Перкусія та пальпація серця у дітей і у дорослих
Правильно діагностіруешь - правильно лікуєш, говорить антична медична приказка.
Діагностика захворювань повинна завжди починатися з методів фізикального (лікарського) обстеження і потім підтверджуватися інструментальними методами.
Відгук нашої Новомосковсктельніци Вікторії Мірновой
Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирському чаї для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда і багато інших захворювань серця, і судин в домашніх умовах.
До физикальном методам належить огляд, опитування, пальпація, перкусія та аускультація. Діагностика в кардіології не є винятком.
проведення пальпації
Пальпація - це метод лікарської діагностики, при якому проводиться обмацування пацієнта руками. Пальпація серця допомагає побічно визначити розташування серця його форму і розміри, виявити серцевий поштовх і визначити його властивості, тремтіння в серцевої області під час скорочення і розслаблення (котячого муркотіння), виявити епігастральній пульсацію (симптом, що викликається збільшенням правих відділів серця), аортальну пульсацію - ритмічне випинання грудної клітки справа при патологічному зміні частин аорти знаходяться в медіастинальної просторі.
Скороченням верхівки лівого шлуночка утворюється поштовх. Щоб правильно пропальпировать поштовх верхівки серця, потрібно укласти долоню правої руки на середину грудей, пальці направити до плечового суглобу між третім і четвертим ребром (орієнтовна пальпація).
Гіпертрофія лівого шлуночка призводить до пальпаторному зміщення кордону верхівковогопоштовху назовні, він стає розлитим, сильним, з високою амплітудою. При адгезивному перикардите верхівковий поштовх стає негативним, коли замість випинання, відбувається втягування верхівки серця.
Серцевий поштовх, викликаний скороченням правого шлуночка, в нормі не пальпується. Він виявляється при мітральних пороках, легеневої гіпертензії, хворобах легеневої артерії. «Котяче муркотіння» - тремтіння грудної клітини, викликане прискореним проходженням крові через звужені клапани.
Аортальний стеноз ( «котяче муркотіння»)
Тремтіння в момент розслаблення серця, яке визначають в апікальній частині серця - це ознака мітрального стенозу, систолічний тремтіння на аорті при пальпації з правого боку у другому межреберье - це ознака стенозу гирла аорти.
Пульсація аорти в яремної ямці називається загрудинное тремтінням, спостерігається таке захворювання, як аневризма аорти.
Пульсація печінки буває істинною при недостатності трикуспідального клапана і помилковою (передавальної) при гіпертрофії правих відділів серця.
Для лікування cердечно-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі Монастирського чаю.
У його склад входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високою ефективністю в лікуванні і профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, і багатьох інших захворювань. При цьому використовуються тільки натуральні компоненти, ніякої хімії і гормонів!
Пальпація у дітей проводиться так само, як і у дорослих. Межі верхівковогопоштовху у дітей до двох років визначають в четвертому міжребер'ї, після 2 років верхівковий поштовх знаходять в п'ятому міжребер'ї.
Перкусія серця більш молодий метод фізикального огляду. Це постукування і вислуховування звуку від удару. Перкусію, як фізікальний метод запропонував в середині 18 століття австрійський лікар Леопольд Ауенбруггер.
Вивчивши методи Олени Малишевої в лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення судин - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Його батько торгував вином і визначав кількість вина в бочці постукуванням по ній, молодого лікаря зацікавив цей метод і він ввів його в медичну практику. Так з виноробства доісторичний метод перейшов в медицину. З часів Ауенбруггера для перкусії пропонували використовувати різні допоміжні інструменти.
Пластинки за якими вдаряли, називали плессіметр, користувалися всілякими молоточками.
Інструменти для перкусії
Зараз для перкусії у дітей і у дорослих лікарі користуються пальцями. Для здійснення найтихіше перкусії, яку використовують для визначення кордону органів у дітей, виробляють пальцями однієї руки. При найтихіше перкусії вказівний палець зісковзує з середнього і вдаряє по грудній клітці.
Тиху і гучну перкусію проводять пальцями обох рук. Палець, за яким стукають, називають палець-плессіметр, ударяющий палець - палець-молоточок.
Техніка проведення перкусії
Серце - порожнистий м'язовий орган, який з усіх боків оточений наповненими повітрям легкими. На тлі легких можна почути більш тупий звук від перкусії серця. Перкуторно визначають абсолютну і відносну серцеву тупість. Відносна серцева тупість - звук від серця, частина якого прикрита легкими, абсолютна - серце неприкрите нічим.
Є загальні правила проведення перкусії у дітей і дорослих. Перкусією визначають верхню, праву і ліву кордону серця. Кордон серця внизу визначити перкусією неможливо, так як серце знаходиться на діафрагму, а потім і печінки - органів, у яких перкуторний звук схожий на серцевий.
Перкусією спершу визначають межі легкого і діафрагми. У людей різної статури вона відрізняється. Від місця, де ясний легеневий звук переходить в глухий «стегновий» звук відраховують два ребра, і по лінії, подумки розділяє ключицю на дві рівні частини, починають перкуторні руху.
Напрямок руху перкутируют пальців - зовні досередини. Після визначення меж двох серцевих тупості справа, визначають межі серця зверху в лівій половині грудей. Палець повинен бути паралельно ребрам, рух виконується зверху вниз.
Щоб визначити межу серця зліва, необхідно виявити поштовх верхівки серця, перкуторні руху у напрямку до грудини.
