Обструкція сечових шляхів клінічна картина

Обструкція сечових шляхів: клінічна картина

Патофізіологія і клінічна картина обструкції сечових шляхів узагальнені в табл. 280.2. Найчастіше хворі звертаються за допомогою з-за болю в боці. яка виникає в результаті розтягування чашечно- мискової системи і ниркової капсули. Тяжкість больового синдрому залежить більше від швидкості наростання розтягування сечових шляхів, ніж від ступеня розтягування.

При гострій обструкції верхніх сечових шляхів, наприклад каменем, виникає болісна біль - ниркова колька. Цей біль постійна, тривала і дуже сильна, часто з іррадіацією в низ живота. яєчка або великі статеві губи.

При поступовому наростанні обструкції, наприклад при стенозі мисково-сечовідного сегмента. болю може не бути, незважаючи на наростаючу деструкцію ураженої нирки.

Азотемія при обструкції сечових шляхів спостерігається при порушенні відтоку від обох нирок (при инфравезикальной обструкції, двосторонньої обструкції ниркових мисок або сечоводів) і односторонньої обструкції сечових шляхів на будь-якому рівні в осіб з єдиною ниркою.

Повну двосторонню обструкцію сечових шляхів слід запідозрити при ануріческой формі ОПН.

Гостра двостороння обструкція сечових шляхів може привести до затримки натрію і затримки води. що нагадує преренальную ОПН.

Для поступово розвивається часткової обструкції характерні поліурія і ніктурія. Ці симптоми розвиваються через зниження концентраційної функції нирок. яке не піддається лікуванню вазопресином і, отже, є формою придбаного нефрогенного нецукрового діабету.

Порушенняконцентраційної функції нирок викликані зниженням осмоляльності мозкової речовини нирок через порушення транспорту NaCl в висхідної частини петлі Генле і осмотичним діурезом через підвищений виведення сечовини функціонуючими нефронами при азотемії.

Таким чином, при частковій обструкції сечових шляхів діурез не знижується, а збільшується, тому при коливаннях добовогодіурезу на тлі азотемії завжди виключають непостійну і часткову обструкцію сечових шляхів.

Недостатнє споживання рідини небезпечно через ризик важкого обезводнення і гіпернатріємії.

Порушення функції нирок при частковій двосторонньої обструкції сечових шляхів, крім зниження концентраційної здатності і азотемії, часто виявляються придбаним нирковим дістальноканальцевим ацидозом. гиперкалиемией і втратою NaCl. При цьому нерідкі морфологічні зміни канальців і інтерстицію. Вони розвиваються незабаром після обструкції; спочатку з'являються набряк і інфільтрація інтерстицію лімфоцитами і макрофагами, пізніше в інтерстиції розвиваються фіброз, рубцювання, атрофуються сосочки і мозкову речовину, а потім і кіркова речовина.

Обструкцію сечових шляхів завжди слід виключати у хворих з інфекцією сечових шляхів або сечокам'яною хворобою.

Стазі сечі сприяє росту мікроорганізмів і випадання кристалів, особливо трипельфосфатов.

Артеріальна гіпертонія часто спостерігається при гострій і підгострій обструкції в результаті посиленого викиду реніну ураженою ниркою. АТ може значно зростати при хронічному односторонньому або двосторонньому гідронефрозі - особливо на тлі інших хвороб нирок і збільшення обсягу позаклітинної рідини. Еритроцитоз через посиленої продукції еритропоетину в ураженій нирці - рідкісний симптом обструкції сечових шляхів.