Осумкований плеврит симптоми і лікування недуги
сутність патології
У загальному випадку, плеврит представляє собою запальну реакцію плевральних листків з утворенням випоту в порожнині плеври при ексудативному типі захворювання. Осумкований плеврит виникає при накопиченні ексудату на певних ділянках плеври, обмежених спайками листків від решти порожнини органу. Ця патологія в абсолютній більшості випадків має вторинний механізм зародження, тобто стає результатом ускладнень хвороб легенів або прилеглих тканин (грудна стінка, середостіння, діафрагма, простір під діафрагмою).
Розвиток хвороби багато в чому залежить від характеру первинної патології, що спровокувала запальний процес в плеврі. За своїм характером осумкований плеврит може мати гострий, підгострий і хронічний перебіг. У загальному випадку плеврити мають тенденцію до розсмоктування ексудату, але осумкована форма через наявність обмежувальних спайок розсмоктується дуже повільно, що і збільшує небезпеку патології.
Характер запального процесу має різні варіанти, що призводить до скупчення ексудату різного складу: серозний, серозно-фібринозний, геморагічний і гнійний тип. Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті, що загрожує проникненням гнійної маси в найближчі тканини і утворенням свищів.
Механізм етіології хвороби підрозділяється на 2 основних типи: інфекційних і неінфекційних різновид. Інфекційні причини запалення плеври пов'язані з інфекційними захворюваннями легенів і сусідніх органів: туберкульоз, пневмонія, емпієма, бронхоектатична патологія, а також з інфікуванням по висхідному шляху: панкреатит, поддіафрагменний абсцес. Таким чином, збудниками стають специфічні (бліда спірохета, туберкульозна паличка) і неспецифічні (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби) інфекції.
Неінфекційний характер плевриту обумовлюється такими причинами:
- травми і внутрішньоплеврально крововиливи;
- легеневий інфаркт;
- вплив ферментів підшлункової залози;
- системні патології типу ревматизму, колагенозів;
- захворювання нирок і печінки;
- пухлинні утворення - онкологія легенів, середостіння;
- хірургічне втручання.
Поява плевральних сумок може йти в двох напрямках: накопичення ексудату в раніше сформованих ділянках між зростками або при формуванні нових спайок (вторинне осумкованія). При цьому спайки утворюються в результаті осадження фібрину на листки плеври.
Класифікація
Важливою класифікацією осумкованного плевриту є підрозділ його по локалізації вогнищ ураження:
- Верхівковий або апікальний тип: основне вогнище розташовується у верхній частині легкого.
- Пристінковий або паракостальний тип: широку основу порожнини прилягає до поверхні ребер.
- Діафрагмальний або базальний тип: вогнище прилягає до диафрагменной поверхні. Можливі варіанти: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальний і диафрагмально-парамедіастінальние форма.
- Інтерлобальний або междолевой плеврит: ексудат накопичується в зазорах між частками, а на рентгенограмі виглядає у вигляді витягнутої тіні у формі веретена.
- Парамедіастінальние тип: вогнище ураження межує з медіастинальної ділянкою плеври.
Осумкований плеврит може частково або повністю обмежений. При частковому осумкованія зрощення блокує поширення рідини в 1-2 напрямках, а в інших напрямках ексудат має можливість переміщення при зміні положення тулуба. При повному осумкованія вогнище блокований з усіх боків.
симптоматика
Симптоми осумкованного плевриту залежать від розташування вогнища, типу патології і об'єму рідини. Можна виділити деякі основні ознаки. Початкові симптоми найчастіше проявляються різко у вигляді ознобу і підвищення температури. На цій стадії відзначається біль у боці і сухий кашель, а в ряді випадків ознаки загальної інтоксикації - головний біль, нудота, блювота.
У міру накопичення рідини больовий синдром затихає, але відчувається тяжкість у грудях, прогресує задишка. Загальний стан різко погіршується, особливо при гнійному плевриті. При огляді спостерігається асиметрія грудної клітки; уражена частка легкого відстає в диханні. На рентгенограмі виявляється масивне затемнення.
принципи лікування
Лікування осумкованного плевриту повинно проводитися комплексно з основним впливом на первинну патологію. Основу консервативного лікування складають: медикаментозна терапія, фізіотерапія, лікувальні пункції, дренаж порожнини плеври, дихальна гімнастика.
У разі гнійної форми патології, після очищення плевральної порожнини від ексудату обов'язково здійснюється промивання її антисептичними складами з введенням антибіотиків спрямованої дії.
Базова терапія залежить від етіологічного механізму:
- При інфекційну природу поразки призначається антибіотикотерапія системного характеру.
- При туберкульозному факторі - хіміотерапія протитуберкульозної спрямованості.
- При пухлинної складової - цитостатики.
- При ревматичних причини рекомендуються глюкокортикостероїди. У разі відсутності ефекту при консервативному впливі здійснюється оперативне лікування: плевректомія, декортикация або резекція легені.
Осумкований плеврит відноситься до небезпечних захворювань легенів. Тільки своєчасне виявлення і лікування на початковій стадії дає високу ймовірність повного лікування.