Обробка ротаційних стоматологічних інструментів
До ротаційним стоматологічним інструментів відносять бори, фрези, диски, абразивні головки, поліри, використовувані в стоматологічній практиці для обробки твердих, а в ряді випадків і м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки.
Незалежно від функціонального призначення обертових стоматологічних виробів в їх конструкції виділяють так звану робочу частину, за допомогою якої здійснюють зняття оброблюваного матеріалу, і хвостовик, призначений для закріплення інструменту в стоматологічному наконечнику. Поверхня робочої частини може бути виконана з різних матеріалів, наприклад, стали, алмазної крихти, корунду, силікону, полімерів, натурального ворсу, штучної щетини. Дані обставини повинні обов'язково враховуватися при виборі методів і засобів обробки виробів перед наступним застосуванням.
Відповідно до положень гл. V СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» всі стоматологічні інструменти, що контактують з ранової поверхнею, кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також мають справу в процесі експлуатації зі слизовою оболонкою і здатні викликати її пошкодження, повинні послідовно піддаватися дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації.
Етап 1. Дезінфекція ротаційних стоматологічних інструментів
Мета: знищити патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми, контаміновані вироби під час проведення медичних маніпуляцій.
Дезінфекцію ротаційних стоматологічних інструментів слід здійснювати відразу після їх експлуатації, не допускаючи висихання на них забруднень, шляхом повного занурення у дезінфікуючий розчин. Товщина шару розчину над виробами повинна становити не менше 1 см.
Робочі розчини для дезінфекції інструментів готують завчасно. Для цього необхідну кількість концентрованого дезинфікуючого препарату змішують з водою в пропорціях, зазначених в інструкції по застосуванню деззасоби.
Для точного дозування концентрату можна використовувати градуйовану мірний посуд або одноразовий ін'єкційний шприц.
Всі ємності з робочими розчинами дезінфікуючих засобів повинні бути забезпечені припасованими кришками, мати чіткі написи або етикетки із зазначенням застосовуваного засоби, його концентрації, призначення, дати приготування, граничного терміну придатності розчину.
Для обробки стоматологічних інструментів застосовують спеціальні ємності невеликого обсягу, що дозволяє значно скоротити витрату дезінфікуючих препаратів.
Для дезінфекції виробів медичного призначення, що застосовуються в стоматології, необхідно використовувати дезінфектанти, що володіють широким спектром антимікробної активності, в тому числі бактерицидними, Віруліціднимі, фунгіцидними властивостями.
Вибір режимів здійснюють між вірусами або грибами роду Кандида.
У туберкульозних медичних організаціях слід застосовувати режими, при яких дезінфікуючі розчини активні щодо мікобактерій туберкульозу.
Не рекомендується застосовувати препарати, що містять в своєму складі альдегіди, оскільки вони здатні фіксувати органічні забруднення на поверхні інструментів.
При обробці сталевих і твердосплавних борів слід уникати застосування засобів, що містять соляну кислоту і перекис водню - вони можуть істотно погіршити властивості інструментів.
Тривале знаходження в одній ємності з дезінфікуючим розчином твердосплавних і сталевих борів може привести до їх поверхневої корозії.
Етап 2. Передстерилізаційна очищення ротаційних стоматологічних інструментів
Мета: видалити з поверхні інструментів білкові, жирові, механічні забруднення, залишки лікарських препаратів, пломбувальних матеріалів, знизити загальну мікробну контамінацію для полегшення подальшої стерилізації.
Предстерилизационную очистку (ПСО) виробів виконують ручним або механізованим способом.
При ручному способі ПСО інструменти миють в призначених для даних цілей розчинах. Для очищення зовнішньої поверхні виробів використовують щітки або марлеві серветки.
Для підвищення ефективності передстерилізаційного обробки ротаційних стоматологічних інструментів, особливо чутливих до механічного впливу, застосовують спеціальні ультразвукові мийки (ванни). Під дією ультразвуку вода вібрує з надзвуковою частотою, впливаючи на всі ділянки інструменту, в тому числі і важкодоступні, як «мікроскопічна щітка», руйнуючи поверхневий шар забруднень, що полегшує подальшу обробку.
Після дезінфекції і ПСО ротаційні стоматологічні інструменти обполіскують під проточною водою протягом часу, рекомендованого інструкцією із застосування дезінфікуючих і миючих засобів, потім обессолівают в дистильованої воді, просушують і тільки після цього піддають стерилізації.
Якість проведеної ПСО оцінюють шляхом постановки азопірамової (або амідопіринової) проби на наявність залишкових кількостей крові, а також фенолфталеїнової проби на наявність залишкових кількостей лужних компонентів (у випадках застосування миючих засобів, робочі розчини яких мають pH більше 8,5). Результати контролю реєструють у спеціальних журналах.
