Переломи головки і анатомічної шийки плеча причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про
Діагностика перелому головки і анатомічної шийки плеча
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
Лабораторні та інструментальні дослідження
Підтверджує діагноз рентгенограма плечового суглоба, виконана в двох проекціях: прямій і аксіальній. Без аксіальній проекції неможливо точно визначити наявність перелому і характер зміщення уламків.
Що потрібно обстежити?
Лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Показання до госпіталізації
В амбулаторних умовах припустимо лікування хворих з вбитими переломами анатомічної шийки і головки плеча. При більш складних пошкодженнях хворих направляють в стаціонар.
Перша медична допомога
Перед транспортуванням потерпілого в стаціонар вводять знеболюючі засоби і накладають транспортну іммобілізацію.
Консервативне лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Починають лікування вбитих переломів з пункції плечового суглоба і введення в його порожнину 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівка иммобилизуют гіпсової лонгетой по Турнера - від здорового надпліччя до головок п'ясткових кісток. Рука зігнута в ліктьовому суглобі, кілька відхилена допереду і відведена на 40-50 °. В пахву поміщають клиноподібну подушку, що заповнює простір. Всередину призначають метамізол натрію. Також показані УВЧ на область перелому з 3-го дня і ЛФК для кисті.
На 7-10-й день гіпсову пов'язку перетворюють на знімну, починають активні рухи в лучезапястном і ліктьовому суглобах, пасивні - в плечовому. Після гімнастики і фізіотерапевтичних процедур (електрофорез новокаїну, надалі - препаратів кальцію і фосфору, аплікації озокериту і т.д.) лонгету надягають знову (знімають остаточно через 3 тижні). Руку підвішують на косинці і продовжують відновне лікування.
При переломах зі зміщенням уламків необхідно виконати репозицію під місцевою анестезією або, що краще, під загальним знеболенням. Суть зіставлення полягає в тракції по довжині у функціонально вигідному положенні з ручним моделюванням уламків головки плеча. Після маніпуляції кінцівку фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою або відводить шиною.
При осколкових переломах з невеликим зміщенням уламків або при невдалій спробі закритої ручної репозиції слід застосувати метод скелетного витягування за ліктьовий відросток на шині ЦІТО.
Термін постійної іммобілізації при переломах зі зміщенням уламків становить 6-8 тижнів, знімною - 2-3 тижнів.
Хірургічне лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Хірургічне лікування при внутрішньосуглобових переломах проксимального кінця плечової кістки показано в наступних випадках:
- пошкодження судинно-нервового пучка;
- відкритий перелом, осколковий перелом переломовивіх;
- интерпозиция м'яких тканин між відламками (найбільш часто це буває сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча);
- крупно-осколковий перелом зі зміщенням уламків, коли можливе відновлення анатомічної форми кісток;
- безуспішність закритої репозиції.
Операція полягає у відкритій репозиції і фіксації відламків одним із способів: довгими шурупами або металевими спицями, проведеними перехресно. При переломах по лінії анатомічної шийки плеча головку можна фіксувати трансоссальнимі швами або ж балкою Климова.
Після втручання кінцівку фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою на 6 тижнів.