Операція ручного відділення посліду

Операцію ручного відділі-ня посліду повинні вироб-дить з дотриманням строжай-шей асептики під загальним нар-козом. Наркоз не тільки є-ється методом знеболювання, але і попереджає спазм ма-точного зіва, який іноді не дозволяє ввести руку в по-лость матки або ж так сильно здавлює руку оперірующе-го, введену в матку, що де-гавкає неможливим проведення подальших маніпуляцій.

Ручне відділення та виділення плаценти найкраще вироб-водити в тонких гумових рукавичках (мал. 57). Проникнувши в порожнину матки, який оперує, ковзаючи рукою по пуповині, доходить до краю плаценти і пилкоподібними руху-нями пальців, тримаючи їх долонної стороною до плаценти, відділень-ляет дитяче місце від стінки матки, В цей час ліва рука, натискаючи з боку черевної стінки на дно матки, помога-ет в проведенні операції. Після того, як послід відділений, його витягують потягуванням за пуповину і підштовхуючи пальцями руки, введеної в матку. Потім ретельно перевіряють порожнину матки, видаляють залишки плацентарної тканини і згустки крові. Слід мати на увазі, що плацентарна майданчик являє собою кілька підноситься шорстку поверхню, відрізняючись від гладкої поверхні іншої частини матки. М. С. Малиновський (1967), застерігаючи від спроб «відокремити» плацентарну площадку, вказує, що при паралічі її, тобто при истончении і поганий скоротливості плацентарної пло-щадки, що зустрічається у старих первородящих, або повторних збільшеннях плаценти, легко можна пробийте маткову стінку.

Мал. 57. Ручне відділення плаценти.

При істинному збільшенні плаценти під час ручного її відділення можна просвердлити стінку матки.

Крім того, відділення плаценти при істинному її пріращена-ванні супроводжується сильною кровотечею. Тому, як толь-ко встановлено істинне прирощення плаценти, негайно припиняють операцію ручного відділення врослого в мишеч-ний шар матки дитячого місця і переходять на чревосечение з видаленням матки шляхом ампутації або екстирпації. Прі не-можливості негайно почати чревосечение і рясному кро-вотеченіі застосовується тампонація матки, притиснення аорти до хребта.

Лише при наявності збільшення невеликої ділянки, пла-центи і порівняно неглибокому вростання ворсин в мишеч-ний шар вдається ручне відділення, після якого допустимо вдатися до обережного застосування тупий кюретки. Якщо при відділенні приросли плаценти сталася перфорація матки, доводиться тут же вдаватися до череворозтину і видалення матки (резекція, ампутація, екстирпація).

Гладке протягом післяопераційного періоду після ручного відділення посліду в даний час при наявності антібіоті-ков стало досить звичайним явищем, і важкі ускладнення спостерігаються рідко. Так, з акушерської клініці Мінського ме-дицинская інституту за 1952-1956 рр. на 25736 пологів примене-но 455 (1,7%) ручних відділень посліду, після яких не бі-ло жодного важкого септичного захворювання в післяпол-вом періоді і летального результату. До введення в практику анти-биотиков ручне відділення посліду по М. С. Малиновському супроводжувалося в 50% випадків захворюваністю і 11%-смерть-ністю. М. С. Романов (1933), наводячи дані по клініці В. С. Груздева за 18 років, при ручному відділенні посліду отме-чає захворюваність в 42,8% випадків, причому в 13,8% мав місце важкий післяпологовий сепсис; смертельні випадки наб-люду в 2,6%.

Ручне відділення плаценти є однією з найбільш частих акушерських операцій, і, незважаючи на сучасні успіхи в попередженні та лікуванні інфекції, не можна забувати про небез-ності, пов'язаних з проведенням даного оперативного втручання, слід намагатися їх уникнути (занесення інфекції, травматизація маткової стінки).

Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персианинов, М.М. Расстрігін, 1983р.