацетон від слідів до слабоположительной) можна почати заходи щодо його ліквідації амбулаторно. Вони зводяться до усунення причини, що викликала кетоз (відновити порушений режим дієти і прийому цукрознижувальних засобів, скасувати бігуаніди та ін.), Рекомендацій тимчасово обмежити жири в дієті, розширити фрукти і натуральні соки, додати ощелачивающие кошти (лужне пиття, очисні содові клізми). У хворих, які отримують інсулін, можна призначити додаткову ін'єкцію простого інсуліну від 6 до 12 ОД в необхідний час (день, вечір) на 2-3 дні. Найчастіше ці заході дозволяють ліквідувати кетоз протягом 1-2 днів амбулаторно.
3. Цукровий діабет в будь-якому состояпіі компенсації і прогресування діабетичних ангіопатій різної локалізації і полінейро-Патій (стаціонар відповідного профілю - офтальмологічний, нефрологический, хірургічний з консультацією ендокринолога, ендокринологічний). Хворі з вираженими діабетичними ангіопатіями і особливо ретинопатія II-III стадії, нефропатіями з явищами ХНН II-III стадії повинні лікуватися в стаціонарах 3-4 рази на рік і частіше, за показаннями. При наявності декомпенсації цукрового діабету доцільно коригувати дозу цукрознижувальних препаратів в ендокринологічному стаціонарі, інші ж курси можна проводити в спеціалізованих відділеннях.
4. Цукровий діабет в будь-якому стані компенсації і необхідність хірургічного втручання (навіть при невеликому обсязі операції; хірургічний стаціонар).
5. Цукровий діабет в будь-якому стані компенсації та розвиток або загострення супутнього захворювання (запалення легенів, гострий панкреатит, холецистит, сечокам'яна хвороба та ін .; стаціонар відповідного профілю).
6. Цукровий діабет і вагітність (ендокринологічне або акушерське відділення).

А.Єфімов, Н.Скробонская, A.Чебан

Читайте також в цьому розділі: