Паратрофія у дітей - симптоми і лікування

Паратрофія - хронічне розлад харчування з порушенням обміну речовин, частіше з пропорційним перевищенням маси і довжини тіла, або з надмірною масою тіла.

Паратрофія у дітей - етіологія

Розвиток у дитини паратрофии іноді готується вже в антенатальному періоді внаслідок нераціонального харчування вагітної жінки з надмірним вживанням вуглеводів, жирів і нестачею білка, вітамінів, мінеральних речовин. У постнатальному періоді в етіології паратрофии частіше грає роль аліментарний фактор, а саме надлишок в харчуванні дитини грудного віку вуглеводів і жирів при недостатньому забезпеченні білком. Значно рідше буває надмірне введення білка в харчування дитини. Односторонній перегодовування дітей в першому півріччі життя можливий при ранньому (з 2-3 міс) введенні цільного коров'ячого або козячого молока, і в другому півріччі - при вигодовуванні дитини надмірною їх кількістю або введенням великої кількості сиру - до 100 г і більше. До загального перегодовування дітей усіма харчовими інгредієнтами може привести використання при штучному вигодовуванні адаптованих сухих сумішей в зайвій коцентрации або розведення їх молоком замість води. Нерідко причинами паратрофии є перегодовування дітей при змішаному вигодовуванні за рахунок неврахованого обсягу грудного молока і збільшеного обсягу догодовування. У таких випадках енергетична цінність їжі перевищує енергетичні витрати. У другому півріччі життя в етіології паратрофии може грати роль введення 2-3 прикорму кашами, а в більш старшому віці - печива та інших продуктів, що містять у великій кількості вуглеводи. Певну роль відіграють гіподинамія, дефекти виховання, коли не спонукають рухова активність дитини. У деяких дітей є конституціональна схильність до накопичення жиру, в таких випадках діти нерідко вже при народженні мають підвищений жироотложение, а масо-ростовий показник у них становить 78-90. З'явилися повідомлення, що при обтяженої сімейної спадковості генетично обумовлене збільшення числа адипоцитів. Реалізація генотипу багато в чому визначається екзогенними факторами (вигодовування, руховий режим, перенесені захворювання).

Паратрофія у дітей - клініка

Надлишкова маса тіла в грудному віці частіше проявляється в перші 3-5 міс життя, досягає найбільшого значення до 6-9-го місяця дитини. За умови перегодовування в антенатальному періоді у дітей з перших місяців життя відзначається інтенсивне наростання маси тіла до 1000-1500 г в місяць.

Розрізняють два типи паратрофии. Перший тип паратрофии - просте ожиріння, другий тип паратрофии - вуглеводний перегодовування.

Перший тип - просте ожиріння внаслідок систематичного перегодовування дитини білком. Діти першого типу паратрофии мають хороший апетит, високу толерантність до їжі, малорухливі. Забарвлення шкіри і слизових нормальна, злегка знижений тургор тканин. Мають нормальні показники еритроцитів і гемоглобіну. Внаслідок систематичного перегодовування білком з боку шлунково-кишкового тракту відзначається порушення ферментативної функції, виснаження ферментів, переварює білок. Посилюється розщеплення білка гнильної мікрофлорою кишечника, яка швидко розмножується в середовищі, багатому білком. Кал стає щільною консистенції, жовтувато-сірого кольору, лужної реакції, містить багато вапняних і магнезіальних мил. У копрограмме багато нейтрального жиру, жирні кислоти, мила, що вказує на недостатність панкреатичного травлення (при надлишку білка дитина зазвичай отримує і надлишок жиру). При тривалому перевантаженні організму дитини білком створюється додаткове навантаження на печінку і нирки по детоксикації та виведення продуктів азотного обміну. З'являється зрушення КОС (КЩР) в сторону ацидозу. У дитини в кінцевому рахунку відбувається погіршення апетиту і посилення дистрофічних процесів. Ацидоз сприяє розвитку рахіту, а нестача вітамінів В6 і В12 - анемії. Сенсибілізація надмірною кількістю білка спричиняє прояви шкірних симптомів алергії.

Другий тип паратрофии зустрічається частіше при переважанні в харчуванні дитини вуглеводів, особливо при зловживанні кашами, печивом, соками. Вуглеводний перегодовування призводить до виснаження в шлунково-кишковому тракті активності ферментів, необхідних для їх гідролізу, і до посилення мікробного розщеплення вуглеводів. Кишечник дитини в достатку заселяє бродильная мікрофлора. Стілець стає рідкуватим, рясним. У калі багато перетравності клітковини, внутрішньоклітинного і позаклітинного крохмалю, реакція калу кисла, часто виявляють йодофильная мікробну флору, швидко розмножується в вуглеводної середовищі. При вуглеводному перегодовування має місце прискорення метаболізму вуглеводів і підвищення їх використання в синтезі жирів. Спостерігається надлишкове відкладення жиру в підшкірній жировій клітковині. Жир, утворений з вуглеводів, відрізняється підвищеною гидрофильностью, сприяє затримці води в організмі дитини.

