Опісторхоз, або хвороба Виноградова - статті - медичний портал Луганська

У 1891 році професор Лисичанського університету К.М. Виноградов при патологоанатомічному розтині виявив в печінці людини сосальщика і назвав його сибірської двуусткой.

Раніше, в 1884 році, італійський вчений Рівольта описав сосальщика, якого знайшов у печінці кішки і назвав його котячої двуусткой. Таким чином, два паразита, виявлені у кішки і людини італійським та українським вченими, виявилися паразитами викликають одне захворювання - опісторхоз.

З цього часу збудником опісторхозу є два види трематод - котяча двуустка і сибірська двуустка.
В даний час відомо, що обидві двуустки розвиваються зі зміною трьох хазяїв - двох проміжних (молюска і риби) і остаточного (людини, кішки, собаки та ін.). Для пізнання цього факту потрібно більше чотирьох десятиліть.

Збудник опісторхозу - дрібний паразит, який має подовжене тіло, спереду звужене, ззаду закруглене. Довжина його 4-15 мм, ширина 1-3 мм.

Яйця овальної форми, блідо-жовтого кольору, з двоконтурної оболонкою і кришечкою; довжина їх від 0,023-0,034 мм.

Цикл розвитку описторхоза: яйце з фекаліями людини або тварин потрапляє в воду, тут його заковтує проміжний господар равлик Бітінія лічі. У кишечнику бітінії з яйця вилуплюється личинка, яка пробуравливает стінку кишечника і потрапляє в порожнину тіла, де відбувається кілька стадій розвитку. Личинка скидає вії, зростає, витягаючи в мешковидную спороцисту. У спороцисту утворюється велика кількість (понад 100) нових личинок редій. Редии пересуваються в печінку бітінії, де дають нове покоління личинок - церкарій. Церкарии через два місяці після проковтування равликом яєць описторхоза виходять з її тіла, за допомогою хвоста рухаються у воді і нападають на рибу. Вони проникають через шкіру в подкожножировую тканину і м'язи риби, де окружаются толстостенной оболонкою (цистит).

Личинка через 1-1,5 місяці ставати зрілою, здатною викликати зараження людини або ссавців тварин.

Дослідження показують, що зараження людини і тварин описторхозом відбувається через рибу, яка містить личинки гельмінта. Це відбувається при вживанні в їжу сирої, слабо просоленої, недостатньо просмажене, провареної риби. Відзначено, що личинки паразита розвиваються тільки у коропових порід риб. Такими рибами є язь, ялець, плотва (чебак), лин, короп, вобла, краснопірка, жерех, лящ, вусань, підуст, уклейка, карась та ін.

Природним вогнищем опісторхозу є річки Сибіру: Об, Іртиш, Волга, Німан, Північна Двіна, річки Уралу (Урал, Уй, Увелка) і Східного Казахстану, Пермської області; на Україні Дон, Дніпро, Донець.
У Західній Європі опісторхоз описаний в Голландії, Франції та Італії, в Таїланді.

Як було вже сказано, гельмінт паразитує в тканини печінки, в протоках печінки і підшлункової залозі, жовчному міхурі. Котяча двуустка може жити в організмі людини до 40-45 років. Нерідко у людини і тварин можуть мешкати сотні і тисячі гельмінтів.

Зараження відбувається від кішок, собак, зараженої людини. Зараження людини відбувається при вживанні в їжу риби, що містить життєздатні личинки описторхисов.

Такі личинки (метацеркарии) можуть перебувати в недостатньо просмажене, провареної малосоленой і в'яленої риби коропових порід.

Основним же фактором зараження описторхозом є свіжоморожена риба (строганина або нісенітниця) і сирої рибний фарш. Звичай їсти рибу в свіжоморожена вигляді, широко поширений серед населення, особливо рибалок, робітників рибоконсервних заводів, засолювальних пунктів, плавскладу північних річок.

Нерідко заражаються описторхозом працівники громадського харчування та хатні господарки, що мають звичку пробувати рибний фарш і рибні страви в недостатньо проваренном і просмажене вигляді. Мало хто знає, що заразитися описторхозом в ендемічних вогнищі дуже просто. Так як личинки паразитів знаходяться безпосередньо в м'язах річкової риби, то при її обробленні - в разі використання ножа, тарілки, обробної дошки для інших цілей - відбувається забруднення обробного інвентарю та обсіменіння інших продуктів.

Контингент уражених описторхозом щорічно поповнюється за рахунок зараження дітей молодших вікових груп і приїжджого населення.

