Перелом стегна в похилому віці лікування без операції терміни відновлення
Вимушений постільний режим провокує неприродний стан людини, при якому його рухова функція серйозно обмежена, а це порушує роботу всіх систем органів. У більшості таких травм тривалі постільні режими призводять до летального результату, причому не через самої травми, а ускладнень, які розвинулись в ході лікування перелому стегна. Так, причиною смерті стають запалення, проблеми з роботою серця, перекриття легеневої артерії тромбом, що відірвався. Тому при першій-ліпшій можливості лікарі вважають за краще вдаватися до оперативного лікування.
Для молодих пацієнтів проводиться процедура остеосинтезу (вкручування гвинтів), а перелом стегна в похилому віці оперативно лікується ендопротезування, при якому частина кістки заміняться протезом. При неможливості провести радикальне лікування вибираються консервативні методики, проте в даному випадку лікарі не завжди можуть давати гарантію відновлення повноцінної рухової активності.
Особливості пошкодження стегнової кістки
Харчування стегнової кістки - це основа її життєдіяльності, росту і відновлення. Ці процеси можливі тільки в тому випадку, якщо в кістку надходить кров. Таких судин всього три, але один з них стоншується і з часом закривається. Якщо літня людина зламав стегно біля основи шийки і у нього діагностовано осколковий перелом, то основна проблема не стільки в переломі кістки, скільки в розриві судин. Якщо кров перестає надходити в відламану головку стегнової кістки, то настають незворотні некротичні зміни, а знекровлена кістка згодом розсмокчеться, і тазовий суглоб вже не відновиться. У літніх людей не можна допустити такі наслідки, оскільки перелом стегнової кістки може і зовсім не зростися.
Лікування переломів консервативними методами
Іммобілізація при переломі стегна
Лікування переломів постійно вдосконалюється, але першість при лікуванні займає все ж оперативна допомога. Консервативна допомогу грунтується на іммобілізації кінцівки, а це значить, що літній пацієнт буде тривалий час лежати і обмежувати свої рухи. Консервативне лікування проводиться в тому випадку, якщо у пацієнта є протипоказання до проведення операції. До таких ситуацій відносять недавно перенесений інфаркт, важкі системні хронічні захворювання і інше. Чи не проводять операцію і при переломі легкого ступеня, коли градус зміщення кісток друг від друга невеликий (менше тридцяти), а кістки не мають тенденцію до зміщення. Якщо виник перелом стегна в похилому віці, лікування без операції цілком можливо.
Ускладнення як наслідки консервативного лікування стегна
Найважчі при переломі стегна у літніх людей такі ускладнення, як незрощення кістки і кістковий лізис (руйнування кісткової тканини). Як уже зазначалося, у людей старшого віку ця проблема особливо актуальна через порушення кровопостачання.
Консервативне лікування провокує тромбоз глибоких вен, небезпека якого полягає у відриві тромбу від вени і занесення його до легеневі артерії. Не менш грізні наслідки перелому стегна у літніх людей - втрата рухової активності і поява застійних явищ в легенях, що в свою чергу провокує пневмонію. Крім цього, пацієнти страждають пролежнями сідниць і крижів. Тривала ізоляція від соціуму і гнітючі перспективи у багатьох хворих з переломом сприяють розвитку депресії, психозів.
Види переломів стегнової кістки та специфіка їх лікування
Порушення цілісності кісткової тканини в стегнової кістки у людей похилого віку найбільш часто відбувається в наступних локаціях - в області шийки стегна, в межвертельной області, в тілі самої кістки.
Перелом шийки бедра
Основна ідея консервативної терапії перелому шийки стегна - якнайшвидша мобілізація пацієнта. Природно, що у людей похилого віку це може викликати деякі проблеми. Однак лікарі наполягають, при виборі безоперационного підходу в лікуванні перелому шийки стегна, направляти терапію нема на іммобілізацію кінцівки і знерухомлення хворого, а на якнайшвидше відновлення рухової активності. У багатьох випадках повністю відновити тазостегновий суглоб, на жаль, не вдається, а от навчити пацієнта пересуватися з переломом - основне завдання лікаря. Закономірний результат таких травм - виникнення помилкового суглоба шийки стегна, що у літніх людей є не поганим виходом з ситуації, що склалася. А якщо ж вдатися до традиційних иммобилизационной методикам, то в ряді випадків для пацієнтів це загрожує не тільки тривалим терміном реабілітації, але і летальним результатом.
