Оклюзія пка і стенокардія тактика

Молодий чоловік, стенокардія напруги, не надто важка, але заважає нормально жити. Таблетки не дуже допомагають, вважає за краще нитросорбит при нападах. Стрес-ехокардіографія позитивна: ішемія в зоні ПКА.
ангіографія:
Ліва коронарна артерія
Права коронарна артерія

Фільми треба зберегти на диск і дивитися в Vidar-переглядач. причому поставити швидкість (кд / сек) на мінімум і натиснути кнопку "Петля".

Який метод реваскуляризації обрати (if any)?

Повернутись до початку

AOkhotin писал (а): Молодий чоловік, стенокардія напруги, не надто важка, але заважає нормально жити. Таблетки не дуже допомагають, вважає за краще нитросорбит при нападах. Стрес-ехокардіографія позитивна: ішемія в зоні ПКА.

Крім хронічної оклюзії ПКА і "формується" поразки стовбура ЛКА (згоден з Сергієм Олександровичем), в парі проекцій досить таки чітко бачиться виражений стеноз проксимального сегмента (біля гирла) великої діагоналі.

AOkhotin писал (а): Який метод реваскуляризації обрати (if any)?

Шанси на реканализацию ПКА невеликі, необхідність втручання на ДВ "не обґрунтована", тому
я б вибрав ОМТ без реваскуляризації і "поспостерігав", далі по ситуації (якщо ОМТ не принесе полегшення, можна спробувати відкрити ПКА)

"Не може лікар знати, чого внутрі робиться" (с)

Повернутись до початку

евгений Хоменко писав (а): Для АКШ на кшталт замало матеріалу.

Чи має PTCA переваги перед максимально optimal medical treatment на сьогодні при стабільній стенокардії?

Стабільна стенокардія буває різна.
В даному випадку вже є оклюзії великої ПКА.

Незважаючи на "провальний" OAT, деякі вважають корисним відкриття хронічної оклюзії великої "магістралі", в разі ГІМ з КШ це може врятувати життя (не так давно голандського "товариші" представляли своє дослідження на цю тему), можливо як "донор" хронічно окклюзирована артерія має переваги перед "нативним" посудиною - хороші колатералі вже готові.

"Не може лікар знати, чого внутрі робиться" (с)

Повернутись до початку

Сергій писав (а): Не дивлячись на "провальний" OAT, деякі вважають корисним відкриття хронічної оклюзії великої "магістралі", в разі ГІМ з КШ це може врятувати життя (не так давно голандського "товариші" представляли своє дослідження на цю тему), можливо як "донор" хронічно окклюзирована артерія має переваги перед "нативним" посудиною - хороші колатералі вже готові.

Іноді після відкриття хронічної оклюзії у хворого без вогнищевих змін в анамнезі, тромбоз стента призводить до трансмурального ІМ. Мабуть, все ж колатералі закриваються.

Повернутись до початку

Діма! Там трохи інший механізм. Мабуть, при реканалізації відбувається дистальная емболія якраз в колатералі. При нормальному антеградном кровотоці - нічого страшного. При оклюзії стента - колатералі не відновлюються.

Повернутись до початку

Абугов писал (а): Дима! Там трохи інший механізм. Мабуть, при реканалізації відбувається дистальная емболія якраз в колатералі. При нормальному антеградном кровотоці - нічого страшного. При оклюзії стента - колатералі не відновлюються.

Взагалі тема цікава. ИМХО оклюзії буваю різні, мабуть треба намагатися якось оцінювати колатеральний кровотік. Та й стан ін. Судин має значення.

Повернутись до початку

Таблетки хворому ну зовсім не допомагають, життя неякісна. Направили на реваскуляризацію. Сергій Олександрович, він у Вас ще не з'являвся?

Повернутись до початку