Опромінення базаліоми наслідки

Метод лікування однієї з найпоширеніших форм раку шкіри, базаліоми, визначається декількома факторами. Це локалізація пухлини, її розмір і ступінь поширення на розташовані під епідермісом тканини хрящів, м'язів, сухожиль і кісток. Променева терапія підходить для літніх людей, пацієнтів з протипоказаннями до видалення пухлини іншими способами, занадто великому її розмірі. До недоліків такого методу терапії відносять побічні дії та ускладнення, що виникають після опромінення.

Показання для проведення

Базаліома належить до так званим прикордонним типам раку. Зростання пухлини відбувається за рахунок її проростання углиб шкіри. Спочатку новоутворення формується на самому нижньому шарі епідермісу - базальном. Однак з часом воно зачіпає підшкірну клітковину, а потім хрящі або навіть кістки. «Улюбленим» місцем локалізації базаліоми є особа, шия, рідше інші відкриті ділянки тіла. З огляду на особливості перебігу такого типу раку особливо небезпечні пухлини, розташовані на крилах носа, біля очей або вух.

Променева терапія при базаліома можлива практично на будь-якій стадії захворювання. Однак, з розвитком лазерної та радіохвильової методик видалення пухлини цей спосіб лікування відійшов на другий план. Крім того, лікарі підкреслюють, що зростання базаліоми відбувається повільно, тому при проходженні регулярних профілактичних оглядів високий шанс виявлення захворювання на ранньому етапі. На початкових стадіях базально-клітинного раку шкіри можна обійтися медикаментозним лікуванням або малоінвазивної хірургічної операцією. Але онкологи рекомендують променеву терапію в таких випадках:

великий розмір базаліоми;
поширення злоякісних клітин глибоко під шкіру;
вік пацієнта старше 65 років;
наявність захворювань, службовців протипоказаннями до інших засобів лікування;
особливості локалізації базаліоми, що перешкоджають її хірургічного видалення.

Також опромінення широко застосовується в складі комплексної терапії. Наприклад, сеанси іонізуючого впливу необхідні після операції в тому випадку, якщо повне усунення патологічних клітин неможливо. Крім того, променева дія є варіантом так званого паліативного лікування. Це означає, що сеанси терапії допомагають полегшити біль та інші симптоми захворювання в неоперабельних випадках.

Методи променевої терапії базаліоми, їх переваги та недоліки

Ефективність іонізуючого випромінювання полягає у впливі на клітинну ДНК. Під впливом γ-опроміненні вона починає руйнуватися, що унеможливлює подальше розмноження злоякісних структур. В першу чергу лікувальна радіація направлена на інтенсивно діляться клітини, а це основна властивість злоякісних новоутворень. Але здорова тканина також потрапляє під вплив радіації, що і викликає наслідки терапії.

При контактному γ-опроміненні ізотопами кобальту С60, радію Ra226, іридію Ir192 доза повинна бути підібрана так, щоб домогтися загибелі злоякісних клітин або стійкого припинення їх розподілу. Процедуру проводять за допомогою спеціальних аплікаторів, що виготовляються індивідуально під кожного пацієнта з пластичного матеріалу. Пластина має товщину 1 см, її занурюють в окріп, потім прикладають до шкіри носа або іншої ділянки обличчя, шиї і тіла. Потім аплікатор моделюють таким чином, щоб повторити кожен вигин. На нього наносять радіоактивні елементи і захисні свинцеві пластинки. Перевагою подібного методу служить падіння інтенсивності випромінювання в міру проходження через тканини. Саме тому його широко використовують для лікування раку шкіри.

Ефект близькофокусною рентгенотерапії з відстані до 7,5 см досягається шляхом опромінення з потужністю від 10 до 250 Вт. Залежно від цього змінюється глибина впливу - від декількох міліметрів до 7 - 8 см. Для фокусування променів на апарат надягають спеціальну трубку, а область впливу обмежується за допомогою фільтрів з алюмінію або латуні товщиною до 3 мм. Ступінь поглинання тканинами випромінювання залежить від стадії базаліоми і загального стану хворого. Тому дозування і кратність сеансів розраховується індивідуально для кожного пацієнта.