Лікування межвертельного перелому
Межвертельной перелом є пошкодженням середнього ступеня тяжкості і не несе таких негативних прогнозів, як перелом шийки стегна. Травма не становить загрози для життя і працездатності пацієнтів навіть в літньому віці. І якщо у молодих людей перелом можна лікувати максимум за два місяці, то у літньої людини терміни можуть бути пролонговані на дві-три тижні.
При межвертельной переломі стегна кісткова тканина отримує харчування за допомогою окістя, тому у людей похилого віку загоєння відбувається без ускладнень. Єдиний фактор, який може затьмарити лікування хворих старше п'ятдесяти років, це супутні недуги. Зазвичай до цього часу у жінок вже наступають клімактеричні зміни, пов'язані з гормональною перебудовою організму. Це негативно відбивається і на стані кісток скелета. Зайва вага, з'являється до цього періоду, створює додаткове навантаження на кістки, вони стають менш щільними, втрачають кальцій. Ускладнити лікування також можуть пороки серця, подагра, цукровий діабет, тромбофлебіт, атеросклероз, ниркова або серцева недостатність.
Суть консервативного лікування такої травми стегна у літніх людей зводиться до накладання гіпсу на пошкоджену ногу і скелетневитягування вантажем (не більше десяти кілограмів). Це дозволить зміщувати кістка поступово в потрібному напрямку. У такому положенні хворий проводить близько семи тижнів, однак за цим слід тримісячна реабілітація. В період реабілітації показано пересування на милицях і виконання фізіотерапевтичних процедур. Літнім людям необхідно з особливою увагою контролювати виникнення ускладнень і вживати заходів щодо їх усунення.
Перелом тіла стегна
При переломі тіла стегна у літніх людей застосовується скелетневитягування і апарати для зовнішньої фіксації кінцівки. Гіпсову пов'язку не накладаються, оскільки вона не може втримати кістки в потрібному взаиморасположении. Процедура скелетного витягування проводиться протягом двох-трьох місяців, і лише вже на частково відновити кістка, для подальшої фіксації, накладається гіпсова пов'язка. Час перебування в гіпсі - близько чотирьох місяців.
Якщо стегнова кістка отримала пошкодження в нижній частині і зміщення уламків не спостерігається, то гіпс накладається відразу на термін від півтора до двох місяців. Якщо сталося рух кістки зі зміщенням, то необхідна репозиція і повторне гіпсування пошкодженого стегна.
Реабілітація після перелому стегна
Після зняття гіпсу, щоб не розвинулися ускладнення, необхідна реабілітація. Для літніх пацієнтів розроблений спеціальний комплекс вправ з урахуванням їх віку та специфіки стану організму. При правильному і своєчасному виконанні всіх розпоряджень стегно вдасться відновити в максимально можливому функціональному обсязі.
Вправи після перелому можна починати ще перебуваючи в ліжку. Для цього пацієнтам необхідно поставити поручні або прикріпити поперечину, щоб вони могли підтягуватися вгору з напівлежачого положення. Щоранку пацієнт повинен починати з самостійного підйому корпусу тіла з ліжка за допомогою цього пристосування. Також важливо, після тривалого перебування в положенні лежачи, відновити повноцінне дихання, для чого пацієнтам можна надувати повітряні кульки. Через три дні після дихальної гімнастики, рекомендують приєднувати махові рухи руками і повороти тулубом. Основні рухи у вправах хворому покаже лікар ЛФК, який відвідує пацієнтів на дому.
Далі підключається гімнастика і масаж. Основні цілі цих процедур полягають в наступному:
- відновлення по максимуму кровообігу в травмованої зоні;
- запобігання м'язової атрофії;
- посилення тазових м'язів;
- відновлення опорної функції пошкодженої кінцівки;
- відновлення ходьби, вирівнювання постави.
Масаж застосовується не раніше ніж через три дні після зняття гіпсу. Спочатку опрацьовується область попереку, потім здорова нога і наостанок приймає масажну навантаження пошкоджене стегно. Особливу увагу масажист приділяє м'язових волокон, щоб вони відновлювалися швидше. Реабілітація у літніх хворих займає до шести місяців.