Перелом кістки

У переломів безліч видів і кілька причин. Якщо вірити світовій статистиці, то кожні три секунди десь на планеті трапляється перелом через остеопорозу

Перелом є повним або частковим порушенням кістки. За своєю причини він може бути вродженим (тобто внутрішньоутробним), акушерським, або родовим (отриманий в момент появи на світ), травматичним і патологічним.

Вроджені переломи зустрічаються дуже рідко. Вони виникають як наслідок травми вагітної, в результаті якої у плода і розвивається захворювання кісток скелета. Що ж стосується переломів у новонароджених, то найбільш частою їх причиною стає вузький таз матері. В основному у немовлят пошкоджується ключиця, рідше - плече або стегно.

Патологічні переломи стали бичем більшості людей похилого віку. Вони викликають якісь болючим процесом, який руйнує кістку (наприклад, пухлиною, туберкульозом або остеомієліт), а також трапляються під впливом незначної сили на тлі системних захворювань кістки, зокрема при порушенні кісткоутворення. При наявності подібних патологій небезпека перелому виростає в рази. Доходило навіть до того, що хворі ламали ноги навіть при звичайній ходьбі. Головним провокатором патологічного перелому заслужено вважається остеопороз: на його рахунку мільйони зламаних рук, ніг, ребер, стегнових кісток. Особливо цю травму схильні люди старше 50 років. Вважається, що жінки пенсійного віку проводять на лікарняному ліжку через переломи через остеопорозу набагато більше часу, ніж через якихось інших хвороб, включаючи інфаркт, діабет і навіть рак молочної залози.

Ну, а наймасовіші «врожаї» жертв кожен сезон (а особливо в зимовий, коли все навколо замерзає, а лижники і сноубордисти дістають із шаф свій спортивний інвентар) збирають переломи травматичні. В основному вони наздоганяють молодих людей, рідше зустрічаються у дітей, що пояснюється більшою гнучкістю їх кісток. Травматичні переломи виникають через несподіване впливу чималої механічної сили на здорові кістки, наприклад, при падінні в висоти або ДТП. Цей вид травми може супроводжуватися деякими ускладненнями:

- при руйнуванні кістки її осколки нерідко пошкоджують м'які тканини, через що виникає кровотеча і додаткові травми;

- в результаті пошкодження нервових клітин самої кісткою або її осколками може наступити параліч;

- при відкритому переломі зростає небезпека занесення якоїсь інфекції з наступним гнійним запаленням;

- іноді перелом тягне травматизм життєво важливих органів, як наприклад, мозку (при переломі черепа) або серця, легенів та ін. (коли зламані ребра).

Вона дуже різноманітна. Так, в залежності від стану покривів (слизових оболонок, шкіри) переломи діляться на закриті і відкриті. Якщо цілість покривів не порушена, то це перелом закритий. При ньому можуть бути садна. У разі відкритого перелому в його області виникає рана, яка стає «вратами» інфікування пошкодженої кістки і оточуючих її м'яких тканин.

У напрямку площині переломи діляться на поздовжні, поперечні, гвинтоподібні, косі, дірчасті, зірчасті, У-і Т-образні. Перелом кістки з уцілілої окістям (за принципом «зеленої гілочки»), що часто спостерігається у дітей, називають поднадкостнічного.

Перелом з одним і більше осколками позначають як осколковий. Якщо пошкоджена кістка по своїй довжині перетворюється на купу великих і дрібних осколків, то такий перелом називають роздробленим.

Перелом в рамках одного анатомо-функціонального освіти є ізольованим, а в межах двох і більше - множинним. Буває, що при цій патології одночасно пошкоджуються внутрішні органи - такі переломи вважаються змішаними (як наприклад, перелом хребта з ушкодженнями спинного мозку або перелом кісток тазу з порушеннями сечового міхура).

Загальне самопочуття потерпілих при більшій частині переломів буває або задовільним, або середньої тяжкості, набагато рідше - важким. Але при множинних травмах кістки, а особливо при наявності поєднаних або відритих ушкоджень, зазвичай дуже швидко розвивається важке і навіть вкрай важкий стан, який іноді супроводжується травматичним шоком.

