Нестабільність плечового суглоба, центр Дикуля

Нестабільність плеча досить поширене стан, що характеризується послабленням сполучної тканини (зв'язок і суглобової капсули), що оточують плечовий суглоб і, тому, кістки утворюють суглоб мають надлишкову амплітуду рухів.

Плечовий суглоб має структуру кульового шарніра. Суглобова ямка лопатки утворює розетку суглоба, а головка плечової кістки кульову опору. Головка плечової кістки, і суглобова западина оточені щільною сполучною тканиною, яка називається капсулою суглоба і пов'язаних з нею зв'язок. Крім того, група м'язів, яка називається обертальної манжетою, покриває плечовий суглоб і допомагає утримувати суглоб на місці і збільшує стабільність суглоба.

Під час виконання певних рухів рукою (наприклад, при киданні або падінні на витягнуту руку), сила розтягування впливає на суглобовий капсулу або зв'язки. Коли ці сили надлишкові або часто повторюються, то може статися розтягнення або розрив сполучної тканини. В результаті такого пошкодження сполучна тканина втрачає свою міцність і знижується функція підтримки плечового суглоба, що в свою чергу, призводить до надмірного збільшення амплітуди рухів в плечовому суглобі (нестабільності плечового суглоба). Нестабільність суглоба може призводити до вислизанню головки плечової кістки з суглобової западини або до дислокациям (підвивихи і вивихи). Як правило, нестабільність плеча має місце в одному плечі. Але іноді нестабільність може мати місце в обох суглобах, особливо у пацієнтів із спочатку слабкою сполучною тканиною або у пацієнтів, які виконували часто повторювані надлишкові рухи обома руками (наприклад, у плавців).

Нестабільність плеча найчастіше виникає після травматичного епізоду, при якому відбувається часткова або повна дислокація плеча (наприклад, падіння на плече або витягнуту руку, або, внаслідок прямого удару в плече). Досить часто такі травми бувають у контактних видах спорту, таких як футбол або регбі. Зазвичай це виникає при поєднанні відведення (абдукції) плеча і надмірної зовнішньої ротації. Нестабільність плеча може також розвиватися поступово, протягом часу і обумовлено багаторазовими значними навантаженнями плечового суглоба при виконанні рухів, що розтягують сполучно - ткані структури суглоба (виконання кидків або плавання). Крім того розвитку нестабільності сприяє порушена біомеханіка рухів, погано поставлена техніка і найчастіше зустрічається у спортсменів, яким необхідно виконувати рухи рукою над головою (гравці бейсболу, метальники списа, гравці крикету, тенісисти). Також нестабільність плеча може бути обумовлена наявністю вродженої слабкості сполучної тканини (гипермобильности суглобів).

Фактори, що сприяють розвитку нестабільності плеча

Існує ряд факторів, які можуть сприяти розвитку нестабільності плеча і супутніх симптомів. Вивчення цих факторів дозволяє лікар-реабілітолога краще провести лікування і уникнути рецидивів нестабільності. В основному це такі чинники:

наявність в анамнезі епізодів дислокації плеча (вивихи або підвивихи)
неадекватна реабілітація після вивиху плеча
інтенсивне участь в спортивних заходах або надмірне навантаження на плече
м'язова слабкість (особливо м'язів обертальної манжети)
м'язовий дисбаланс
порушена біомеханіка рухів або техніки занять спортом
ригідність грудного відділу хребта
гипермобильность плечового суглоба
слабкість зв'язкового апарату
скутість м'язів внаслідок порушеною постави
зміни в тренуваннях
погана постава
недостатня розминка перед заняттями спортом

У пацієнтів з нестабільністю плечового суглоба може бути мало симптомів чи не бути взагалі. При атравматической нестабільності плечового суглоба першим симптомом може бути часткова дислокація плеча або болю в плечі під час або після виконання певних рухів. При посттравматичної нестабільності пацієнт, як правило, інформує про наявність конкретних болючих травм, що викликали появу проблем в суглобі. Зазвичай мова йде про дислокацію (вивиху або підвивиху), часто це відбувається при комбінації абдукції і зовнішньої ротації під час травми. Після травми пацієнт може відчувати біль під час виконання певних видів діяльності, а також після цього, під час відпочинку (особливо вночі або рано вранці). Крім того, пацієнт відчуває в плечі відчуття, яких не спостерігав раніше.

