Питання 17 механізм розкриття шийки матки під час пологів у першо-і повторнородящих, визначення ступеня
Питання 17: Механізм розкриття шийки матки під час пологів у першо-і повторнородящих, визначення ступеня розкриття маткового зіву. - розділ Право, Ігор Акімов, Віктор Клименко В I Періоді Пологів За Рахунок Сутичок Відбувається Розкриття Шейки.
У I періоді пологів за рахунок сутичок відбувається розкриття шийки матки.
Сутички - мимовільні періодичні скорочення матки. Під час, сутички в м'язової стінки матки відбуваються процеси контракції (скорочення кожного м'язового волокна і кожного м'язового шару) і ретракції (зміщення м'язових пластів по відношенню один до одного). У паузах між переймами контракция усувається повністю, а ретракция лише частково.
Міометрій складається з двох шарів. Зовнішній шар в основному представлений поздовжньо розташованими м'язовими волокнами. Цей шар, потужний і активний в дні і в тілі матки. Внутрішній шар містить переважно циркулярні м'язові волокна.
Першоджерелом збудження пологової діяльності (водієм ритму, пейсмекером) є більш-менш локалізована група клітин стінки матки. Найбільш сильні й тривалі скорочення матки спостерігаються в області дна (домінанта дна). Надалі хвиля скорочення поширюється вниз на тіло і шийку матки (перша градієнт). У тілі і особливо в нижньому сегменті матки спостерігається зменшення сили і тривалості скорочення (другий і третій градієнти).
Для фізіологічно розвивається родової діяльності характерна реципрокность (взаємопов'язаність) скорочувальної діяльності тіла матки, нижнього сегмента і шийки. Кожне скорочення поздовжніх м'язів матки супроводжується активним розтягуванням (дистракція) нижнього сегмента і шийки матки, що призводить до розкриття маткового зіву. Для нормального перебігу родового акту характерна координованість (узгодженість) скорочень матки. Крім координованості скорочень по вертикалі (потрійний низхідний градієнт, домінанта дна і реципрокность), існує координованість по горизонталі у вигляді узгоджених скорочень правої і лівої половин матки. При координованих скорочень спостерігається синхронність настання фази максимального скорочення матки в різних її відділах. Час поширення хвилі скорочення, захоплюючої весь орган, становить 15 с.
Під час пологів завдяки скороченню поздовжньо розташованих м'язів матки і реципрокно розслаблює циркулярних м'язів, відбувається розтягнення нижнього сегмента матки і області внутрішнього зіву шийки матки. Верхня частина шийного каналу поступово воронкообразно розширюється, і туди під час сутичок спрямовується плодовий міхур (нижній полюс плодових оболонок з міститься в них частиною навколоплідних вод). Подразнюючи нервові закінчення в області внутрішнього зіву, він сприяє посиленню сутичок.
Механізм розкриття шийки матки у першо-і повторнородящих неоднаковий. У первісток жінок розкриття шийки матки починається з боку внутрішнього зіву. При повному розкритті внутрішнього зіву шийка матки згладжується, цервікальний канал відсутній і починає розкриватися зовнішній зів. Повним вважається таке розкриття шийки матки, при якому порожнину матки і піхву є єдиною родову трубку. У повторнородящих розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву відбувається одночасно і паралельно з укороченням шийки матки.
При повному або майже повному відкритті маткового зіва розривається плодовий міхур. Цьому сприяє комплекс, причин: 1) зростаюча внутриматочное тиск у зв'язку з посиленням частоти та інтенсивності сутичок; 2) наростання перерастяжения оболонок плодового міхура внаслідок підвищення внутрішньоматкового тиску і зниження опірності їх на розрив; 3) відсутність опори для нижнього полюса плодового міхура з боку шийки матки при повному або майже повному розкритті. Якщо плодовий міхур розкривається при неповному розкритті шийки матки, то роль подразника рецепторів внутрішнього зіву виконує передлежачої частина плоду. У ряді випадків при надмірній щільності плодових оболонок плодовий міхур не розкривається і при повному розкритті. У цих випадках його необхідно розкрити, щоб не порушувати фізіологічний перебіг пологів. Повне розкриття шийки матки вказує на закінчення I періоду пологів.
Ступінь розкриття маткового зіву можна визначити по висоті стояння контракціонного (прикордонного) кільця над верхнім краєм лобкового зчленування. Контракціонное кільце стоїть вище лобкового зчленування на стільки поперечних пальців, на скільки розкритий матковий зів (ознака Шатца-Унтербергера-Зангенко).
Можна зробити вагінальне дослідження.
Всі теми даного розділу:
Питання 1: Структура і організація пологового будинку
Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, в післяпологовому періоді, п
Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації.
Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населени
Питання 3: Зв'язки і зчленування таза.
Таз дорослої жінки складається з 4 кісток: двох тазових, однієї крижової і однієї куприкової, міцно з'єднаних один з одним. Тазова кістка, або безіменна (os coxae, os i
Питання 4: Тазове дно, його будова і функції.