Чим відрізняється базаліома від папіломи? базаліома це

Внутрітканинне β-опромінення проводиться за допомогою радіоактивних ізотопів фосфору Р32 або талію Tl204. Перед цим в тканини базаліоми вводять колоїдні розчини золота Au188, срібла Ag111 у вигляді гранул, оброблених ниток кетгуту. За відгуками онкологів, цей метод променевої терапії складніше, ніж інші, а обладнання для проведення є не в кожній клініці через дорожнечу. Його застосовують для лікування форм базально-клітинного раку шкіри, стійких до інших способів променевого впливу.

Побічні ефекти, що розвиваються безпосередньо під час терапії

Променеве лікування базаліоми завжди супроводжується ураженням навколишніх її тканин. Від цього не втекти навіть при дотриманні правил подібного методу терапії. Чутливість шкіри до випромінювання залежить від безлічі факторів. це:

локалізація пухлини, передня поверхня шиї більш сприйнятлива до радіаційного впливу, ніж шкіра крил носа та інших ділянок особи, потилиці;
температура повітря, в жарку погоду кровопостачання епідермісу поліпшується, що підвищує ризик розвитку наслідків лікування, в холоду така ймовірність знижується;
зайву вагу, було доведено, що шкіра огрядних людей в більшій мірі сприйнятлива до дії випромінювання;
тріщини, подряпини збільшують проникність епідермісу;
вікові зміни.

У більшості випадків променеве лікування базаліоми не викликає системних наслідків. Велика частина побічних ефектів обумовлена реакцією шкіри, яка проявляється у вигляді епідерміта. Спочатку під час кожного сеансу виникає набряк, почервоніння, свербіж. У міру продовження лікування симптоми стають більш вираженими і досягають максимуму до третього тижня терапії і проходять через 1 - 1,5 місяця після її закінчення.

На ураженій ділянці шкіри утворюються бульбашки, заповнені ексудатом. Вони лопаються, відкриваючи запалений епідерміс яскраво-червоного кольору. Це служить воротами для патогенної флори, і при недотриманні рекомендацій лікаря присутній розвитку бактеріальної інфекції. Також відзначають появу ранок, покритих кірками.

Небезпечним наслідком такого лікування базаліоми служить променева виразка. Під впливом радіоактивних ізотопів порушується мікроциркуляція в кровоносних судинах, розташованих під шкірою. Ризик ускладнень зростає пропорційно глибині проникнення патологічного процесу і силі опромінення. Про початок виразкових змін в шкірі свідчать такі симптоми:

сухість та лущення;
зникнення поверхневого малюнка епідермісу;
поява судинних «зірочок»;
порушення пігментації.

Якщо базаліома розташована біля слизових оболонок носа або рота, може виникнути їх запалення - мукозит. Для нього характерні сухість епітелію, поява печіння і хворобливості при торканні. Однак такі наслідки зустрічаються нечасто. При променевому лікуванні пухлини в області очей відзначають рецидивуючий кон'юнктивіт.

Довгострокові ускладнення променевої терапії

Згодом шкіра, що потрапила під вплив випромінювання, стає тоншою, під нею помітна судинна сітка. Через рік - півтора після закінчення лікування можлива поява більш світлих або, навпаки, темних ділянок епідермісу. Виразність цих ознак залежить від тривалості лікування, отриманої в результаті терапії дози опромінення, площі впливу. Варто відзначити, що променева виразка, про яку йшла мова вище, може також з'явитися через кілька місяців після закінчення курсу лікування.

Найнебезпечнішим наслідком є високий ризик розвитку більш важкої, злоякісної форми раку шкіри - плоскоклітинного. З цієї причини опромінення базаліоми небажано для пацієнтів молодше 50 років. Також через ризик виникнення ускладнень подібний метод лікування не застосовується при рецидивах базаліоми. Після впливу радіаційного випромінювання на волосяну область відзначають випадання волосся. Згодом вони відростають, але стають ламкими, тьмяними, їх забарвлення більш блякла.

При лікуванні пухлин, розташованих на шкірі обличчя поблизу очей, може виникнути катаракта. Наскільки високий ризик подібного захворювання невідомо, так як на сьогоднішній день гранична доза опромінення кришталика не встановлена. Через рубцювання тканин після руйнування клітин новоутворення обмежується їх рухливість, що впливає на міміку. Також відбуваються зміни в роботі сальних і потових залоз в області впливу випромінювання.