На ділянці перелому, як правило, відзначається синець і припухлість. Функція кінцівки неабияк порушена. Будь-які пасивні, а тим більше активні рухи викликають шалену біль і є обмеженими. Безумовними ознаками перелому вважаються також деформація кінцівки, ненормальна рухливість на ділянці перелому, своєрідний хрускіт уламків (т.зв. крепітація) і вкорочення пошкодженої кінцівки. Правда, при вбитих, поднакостнічних, близько-і внутрішньосуглобових переломах деякі із зазначених вище ознак можуть бути відсутні.

Зламана кістка при відкритому переломі може бути оголена або ж, навпаки, зовсім не видно. Чим глибше, ширше й сильніше пошкодження шкірного покриву і підлеглих м'яких тканин при відкритому переломі, тим вище ймовірність розвитку якоїсь важкої інфекції - анаеробної, гнійної або гнильної. Крім того, при відкритому переломі набагато частіше, ніж при закритому, пошкоджуються магістральні судини, в результаті чого порушується кровопостачання кінцівки аж до виникнення гангрени.

При множинних і поєднаних переломах нерідко розвиваються шок, травматичний токсикоз, жирова емболія, анемія. У осіб похилого віку травми кісток іноді ускладнюються пневмонією, а у людей, які страждають на алкоголізм, - гострим психозом. При вогнепальних і деяких відкритих переломах можливо нагноєння рани йди виникнення остеомієліту.

Лікування при переломі має починатися ще на місці події. Головними завданнями першої медичної допомоги в разі відкритих переломів є боротьба з болем, шоком і кровотечею, а також попередження вторинного бактеріального забруднення рани і іммобілізація пошкодженої кінцівки за допомогою транспортних шин і якихось підручних засобів. Потерпілого потрібно ретельно підготувати до евакуації і дбайливо транспортувати його до лікувального закладу. Крім того, на місці події необхідно накласти на виниклу рану стерильну пов'язку. У разі відкритого перелому заборонено вправляти відламки кістки, які виступають в рану крізь пошкоджену шкіру. Накладена на рану щільна ватно-марлева пов'язка захистить рану від забруднення і дозволить зупинити кровотечу. Що ж стосується накладення джгута, то необхідність у цьому виникає досить рідко. При іммобілізації постраждалої кінцівки потрібно в обов'язковому порядку знерухомити два суглоби, які перебувають нижче і вище травми кістки.

Перша медична допомога при закритому переломі зводиться переважно до тимчасової іммобілізації шиною. При диафизарном переломі плеча, стегна, передпліччя або кісток гомілки можлива різка деформація кінцівки через кутового зміщення відламків. Медпрацівник може почати комплекс терапевтичних заходів, які спрямовані на боротьбу з шоком, зокрема провести місцеву анестезію ділянки перелому. Завдяки обезболиванию пацієнт виходить з шоку, напруга в його м'язах зменшується, репозиція уламків полегшується. При свіжому переломі потерпілому часто вводять 1-2% -ий розчин новокаїну.

Змістилися уламки необхідно точно зіставити - це забезпечить анатомічне відновлення довжини, форми і осі кінцівки, створить оптимальні умови для сприятливого зрощення перелому і повного відновлення функцій кінцівки. Зіставлені уламки повинні знаходитися в нерухомому положенні до кінця кісткового зрощення.

Основними методами лікування перелому кістки вважаються гіпсова пов'язка, скелетневитягування, ендопротезування, чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез за допомогою різних апаратів, остеосинтез зануреними (тобто внутрішніми) фіксаторами і ін.

Тривалість іммобілізації обумовлена ​​локалізацією і видом перелому і віком потерпілого. При переломі передпліччя в типовому місці дорослим гіпсову пов'язку накладають до 5 тижнів, при диафизарном переломі передпліччя - вже до 3 міс. і більше, при переломі кісток гомілки - від 2 до 4 міс. при переломі щиколотки - до 1,5-3 міс. У ряді випадків потерпілому показана термінова операція.