Патофізіологія діареї
Діарея - це завжди причина небезпечних порушень водно-сольового обміну.
Є два види діареї - секреторна і осмотическая.
Секреторна діарея зумовлена патологічним ростом активної секреції засмолений в просвіт кишечника.
Осмотична діарея - результат недостатнього всмоктування засмолений з просвіту кишки або наявності в просвіті кишечника неабсорбіруемих засмолений. Неабсорбіруемие обсмоли в просвіті кишечника можуть бути екзогенними або являти собою результат недостатності травлення.
Діарея може бути секреторно-осмотичної (осмотически-секреторною).
Наприклад, при пошкодженні слизової оболонки тонкої кишки, обумовленої інфекційними хворобами кишечника або його неінфекційних запаленням, зниження числа абсорбуючих (всмоктуючих) ентероцитів призводить до недостатнього всмоктуванню засмолений з просвіту кишечника, і виникає осмотична діарея. При цьому в більшій мірі внутрішня поверхня стінок кишечника втрачає абсорбуючі ентероцита, через що на ній число секреторних ентероцитів починає переважати над числом всмоктуючих. Це обумовлює секреторну діарею.
Посилення моторики кишечника прискорює просування хімусу, що знижує кишкову абсорбцію води і викликає діарею.
Осмотична діарея може бути наслідком надходження в просвіт кишечника таких речовин, як гідроксид магнію і лактулоза, в результаті якого в просвіті кишечника з'являються неабсорбіруемие обсмоли.
У дванадцятипалій кишці трипсиноген перетворюється в трипсин по дією Ентерокиназа, яка виробляється слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки. Трипсин активує неактивні форми хімотрипсину, карбок-сіпептідаз А і В, а також еластази. Природжений дефіцит Ентерокиназа обумовлює недостатність порожнинного травлення через низьку активність в просвіті кишечника даних протеаз. В результаті недостатнього травлення в кишечнику накопичуються неабсорбіруемие обсмоли, що обумовлює осмотичну діарею.
Синдром Швахмана - моногенна хвороба, яка успадковується по аутосомно-рецесивним типом і зокрема характеризується недостатністю екзокринної функції підшлункової залози.
Секреторна діарея являє собою результат дії на кишкові ентероцита речовин з властивостями стимуляторів секреції. Виділяють ендогенні і екзогенні стимулятори секреції. До ендогенних стимуляторів секреції відносять:
1. Деякі з цитокінів.
2.
Жовчні кислоти.
3. Гормони, які зокрема вивільняють клітини нейроендокринних пухлин.
Найчастіше ендогенними стимуляторами є:
1. Ентеротоксини патогенних мікроорганізмів, що потрапили в просвіт кишечника.
2. Початки деяких послаблюючих, касторової олії та ін.
Діарея може бути наслідком медулярної карциноми щитовидної залози.
Холерний ентеротоксин зв'язується з Gs-білком зовнішньої поверхні ентероцитів, що зумовлює постійну активацію системи аденилатциклаза - циклічний монофосфат як причину секреторною діареї. При ураженні слизової оболонки кишечника ентеротоксин Shigellae діарея є секреторно-осмотичної, так як даний ентеротоксин не тільки стимулює секрецію, але і викликає загибель і зниження числа абсорбуючих ентероцитів.