При вуглеводному типі паратрофии збільшення підшкірно-жирового шару супроводжується блідістю шкіри і слизових оболонок, одутлість особи, значним зниженням тургору тканин. Для вуглеводного перегодовування характерно розвиток гіповітамінозу В, що виражається погіршенням сну, гіпотонією м'язів, появою «мармурового» малюнка на шкірі, схильністю до рідкого стільця і ​​блювоти. З вуглеводною їжею дитині недостатньо надходить жиророзчинних вітамінів А і D, солей кальцію і магнію, в той час як потреба в них при швидкій набирання маси тіла підвищена. У таких дітей розвивається гіпокальціємія, гіпомагніємія, рахіт, що має гострий перебіг. Може розвинутися спазмофилия. Порушення мінерального обміну і брак білка в їжі у дітей з вуглеводним перегодовування сприяє розвитку анемії. Нестача вітаміну А веде до порушення бар'єрних функцій шкіри і слизових оболонок, зниження імунітету. Хворі з вуглеводним типом паратрофии часто страждають патологією органів дихання, у них відзначають прояви алергодерматити.

3 ступеня паратрофии у дітей

При паратрофии пропонують виділяти три ступені:

ступінь - надлишкова маса тіла 10-20%;

При I ступеня на стегнах і грудях дитини відзначаються жирові складки, а на рівні пупка товщина підшкірно-жирового шару - 20-25 мм. При II і III ступенях паратрофии жирові складки добре виражені не тільки на тулуб, а й на кінцівках і підборідді, а товщина підшкірно-жирового шару на рівні пупка дорівнює 25-35 мм. Окружність живота більше окружності грудей на 3-5 см.

Паратрофія у дітей раннього віку є нахилом для ожиріння в наступні роки, особливо в пубертатний період і у дорослих.

Лікування паратрофии у дітей

Основне лікування паратрофии - дієта, масаж і ЛФК.

Режим при паратрофии - віковий, достатнє перебування на свіжому повітрі (прогулянки, провітрювання приміщень), гігієнічні ванни, гартують процедури.

Дієта при паратрофии. Корекція в харчуванні дитини з урахуванням причинних факторів. Якщо дитина на грудному вигодовуванні і висмоктує великий обсяг молока, то слід обмежити час перебування його у грудях до 3-5 хв при дотриманні режиму харчування. При штучному вигодовуванні необхідно дотримуватися основних принципів вигодовування і правильно готувати суміші. Якщо дитина отримує прикорм, то кашу слід готувати на овочевому відварі і давати її 1 раз в день не більше 130-150 г, в раціон дитини потрібно ввести овочеві пюре з мінімальним введенням жирів. Необхідно поступово зменшувати енергетичну цінність їжі. За даними експертів ВООЗ, на збільшення 1 г маси витрачається 4,5-5,4 ккал. Знаючи перевищення збільшення маси тіла за останній місяць, можна вирахувати зайву енергетичну цінність їжі. На отриману величину в наступні 1-2 міс енергетична цінність повинна бути зменшена. Зменшення надлишкової маси тіла на 200-300 г за 1 міс розцінюється як хороший результат дієтотерапії. Їжа при паратрофии повинна бути вітамінізувати.

Перший етап дієти при паратрофии - розвантаження за кількістю і якістю їжі. Він може тривати 5-10 днів. Число годувань відповідає віку. Обсяг їжі послідовно повинен складати ½- # 8532; -¾ від добового. У дітей з надмірною масою тіла добовий обсяг харчування у віці до 2 міс становить 1/6 маси тіла; від 2 до 4 міс - 1/7 маси тіла; з 4-5 міс добовий обсяг харчування становить 1 літр. При природному вигодовуванні варто обмежити час годування до 3-5 хв. При штучному і змішаному вигодовуванні доцільно використовувати суміші нового покоління «Нутрилак 1» (фірма Нутрітек, Україна) до 5-6 міс; «Нутрилак 2» (6-12 міс), «Нан кисломолочний» (компанія Нестле Фуд), вітчизняні суміші «Агуша» 1 і 2 (прісна, кисломолочна), «Ладушка», а також кисломолочні суміші для дітей до півроку - ацидофильная суміш «Малютка», «Росток 1»; для дітей другого півріччя - «Биолакт», «Бифидок», «Бифилин», «Ацидолакт», кефір знежирений. Слід допаювати дитини до необхідного обсягу чаєм, мінеральною водою без газу, каротинової сумішшю.

Другий етап дієти при паратрофии - проміжний - 2-3 тижнів. Обсяг харчування доводять до необхідного з урахуванням віку. Вводиться достатню кількість білка за віком з обмеженням вуглеводів і жирів. Співвідношення білків, жирів і вуглеводів становить 1: 1: 2,5-3; кількість калорій на добу 100-110 ккал / кг маси тіла. До основного харчування (в рахунок загального обсягу) вводять білковий енпіт, антианемічний енпіт, поступово збільшуючи їх обсяг - 30-50-100-150 мл. Якщо дитина отримує прикорм, то переважні каша з гречки на овочевому відварі, пюре з кабачків, капусти на овочевому відварі.

ЛФК зводиться до відновлення відстають від вікових норм рухових навичок, значне місце приділяють вправам для м'язів черевного преса, дихальним вправам, спонуканню рухової активності.

Медикаментозна терапія при паратрофии включає призначення вітамінів, при вуглеводному розладі харчування особливо важливі вітаміни В, A, D; при білкової - вітаміни В2. О 6. О 12. Доцільно включати в терапію вітаміни В15. В 5. РР, А, Е. Необхідно раціональне лікування рахіту (і його профілактика), анемії, алергодерматити.

Прогноз цілком сприятливий, проте не виключено ожиріння в більш старшому віці, ризик атеросклерозу і серцево-судинних захворювань.

Профілактика - природне вигодовування з раціональним введенням прикорму; вікові масаж і гімнастика, спонукання рухової активності.