М'які тканини малого таза, вистілая родовий канал, не зменшують його розмірів. Тазові м'язи створюють найкращі умови для просування голівки плоду в процесі пологів. плоскос
Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри.
Розрізняють два відділи таза: великий таз і малий таз. Кордоном між ними є площина входу в малий таз. Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останніми п
Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення.
Справжня кон'югата або прямий розмір площини входу в малий таз є основним критерієм оцінки ступеня звуження малого таза. Справжня кон'югата - найкоротша відстань між сер
Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці.
Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, обмацування і вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса),
Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль.
У плани досліджень входить проведення біохімічного, ультразвукового обстеження або комбінація і того, і іншого. При цьому досліджуються показники крові і визначаються можливі
Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності
Різноманітні ознаки вагітності по їх діагностичної значущості можуть бути розділені на 3 групи: приблизні, ймовірні і достовірні. Можливі ознака
Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності
Лабораторні діагностичні методи дають можливість визначати ймовірні ознаки вагітності. До них відносяться кольпоцітоло-ня дослідження і визначення в сироватці крові або в сечі Хоріа
Питання 11: Визначення терміну надання допологової відпустки. Тривалість відпустки після пологів.
Відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами ( «декретний») Жінка надає виданий в установленому порядку листок непрацездатності і власну заяву на відпустку. тривалість
Питання 12: Акушерська термінологія (членорасположеніе плода, положення плоду, передлежання, позиція, вид).
· Положення плода (situs) - відношення осі плода до осі матки. Віссю плоду називається лінія, що проходить через потилицю і сідниці. Якщо вісь плода і вісь матки збігаються,
Питання 13: Анатомічні особливості доношеної плоду і розміри його головки.
Новонароджена дитина вважається доношеним, якщо період його внутрішньоутробного розвитку склав повних 37 тижнів. маса тіла дорівнює або перевищує 2500 г, а зріст 45 см. Середня маса тіла доношеної малий
Питання 14: Сегменти головки, визначення розташування головки в родових шляхах.
В акушерстві прийнято розрізняти сегменти голівки - великий і малий Більший сегментом голівки називається та її найбільша окружність якої вона в процесі пологів проходить через різні пло
Питання 16: Ведення фізіологічних пологів.
Породіллі звичайно надходять в пологовий будинок, коли починається родова діяльність. Вони мають на руках обмінну карту з жіночої консультації, в якій відображені всі особливості перебігу вагітності.
Питання 18: знеболювання в I і II періодах пологів. Вплив знеболюючих засобів на плід.
У механізмі формування болю можна виділити три основних компоненти (ланки): 1) аферентна пульсація від нервових рецепторів (интерорецепторов) і нервових волокон матки, ш
Питання 19: Значення резус фактора в акушерській практиці.
Резус-фактор - це ціла система антигенів, яка представлена рядом алелей D, C, E. Резус-негативна кров також має особливі антигенні властивості, в ній виявлено фактор Hr, що має три різн
Питання 23: Клініка і ведення післяпологового періоду
Питання 24: Переношена вагітність. Запізнілі пологи. Діагностика, перебіг, тактика. Переношеної, якщо вона триває на 14 днів довше фізіологічної
Діагностика.
Термін вагітності визначають за датою останньої менструації і першого ворушіння плода, за терміном вагітності, встановленому при першій явці в жіночу консультацію. динамічне спостереження
Питання 25: Перебіг і ведення пологів і вагітності при серцево-судинних захворюваннях матері.
У вагітних спостерігається фізіологічна тахікардія, більш виражена в III триместрі. Одночасно збільшується ударний і хвилинний об'єм серця. До 28-30-му тижні вагітності серд
Питання 31: Кровотеча в другій половині вагітності. Причини, диф діагностика, терапія
Причиною кровотеч у другій половині вагітності є передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. розрив матки. Передлежанням плаценти (place
Питання 28: Передчасне і раніше відійшли вод. Етіологія, лікування, профілактика
У нормі розрив плодового міхура повинен відбуватися при повному або майже повному розкритті шийки матки (в кінці першого періоду пологів). Излитие вод вважається: § раннім
Питання 30: Щільне прикріплення і прирощення плаценти.
Кровотеча - найбільш небезпечне ускладнення послідовно періоду. Крововтрату, складову 0,5% маси тіла і більше (300-400 мл) вважають патологічним, а 1% маси тіла і більше (1000
Питання 32: Гипотоническое кровотеча в ранньому післяпологовому періоді. Клініка, діагностика, лікування.
Кровотеча, що виникло в перші 2 год післяпологового періоду, найбільш часто обумовлено порушенням скорочувальної здатності матки - гіпо- чи атоническим станом її. Їх частка складає 3-4%
Питання 32: Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді на грунті гіпо і афібріногенеміі. Етіологія, лікування.
Під час вагітності рівень фібриногену підвищується в середньому на 136 мг, причому найбільший його підйом відзначений в останні місяці вагітності, але не безпосередньо перед пологами. У першому і другому
Питання 34: Ведення пологів і вагітності при передлежанні плаценти
У допологовому відділенні, відразу після первинного обстеження, слід намітити попередній план ведення хворої і передати її під особливий нагляд медичного персоналу та чергового
Питання 36: Запущене поперечне положення плода. Клініка, лікування.
