Особливості догляду за паралізованими хворими
Вважається, що ніякої особливої «премудрості» тут немає. Однак для більшості людей, які ніколи раніше не потрапляли на лікарняне ліжко і не стикалися з «лежачими» хворими, деякі нюанси нової ролі стають часом причиною першого нервового зриву. Ймовірно, нам слід розуміти, що людина, нездатний піднятися з ліжка протягом тижнів - місяців, весь цей час буде повністю жити в ній. Тобто що догляд за паралізованими хворими потребують наявності деякого медичного обладнання та на дому. Перш за все, мова йде про катетера (краще взяти кілька, з незначною різницею в довжині і ширині) і «качку» - виробі для зручної і порівняно гігієнічної дефекації.
Облаштування актів спорожнення в кожному конкретному випадку може зажадати різних рішень. Почнемо з того, що ми в жодному разі не зможемо перебувати поруч із хворим постійно. По-друге, він не завжди здатний повідомити про свої потреби на словах. По-третє, цілком можливі сценарії, при яких хворий втрачає здатність контролювати або відчувати позиви до спорожнення сечового міхура або прямої кишки. По-четверте, врахуємо, що ми - санітари з нульовим досвідом і тому не володіємо багатьма навіть не надто складними навичками. Наприклад, використання «качки», стерилізації катетерів і інших інструментів. По-п'яте, у нерухомо лежачих хворих частіше і швидше за все виникають зазвичай дві проблеми. Перша полягає в трофічних виразках (пролежнях), а друга - в довгої неможливості навести гігієну тіла традиційним способом. Передбачимо всі ці незвичні подробиці зараз, щоб потім вони не лякали нас і не посилювали у нашого пацієнта почуття сорому за заподіяні нам незручності:
1. При облаштуванні ліжка необхідно врахувати вимоги гігієни - особливо за фактом того, що вона раз у раз буде порушуватися. Це означає що:
• матрац і подушки краще вибрати не занадто товсті, з повністю синтетичним, легко миється і сохне наповнювачем - щоб їх можна було прати як завгодно часто;
• після інсульту традиційно призначається високе положення голови - поза близька до напівсидячій. Тому краще, якщо подушок у хворого буде дві - щоб можна було вільніше варіювати положення тіла в межах ліжка;
• матрац зверху необхідно застеляти клейонкою або целофаном. Але краще робити це лише наполовину - від п'ят хворого і приблизно до його попереку. Верхня половина тулуба потребує такого заходу обережності значно менше - хіба що на випадок пролитої їжі або блювоти. Але ці сліди легко видалити і іншими шляхами;
• простирадла абсолютно обов'язково стелити поверх клейонки, а не під неї. Тому комплектів постільної білизни у хворого завжди повинно бути кілька - не менше двох;
• постільна білизна, як і його одяг, повинні бути зроблені з бавовни або льону. Носіння синтетичних тканин в умовах цілодобового контакту з ними і зниженою особистої гігієни неприпустимо;
• ліжко пацієнта, у якого трапляються пароксизми або судоми, повинна бути оснащена міцними і високими бортиками.
2. Якщо хворий не говорить, з ним необхідно розробити систему умовних знаків або звуків. Можливо, різних на випадок різних потреб, але часом допустимо обійтися тільки сигналами «так» і «ні». Наприклад, для зовсім не володіють м'язами обличчя хворих найпоширенішим варіантом є моргання як «так» і закриті очі як «ні».
3. Хворим, здатним до руху хоча б однієї з кінцівок, обов'язково слід залишати дзвіночок або будь-який інший сигнальний прилад - щоб вони могли покликати нас його звуком навіть із сусідньої кімнати. Перед установкою потрібно переконатися в міцності конструкції цього приладу і його безпеки при використанні паралізованим людиною. А після установки - що прилад працює і пацієнт зможе скористатися ним з комфортом.
4. Будь-який використовуваний інструментарій необхідно стерилізувати після кожного його застосування. Особливо ретельно слід стежити за гігієною катетерів, багаторазових шприців, крапельниць, ножиць, ножів, бритв, зубних щіток. Трохи меншої уваги заслуговує інструментарій, що не призначений для інвазій: «качка», поїлка, інший посуд для прийому їжі, гребінець. Ретельна стерилізація має на увазі наступні варіанти обробки безпосередньо перед вживанням:
• кип'ятіння у звичайній воді без добавок, протягом не менше 10 хв (оптимально для катетерів і голок);
• занурення в розчин спирту не менше ніж на 2 хв (можна протирати посуд - вилки, ложки, поїлку, ступку і ін.);
• занурення в розчин хлоргексидину біглюконат не менше ніж на 30 сек (ідеально для гоління головок, лез, щіток);
• постільна білизна та одяг допустимо прати з додаванням невеликої кількості хлору. Однак потім все випрану з його застосуванням необхідно ретельно прополоскати і висушити так, щоб його запах повністю випарувався.
5. Зміна білизни в умовах неможливості навіть тимчасового звільнення ліжка пацієнтом проводиться особливим способом. Спочатку необхідно прибрати подушки і ковдру. Потім хворого потрібно укласти на бік, перемістивши ближче до одного з країв ліжка. Після цього з звільнився краю простирадло потрібно скачати рулоном, діючи в напрямку від краю до хворого. Одночасно на її місце, в тому ж напрямку слід починати розгортати приготований заздалегідь рулон чистої простирадла. Коли обидва рулону (згортається старий і розгортається новий) досягнутий лінії тіла лежачого на боці пацієнта, йому доведеться допомогти перевалитися на інший бік - так, щоб він ліг їм на вже розстелену частина свіжої простирадла. Потім, зрозуміло, стару простирадло можна і просто зірвати, а нову - розкачати і розгладити в остаточному варіанті.