Найбільш зручні в застосуванні дезінфікуючі засоби, що дозволяють поєднувати процеси дезінфекції та передстерилізаційного очищення обертових виробів в одному етапі.
В ультразвукових установках можуть використовуватися дезінфікуючі препарати, що володіють миючими властивостями. Перевагою багатьох з них є те, що вони випускаються у формі готових до застосування розчинів і не вимагають розведення.
Для проведення ПСО можна застосовувати миючі засоби на основі ферментів. Ферментсодержащего препарати руйнують зв'язки між клітинами субстрату (біологічної рідини), розщеплюють біологічні плівки на поверхні інструментів.
Приклад розрахунку потреби в дезинфікуючих засобах для обробки інструментів представлений далі.
Етап 3. Стерилізація ротаційних стоматологічних інструментів
Мета: повністю звільнити інструменти від патогенних і непатогенних мікроорганізмів, в тому числі їх спорових форм.
При виборі методу стерилізації слід враховувати рекомендації виробників інструментів. Більшість виробників не рекомендують використовувати режими, температура при яких перевищує 160 оС, оскільки це може призводити до порушення структури абразивного шару обертових виробів.
Застосовувати повітряний і гласперленовий методи для стерилізації ротаційних стоматологічних інструментів небажано. Оптимальним методом є парова стерилізація.
Перед стерилізацією інструменти упаковують в спеціальні стерилізаційні одноразові матеріали. Простерилізовані вироби в упакованому вигляді зберігають в шафах або на робочих столах. Терміни зберігання визначаються видом пакувального матеріалу, а також інструкцією по його застосуванню.
Стерилізація ротаційних стоматологічних інструментів в упакованому вигляді допускається тільки при децентралізованій системі обробки в разі використання портативних стерилізаторів.
Вироби, простерилізовані в упакованому вигляді, необхідно відразу використовувати за призначенням.
Допускається зберігання стерильних інструментів в спеціальних бактерицидних камерах протягом терміну, зазначеного в керівництві з експлуатації обладнання, а в разі відсутності таких камер - на стерильному столі не більше 6 годин.
Стерильні вироби викладають на стоматологічний столик лікаря в стерильний лоток або на стерильну серветку безпосередньо перед маніпуляціями у конкретного пацієнта.
Контроль стерилізації здійснюють при кожному циклі з використанням спеціальних хімічних тест-індикаторів, які закладаються в контрольні точки.
Сучасні хімічні тест-індикатори дозволяють одномоментно оцінити 2 і більше критичних параметра стерилізації і зробити висновок про придатність до використання стерильної партії виробів.
Результати відображають в журналах контролю роботи стерилізаторів.
При наявності в стоматологічній медичної організації більше трьох стоматологічних крісел ПСО і стерилізацію інструментів проводять в спеціально виділених стерилізаційних приміщеннях, розділених на «чисту» і «брудну» зони.
Розрахунок потреби в дезинфікуючих засобах для обробки ротаційних стоматологічних інструментів
Щоб розрахувати потребу в деззасобах для обробки інструментів, можна скористатися спеціальною формулою:
де ОДС - загальна кількість деззасоби, необхідне для дезінфекції та / або передстерилізаційного очищення інструментів, л;
К - коефіцієнт, що дорівнює величині концентрації розчину по препарату,%;
Vд - Витрата дезинфікуючого розчину на комплект інструментів при повному зануренні, л. Визначається дослідним шляхом в залежності від габаритів оброблюваних об'єктів і використовуваних для обробки ємностей або мийних ванн;
C - кількість діб в розрахунковому періоді;
Сг - фактичний термін придатності дезинфікуючого розчину в добі. Визначається емпіричним шляхом з моменту першого занурення інструментів або предметів багаторазового використання в розчин до візуального зміни розчину - помутніння, зміни кольору, появи пластівців, осаду.
Сг не може перевищувати максимальний термін придатності розчину, вказаний в інструкції по застосуванню конкретного препарату.
Як приклад розглянемо розрахунок місячної потреби в дезинфицирующем засобі для дезінфекції, суміщеної з очищенням, стоматологічних інструментів, що обертаються.
Припустимо, що досвідченим шляхом було встановлено наступне: для обробки комплекту інструментів потрібно 0,5 л дезинфікуючого розчину.
Фактичний термін придатності дезинфікуючого розчину, певний емпірично, - 5 діб.
Максимальний термін придатності розчину, заявлений виробником, - 7 днів.
Згідно з інструкцією до засобу для дезінфекції, суміщеної з очищенням інструментів, можна застосовувати робочий розчин з концентрацією по препарату 5%.
Вихідні дані підставляємо в формулу:
0,01 × 5% × 0,5 л × (30 сут. / 5 діб.) = 0,15 л (150 мл).
1. СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».
Е. В. Дубель, зав. епідеміологічним відділом, лікар-епідеміолог буз ВО «Вологодська міська лікарня № 1»