профілактика ускладнень

Основне правило променевого лікування базаліоми полягає в попередньому обстеженні пацієнта, зборі анамнезу, виявлення супутніх патологій. Ця інформація допоможе правильно розрахувати дозу, кратність і тривалість терапії. Залежно від розміру пухлини при проведенні процедури захоплюють 1 - 2 см навколишньої здорової тканини. Це роблять для запобігання рецидиву хвороби.

Для захисту інших розташованих поруч клітин використовують свинцеві пластини. У них вирізають отвір, яке точно повторює форму базаліоми, прикладають при кожному сеансі променевої терапії. Хворого попереджають, що перед початком курсу лікування (також і під час нього) слід берегти шкіру від пошкоджень. Крім того, лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

захищатися від прямих сонячних променів, не відвідувати солярій, виходити на вулицю в одязі з довгим рукавом, особа закривати крислатим капелюхом, відкриті ділянки шкіри мазати спеціальним кремом;
не можна розтирати шкіру, що потрапила під опромінення, масажувати, ставити банки, прикладати гірчичники, обробляти антисептиками і спиртовими розчинами (йодом, зеленкою, перекисом) без призначення лікаря;
гігієнічні процедури слід проводити з обережністю, щоб не змити нанесені лікарем позначки, що визначають область променевого впливу;
заборонено робити компреси, ставити грілку;
перед застосуванням ароматизованого мила або гелю для душу, піни для ванн, дезодоранту, крему слід в обов'язковому порядку проконсультуватися з лікарем, засоби декоративної косметики (якщо вони дозволені) необхідно змивати за 4 години до сеансу променевого лікування базаліоми;
для профілактики бактеріальної інфекції варто обмежити відвідування таких громадських місць, як басейни або лазні.

Доктора підкреслюють, що променева терапія - це серйозне навантаження на організм. Тому при появі будь-яких тривожних симптомах необхідно звернутися за консультацією до свого лікаря або медсестри. Також краще узгоджувати з ними зміни в харчуванні, кліматі. Варто пам'ятати, що небезпека наслідків променевого лікування базаліоми зберігається все життя.

Лікарські препарати, що застосовуються для полегшення побічних ефектів

Для профілактики променевого дерматиту шкіру навколо базаліоми регулярно змащують вазеліном, метаціловой емульсією або обробляють ватним тампоном, змоченим суміші Бальзаму Шостаковского і рослинного масла (готують її в співвідношенні 1: 4). Причому робити це слід з першого сеансу опромінення. Якщо, незважаючи на вжиті заходи утворилися виразки, необхідно запобігти бактеріальне запалення. Для цього на уражені ділянки шкіри роблять примочки з розчинами срібла або диоксидина, для якнайшвидшого загоєння застосовують гелі Солкосерил, Актовегін, Ируксол, метілураціловую мазь.

Щоб запобігти ураження слизової оболонки, призначають полоскання або промивання хлоргексидином, відваром ромашки або шавлії. Для лікування кон'юнктивіту показані антибактеріальні краплі. Якщо не вдалося уникнути впливу сонячних променів на шкіру обличчя або іншої ділянки тіла, де розташована базаліома, може з'явитися так званий індуратівний набряк. Його лікування полягає в призначенні антибіотиків, протизапального преднізолону і препаратів для зміцнення судинної стінки. Для запобігання пігментації прописують вітамін Р (по 100 мг щодня), аскорбінову кислоту.

Варто відзначити, що при променевому лікуванні базаліом, розташованих на обличчі, ризик рецидивів вище, ніж на інших ділянках шкіри. За даними онкологічних клінікУкаіни і зарубіжних країн така ймовірність становить до 30%. Особливу складність представляє вплив на пухлини, локалізовані на рельєфній поверхні, так як опромінення поглинається клітинами нерівномірно. Важкі наслідки променевої терапії відзначають майже в 17% випадків. Тому велике значення має своєчасне звернення до клініки, коли площа і глибина ураження дозволяє провести видалення базаліоми без виражених ускладнень.