Після визначення меж серця проводять визначення ширини судинного пучка середостіння. У нормі у дорослих і дітей його межі не виходять за межі грудини. Перкусію проводять у другому міжребер'ї справа і зліва.
Перкуторно межі серця у дітей (норма)
Аускультація
Всі ми пам'ятаємо доктора Пілюлькіна, який просив своїх пацієнтів дихати і не дихати. Чим же він займався зі своєю трубочкою? Правильно - слухав серце і легені. Серцевий шум можуть заглушати шуми в легкому, тому лікар може попросити не дихати під час аускультації.
З давніх часів лікарі прикладали вухо до тіла пацієнта, щоб почути шуми в їх організмі.
Таке прикладання вуха і вислуховування називається аускультація.
Коли просто прикладають вухо, це називається пряма аускультація. Але не завжди пацієнти бувають чистими, сухими і без комах. Та й не кожна жінка захоче, щоб лікар прикладав до її грудей голову. А аускультація лікаря дуже потрібна, шуми в організмі говорять про багатьох захворюваннях.
Крім того, щоб прослухати хворого лікаря доводиться сильно згинатися і не в усі ділянки тіла можна дотягнутися твердої короткою трубочкою. З появою каучуку, а пізніше і гуми лікарі стали використовувати для аускультації дорослих і дітей гнучкий фонендоскоп, користуватися яким набагато зручніше. Тверді дерев'яні стетоскопи залишилися в лікарській практиці акушерів ними слухають пульс плода.
Що може шуміти в серце?
Під час аускультації серцевого м'яза у здорової людини лікар чує два тони, у дітей зрідка три.
Воно стукає: ТУУК-тук. Перший тон в нормі голосніше і триваліший другого. Він викликається закриттям клапанів і шумом скорочується органу. Другий тон трохи тихіше, це шумить кров, що наповнює великі судини, які впритул прилягають до нього. У маленьких дітей чути ще й третій тон - це розслабляються стінки серця і лікар чує: ТУУУК-ТУУК-тук.
Якщо співвідношення тонів інші, або прослуховуються додаткові треті і четверті тони можна запідозрити тяжкі серцево-судинні захворювання.
Також турбулентний потік крові наступає через надто розширених отворах, коли клапани змикаються не до кінця, і кров повертається назад в ту камеру, з якої вона виштовхувалася.
Розрізняють шуми кардіальні - викликані функціонуванням серця, і екстракардіальні - не зв'язані із захворюваннями безпосередньо цього органу.
Кардіальні шуми також поділяють на функціональні і органічні. Функціональні шуми аускультіруют в серце з непошкодженими клапанами. Причини їх виникнення розрідження крові і (або) прискорення кровотоку (нейроциркуляторна дистонія, анемія, тиреотоксикоз), зниження тонусу або еластичності сосковидних м'язів міокарда та атріовентрикулярного кільця (пролапс клапанів, нейроциркуляторна дистонія).
Симптомитиреотоксикозу (хвороба Грейвса)
Органічний шум викликають анатомічні порушення в серце, і розрізняють м'язові (міокардит, кардіоміпатіі, відносна недостатність або пролапс двостулкового і тристулкового клапанів) і клапанні. Клапанні шуми аускультіруют під час стиснення серця або його розслабленні. Залежно від локалізації їх кращого аускультірованія і від фази серцевого циклу можна зробити висновок про поразку певного анатомічного освіти.
У серці є чотири клапани, і для максимального вислуховування кожного клапана є своя точка на грудній клітці. Тільки у аортального клапана є дві точки аускультації.
Крім самого клапана, лікар слухає аорту, куди з потоком крові несуться шуми з аортального клапана. Послідовність аускультації завжди одна і та ж, так прийнято слухати серця за частотою захворюваності клапанів.
Точки аускультації серця
Світлана, 48 років. Працює продавцем овочів на ринку. Звернулася зі скаргами на задишку в спокої, прискорене серцебиття, відчуття перебоїв і зупинок в роботі серця. При огляді виявлено рум'янець щік з ціанозом носогубного трикутника.
Пальпація: діастолічний муркотіння. Перкусія серця: виявлено розширення верхніх меж серця до другого міжреберних проміжків. Аускультація: виявлено плескають перший тон, чітко чутний в першій точці аускультації, III тон відкриття мітрального клапана. У пресістоле чути діастолічний шум.
На кардіограмі - роздвоєний зубець «P», зміщення електричної осі серця вправо. Ультразвукове дослідження виявило стеноз і кальциноз мітрального клапана, гіпертрофію всіх камер серця. Пацієнтка відправлена на консультацію до кардіохірурга. Проведена пальцевая комиссуротомия мітрального клапана. Після операції прояви серцевої недостатності різко зменшилися, зникла задишка в спокої.
Коротка довідка: пальпація, перкусія, аускультація виявили класичні ознаки мітрального стенозу, що дозволило своєчасно прооперувати пацієнтку, зменшити прояви серцевої недостатності і запобігти розвитку ускладнень.
Пальпація, перкусія, аускультація пацієнтів використовуються лікарями дуже давно. Всі вони дуже суб'єктивні і залежать від попереднього досвіду лікаря, вміння вислуховувати і розуміти найменші відміну в серцевих шумах, гостроти слуху і величезної кількості різноманітних особистих факторів.
Зміни в даних отриманих при лікарському огляді, пальпації, перкусії, аускультації повинні бути оцінені лікарем як сигнал до напрямку пацієнтів для додаткових, інструментальних та лабораторних методів дослідження.