Звичай є свіжоморожену рибу легко і швидко передається від місцевого населення приїжджим і міцно засвоюється ними. Для зараження буває досить навіть одноразово вживання невеликої порції ураженої личинками описторхоза риби.

Не виключено, що зараження може наступити і при випадковому ковтанні описторхисов, що потрапили на руки, предмети побуту і посуд при обробленні риби в побутових і промислових умовах.
Чи не інформованому людині уникнути зараження описторхозом вельми проблематично.

Як не заразитися на опісторхоз? Основне значення в боротьбі з описторхозом має правильна, гарна термічна обробка риби, заснована на визначенні життєздатності личинок під впливом різних факторів - високих і низьких температур, кухонної солі, копчення і в'ялення.

Відомо, що личинки переживають свого господаря (рибу) на 3-й і 4-й день після улову. Вони живі і активно рухаються, навіть на 5-6 день перебування риби на льоду. У дослідах було показано, що загибель описторхисов в дрібній рибі настає при температурі -2-12 градусів через 4-5 днів, а в великих язях при температурі -8-12 градусів через 17-20 днів, при -40 градусів через 7-10 діб.

У язях вагою до кілограма в природних умовах загибель метацеркариев настає через 20-30 днів, при заморожуванні у льдо-сольової суміші при температурі -15-18 градусів через 14-19 днів, при -30 градусів через 6 годин, при - 40 градусів через 3:00.

Гаряче копчення риби призводить до загибелі описторхисов, а при холодному ж копченні необхідно дотримуватися умови попереднього засолу і доведення технології обробки до кінця.

В'ялена риба іноді є джерелом зараження описторхозом, тому при цьому способі приготування її, особливо необхідно дотримуватися технологічні правила, засновані на повній загибелі личинок. У домашніх умовах рекомендується коропову рибу (розміром до 25 см.) В'ялити не менше 3-х тижнів після 2-3 денного засолу з розрахунку 12-14% солі до ваги риби.

Що турбує хворих на опісторхоз? Через 2-4 тижні після зараження описторхозом виникає підйом температури до 38 градусів. Хворі скаржаться на болі в надчеревній і правій підреберній областях; у багатьох вони іррадіюють в спину і іноді в ліву подреберную область. Нерідко болі періодично загострюються у вигляді нападів жовчної коліки. Дуже часто бувають запаморочення, головний біль, приєднується, нерідко нудота, блювота, пронос, висип на шкірі, іноді жовтяниця, ломота в м'язах і суглобах, збільшується печінка, при розвитку цирозу печінки збільшується і селезінка.

Поступово температура стає нормальною, стан хворого поліпшується, проте хвороба залишається, вона переходить в пізню, хронічну стадію, болі носять постійний характер. Хворі скаржаться на зниження апетиту, печію, нудоту, блювоту, здуття живота, стілець залишається нестійкий. Іноді у хворих відзначається пригнічений стан, байдуже ставлення до всього навколишнього.

Найдостовірніша діагностика, що існувала до останнього часу, - виявлення паразита в жовчі і калі. Але це вдається далеко не завжди, тому що опісторх викликає сильний спазм і жовч не завжди вдається отримати. Останнім часом з'явилися прилади, що працюють за методом вегето-резонансного тестування, успішно діагностують частоту описторха. незалежно від його локалізації та ступеня розвитку гельмінта.

Лікування даного захворювання представляє певні труднощі, у зв'язку з тим, що препарати, які використовуються для дегельмінтизації досить токсичні. Лікування повинно проводитися в стаціонарі і бути комплексним.

В даний час єдиним засобом для специфічної терапії опісторхозу є празиквантел. Ефективність в лікуванні становить від 25 до 85% в залежності від стану хворого і тривалості захворювання. Лікування проводиться кількома курсами з інтервалом 1-3 місяці.

Прогноз при цьому захворюванні зазвичай сприятливий. Окремі випадки летального результату пов'язані з печінковою недостатністю змішаного паразитарно-вірусного генезу. При розвитку алергічних і гнійних ускладнень захворювання прогноз серйозний.

Для зниження захворювання на опісторхоз і повної його ліквідації необхідно покращувати якість очисних споруд. Тварин містяться в клітинах не годувати сирою рибою, зараженої личинками. Систематично знищувати бродячих кішок і собак.

За допомогою дотримання заходів санітарії та гігієни, правильної обробки риби, масового виявлення і лікування хворих можлива повна ліквідація описторхоза.

В.Л.Земляков, лікар гастроентеролог,
зав. гастроентерологічних відділенням ЧОДКБ