Переломи діафіза великогомілкової кістки

Переломи діафіза великогомілкової кістки можуть бути викликані віз-дією як малої, так і значною ушкоджує сили. В по-останньому випадку вони супроводжуються значними відкритими або закритими ушкодженнями м'яких тканин гомілки. Визначення важки-сті перелому за допомогою рентгенографії необхідно для оцінки про-гноза і планування лікування. Рентгенологічними ознаками тя-желого перелому діафіза великогомілкової кістки є зміщення кісткового уламка на відстань більше діаметра діафіза, множест-ються переломи діафіза великогомілкової кістки або поперечна чи-ня перелому. Не менш, а можливо, і більш важлива тяжкість поврежде-ний оточуючих м'яких тканин. Тяжкість пошкодження м'язів має набагато більше клінічне значення, ніж розмір шкірної рани. Ні-велика шкірна рана може бути єдиним зовнішньою ознакою травми, яка призвела до утворення великої порожнини на місці руйнуючої-шенних м'язів і кісток гомілки, затиснутою між двома автомобільні-ми бамперами. Частота тунельного синдрому при переломах більше-гомілкової кістки різна (табл. 38.3). Це ускладнення частіше зустрічає-ся при більш важких ушкодженнях, в тому числі при відкритих пере-ломах. Тунельний синдром слід виключати як відразу після трав-ми, так і протягом декількох діб після неї (рис. 38.2). Для цього регулярно обстежують хворого.

Лікування переломів діафіза великогомілкової кістки залежить від їх тя-жерсті і супутніх ушкоджень. Ускладнення, здатні при-вести до гангрени кінцівки, - відкритий перелом. пошкодження ма-гістральних судин, тунельний синдром - потребують негайного хі-рургіческое лікування. При менш тяжких пере-ломах діафіза великогомілкової кістки методом вибору є ІММО-білізація гіпсовою пов'язкою. При переломах, що вимагають хірургічн-ського лікування, для фіксації кісткових уламків в більшості випад-їв застосовують внутрішньокістковий остеосинтез. При неможливості внутрикостного остеосинтезу можна витолщщь остеосинтез пластинами. У ряді випадків показаний зовнішній остеосинтез. Він простіше погружного і може застосовуватися при переломах найбільш проксимальних і дис-тальних відділів великогомілкової кістки, особливо якщо використовуються апарати на основі кілець.

Переломи дистального епіфіза великогомілкової кістки нерідко по-залучають її нижню суглобову поверхню. Можливий супутніх-щий перелом малогомілкової кістки. Ці переломи незалежно від того, відкриті вони чи закриті, зазвичай супроводжуються значним ушкодженням навколишніх м'яких тканин. Витягування за кістку п'яти або зовнішній остеосинтез від середини великогомілкової кістки до стопи можуть забезпечити тимчасову іммобілізацію до окончатель-ної репозиції і фіксації кісткових уламків. Особливі труднощі представляє лікування важких переломів дистального епі-фіза великогомілкової кістки. При них проводять відкриту репозицію кісткових уламків або зовнішній остеосинтез.

Переломи кісточок виникають в результаті непрямого впливу ушкоджує сили, зазвичай внаслідок обертання тіла при фіксовані-ванною стопі. Основною метою лікування переломів кісточок є відновлення нормальних взаємин між латеральної щиколоткою і дистальним відділом великогомілкової кістки. Поврежде-ня медіальної кісточки включають її перелом і розрив дельтовід-ної зв'язки. При пошкодженнях гомілковостопного суглоба часто відбувається із-дит перелом заднього краю нижньої суглобової поверхні большебер-цовой кістки (так званої задньої щиколотки). Основними принци-пами лікування переломів зі зміщенням є репозиція з тща-них зіставленням кісткових уламків і їх надійна фіксація. При зміщенні кісткових уламків або вивиху показана екстрена за-крита репозиція. Відкриту репозицію і погружной остеосинтез проводять при відкритих переломах та неефективності закритою репо-зиции. Як і при переломах дистального епіфіза великогомілкової ко-сти, при вираженому набряку навколишніх тканин хірургічне ліку-ня слід відкласти. Це знижує ризик ускладненні при зажівленщ. рани.