Якщо вісь (довжині) плода не збігається з віссю матки, то такий стан називається неправильним. У тих випадках, коли осі плода і матки, перетинаючись, утворюють кут в 90 °, положення з
Питання 38: Пологи при общеравномерносуженном тазі.
Общеравномерносуженний тазхарактерізуется зменшенням всіх розмірів тазу на однакову величину. Він зустрічається у жінок невисокого зросту (менше 152 см), що мають правильне телосло
Питання 39: Механізм народження плода і клініка пологів при Плоскорахитический тазі.
Плоскорахитический тазне представляє труднощі для діагностики. У жінок, які перенесли важку форму рахіту в дитинстві, зберігаються його явні ознаки: квадратна форма черепа, виступила
Питання 41: Особовий передлежання плода. Діагностика, биомеханизм народження плода. Лікарська тактика.
Передлежання, при якому замість потилиці першим йде личко плоду. Воно зустрічається в 0,25% пологів. Лицьове передлежання є максимальним ступенем розгинання. Сприятливий механізм проходження го
Питання 42: Лобове передлежання. Етіологія, діагностика, лікарська тактика.
Лобове передлежання зустрічається рідко (в 0,04-0,05% всіх пологів). Воно виникає протягом родового акту, коли голівка, йдучи вперед чолом, затримується в цьому положенні. підборіддя не
Питання 43: Ранній токсикоз вагітних. Етіологія, патогенез, клініка, перебіг.
Етіологія. Токсикози вагітних, або гестози, - патологічні стани, що виникають під час і в зв'язку з вагітністю. Етіологічним фактором, що сприяє виникненню гестозу, являе
Питання 45: Нефропатія вагітних. Клініка, діагностика, лікування.
Нефропатіяявляется найбільш частою формою пізнього гестозу. Її частка серед всіх варіантів гестозів перевищує 60%. Чисті форми ОПГ-гестозу ускладнюють III триместр бер
Питання 46: Прееклампсія. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Прееклампсіяотносітся до важких форм токсикозу. На тлі тріади (ОПГ) гестозу з'являються ознаки гіпертензивної енцефалопатії. До них відносяться головний біль, запаморочення, нару
Питання 47: Еклампсія. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Еклампсія -важкий форма гестоза, зустрічається рідко (десяті і навіть соті частки відсотка). Вона може ускладнювати перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду. Основним її ін
Питання 54: Ведення пологів і вагітності при неповному рубці на матці.
Рубці на матці внаслідок: переривання вагітності у 2 триместрі і для розродження за акушерськими показаннями в більш пізні терміни (в нижньому сегменті матки); пошкодження матки під час аборту (
Питання 50: Основні принципи зашивання розривів промежини.
Класифікація. Розрізняють 3 ступеня розривів промежини в залежності від масштабу ушкодження. · Розрив I ступеня - травмуються задня спайка, частина задньої стінки піхви
Питання 51: Розриви шийки матки. Діагностика, терапія.
Розриви шийки матки зустрічаються як у первісток (27,6%), так і повторнородящих жінок (5,3%). Класифікація. Розрізняють 3 ступеня розривів шийки матки: · I степу
Питання 52: Загрозливий розрив матки під час пологів. Етіологія, клініка, терапія.
I. За часом походження. 1) Розрив під час вагітності. 2) Розрив під час пологів. П. За патогенетігескому ознакою. 1. Са
Питання 53: Що відбулася розрив матки під час пологів. Етіологія, клініка, діагностика
Момент розриву матки супроводжується відчуттям сильної раптової «кинджальним» болю, іноді відчуття, що в животі щось луснуло, розірвалося. Породілля скрикує, хапається за живіт. родова деяте
Питання 55: Аномалія пологової діяльності. Етіологія, діагностика.
До аномалій відносять варіанти скорочувальної діяльності, при яких порушений характер хоча б одного з її показників (тонус, інтенсивність, тривалість, інтервал, ритмічність, частота і до
Питання 56: Операція накладення акушерських щипців.
Акушерськими щипцями називається інструмент, призначений для витягання плоду за голівку. Операція накладення акушерських щипців є родоразрешающей операцією, при якій плід
Питання 57: Операція кесарів розтин. Різновиди, показання.
Кесарів розтин - акушерська операція, в ході якої плід і послід витягають із матки через штучно створений розріз в її стінці. Показання до кесаревого розтину. вид
Питання 58: Поворот плода на ніжку при повному відкритті маткового зіва. Показання, умови.
показанням для цієї операції є наявність поперечного або косого положення плоду. Поворот може бути виконаний при наявності наступних умов: 1) повне розкриття маткового зіву;
Питання 59: Огляд шийки матки після пологів за допомогою дзеркал. Показання, техніка
У ранньому післяпологовому періоді проводять огляд м'яких родових шляхів. Після обробки дезинфікуючим розчином зовнішніх статевих органів, внутрішньої поверхні стегон і лобкового зчленування осматрі