6. Постіль хворого завжди слід застеляти гладко - без складок, зморшок і швів. В іншому випадку ми самі незабаром переконаємося, що нерухомість залишає на тілі хворого сліди від найменших деталей «рельєфу» як білизни, так і матраца.
7. Міняти одяг хворого, постільна білизна, прибирати в його кімнаті слід не рідше одного разу на дві доби. При необхідності - частіше. Щодня приміщення необхідно провітрювати.
8. Вікно повинне бути вільно від щільних штор в світлий час доби, і закрито на ніч - щоб у хворого залишалося відчуття добового ритму. Однак потрапляння прямих сонячних променів на обличчя, в очі або на груди пацієнта небажано - особливо в жарку пору року. Так що влітку вікно краще прикрити гардиною або перемістити ліжко. Буде більш ніж доречно включити кондиціонер або вентилятор, але так, щоб потік повітря не дув йому безпосередньо на відкриті ділянки тіла. Влітку провітрювати кімнату теж потрібно, але розумніше робити це рано вранці або ввечері, коли спека спадає.
9. При будь зміні пози хворого слід підтримувати з паралізованою, а не здорового, сторони. Краще заходити збоку і трохи позаду - вперед при паралічі падають рідше, ніж набік і назад.
10. Хворий повинен щодня отримувати гігієну тіла в тому вигляді, в якому вона можлива при такому положенні справ. Тобто шкіру всього тіла обов'язково потрібно протирати слабким розчином спирту або іншого придатного для такого застосування антисептика. У кімнаті можна встановити і використовувати знамениту кварцову лампу - джерело штучного ультрафіолету. Крім того, необхідно наводити ретельну гігієну статевих органів - особливо після актів спорожнення. Невелика тактичний прийом, виправдана практикою догляду за лежачими хворими: особливо уважно доведеться оглядати всі постійні складки на тілі. А саме, пахові, стегнові, пахвові, внутрішні поверхні згину ліктів і колін. Не завадить періодично перевіряти область під волоссям, за вухами, а також стопи. При появі висипу (бич теплої пори року), попрілостей в цих місцях слід скористатися тальком для тіла і шкірними мазями з антибіотиком. Не слід забувати видаляти всі нанесені на шкіру засоби вже через півгодини. Повторювати нанесення слід в міру необхідності - вічної гарантії тут все одно ніхто не дасть, і рано чи пізно висипання повториться. Головне, щоб воно зійшло зараз.
11. Пролежні - це проблема зовсім особлива. Йдеться про порушення кровотоку в результаті атонії м'язів при нерухомості тіла. Тобто це, по суті, синці - гематоми. Тільки крововилив в даному випадку відбувається не через розрив судин внаслідок травми, а через скупчення в них надлишкової кількості крові. Якщо пролежні не запобігає в міру можливості і не лікувати в міру появи, можна очікувати їх швидкого запалення, нагноєння і некрозу.
Пролежні особливо небезпечні тим, що при паралічі вони майже неминучі - як, втім, і завжди, коли пацієнт змушений провести в ліжку, не встаючи, більше двох тижнів. Уповільнити їх утворення можна двома шляхами. Перший полягає в тому, щоб, незважаючи ні на яку депресію, пацієнт почав вставати і рухатися якомога раніше і якомога частіше. Втім, як ми розуміємо, це завжди дуже важливо - після будь-якого нападу будь-якої хвороби. Чим довше він лежить, тим далі підуть порушення кровопостачання по всьому тілу і м'язова дистрофія. З урахуванням, що наш випадок і так пов'язаний з близьким до колапсу станом серцево-судинної системи, нескладно здогадатися, до чого тут може привести черговий приступ так званої моральної ліні ...
Так що питання якомога більш раннього початку реабілітації - це питання не тільки пролежнів, а й душевного настрою, успіху вжитих заходів, легкості досягнення результату, нарешті. Але параліч після інсульту часто настає великий, а свідомість нерідко буває порушено настільки грунтовно, що наші аргументи можуть і не подіяти так скоро, як нам би хотілося. Для таких випадків існує другий варіант - якомога більше часта зміна положення тіла хворого в ліжку. Починати рухати пацієнта слід не раніше ніж через три дні після втручання - по суті, з моменту його виписки зі стаціонару це вже допустимо. Правда, в важких випадках всі ці рухи доведеться здійснювати не тільки йому, скільки нам. Дуже добре, якщо два-три рази на день хворий буде проводити хоча б по 15-20 хв в сидячому або напівсидячому положенні. Звичайно, не залишаючи меж ліжка.
Цілком ймовірно, він не зможе самостійно ні прийняти, ні підтримувати цю позу. Тому після того, як ми посадили його, спершись плечима на спинку ліжка, нам доведеться зафіксувати верхню половину тулуба за допомогою подушок, перин та ін. Крім того, крім запропонованої реабілітаційної гімнастики, пацієнта слід іноді перевертати на 3-5 хв на один бік, потім - на інший. Тільки не слід робити це після прийому їжі, при паралічі дихальних шляхів або відділів шлунково-кишкового тракту. І безумовно не варто перевертати його вниз обличчям, на живіт, слідуючи логіці «пролежні-то на спині». Така поза при атрофії і атонії м'язів може викликати напад задухи.
На закінчення хочеться ще раз сказати: так, інсульт - небезпечна хвороба і серйозне випробування як для хворого, так і для його близьких. Але ця недуга можна подолати. Головне - не впадати у відчай, виконувати рекомендації лікарів і терпляче, крок за кроком, йти до перемоги, навіть якщо повернення до нормального життя спочатку здається нездійсненним завданням. Віра, наполегливість, турбота рідних допоможуть на цьому важкому шляху.