Пацієнти з нестабільністю плечового суглоба можуть відзначати наявність клацання або інших відчуттів в плече під час виконання певних рухів. Також пацієнт може відзначати зниження м'язової сили в хворому плечі і відчуття слабкості під час виконання певних рухів (наприклад, рухи рукою над головою). Пацієнти можуть також відчувати хворобливість при пальпації в передній і задній частині плечового суглоба і почуття страху вивихнути суглоб при виконанні кидкових рухів. Пацієнти також можуть відчувати також біль і відчуття зміщення суглоба, коли сплять на хворому боці. У важких випадках нестабільності плечового суглоба у пацієнтів часто повторюються епізоди підвивиху або вивиху суглоба. Ці епізоди можуть супроводжуватися болем, іноді повним онімінням плеча, яке зазвичай триває кілька хвилин. У цих випадках або у разі мультивекторної нестабільності плеча пацієнти самі можуть викликати у себе дислокацію. У більш важких випадках, дислокації можуть бути викликані навіть при мінімальних рухах, наприклад при зевании або при перевертанні в ліжку.

діагностика

Як правило, для постановки діагнозу нестабільності плечового суглоба буває достатньо огляду лікаря-травматолога з проведенням функціональних тестів. Лікар травматолог проводить вивчення історії хвороби, пальпацію та визначення хворобливості, визначає амплітуду рухів, оцінює м'язову силу. Ступінь нестабільності лікар-травматолог визначає за допомогою проведення спеціальних функціональних тестів.

Рентгенографія проводиться для визначення наявності зміни в кісткових тканинах (наприклад, переломів). МРТ або КТ з контрастуванням необхідні в тих випадках, коли необхідно виключити пошкодження інших структур плечового суглоба (наприклад, пошкодження обертальної манжети або суглобової губи).

У більшості випадків, нестабільність плечового суглоба вдається лікувати консервативно. Лікування включає в себе лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, зміна активності. Успіх консервативного лікування, в першу чергу, залежить від пацієнта. Пацієнту необхідно не тільки виконувати рекомендації лікаря і проводити лікування, але і змінювати характер фізичних навантажень. Фізичні навантаження, що викликають стресовий вплив на суглоб повинні бути мінімізовані (зокрема, при атравматической нестабільності), наприклад це такі рухи як метання, плавання, жим лежачи і т.д. Також слід уникати навантажень, що викликають больові прояви. Така зміна фізичної активності виключає подальше пошкодження тканин і дозволяє тканинам відновитися.

Але нерідко пацієнти ігнорують рекомендації лікаря і при зникненні больових прояві повертаються до звичних видів фізичної активності. У таких випадках, нестабільність набуває хронічного характеру і вимагає набагато більшого часу для лікування.

В основі консервативного лікування всіх пацієнтів з нестабільністю плечового суглоба лежить ЛФК. Фізичні вправи, в першу чергу, спрямовані на зміцнення м'язів ротаторної манжети плеча. Підбір вправ необхідно проводить з лікарем ЛФК так, як неправильні фізичні навантаження можуть тільки збільшити нестабільність.

Для спортсменів велике значення має біомеханічна корекція техніки рухів, що дозволяє значно зменшити травмування структур, що стабілізують плечовий суглоб (наприклад, це відпрацювання техніки кидка, техніки плавання і т.д). Крім того, можливо носіння ортезів на період реабілітації, що дозволяє виключити можливі дислокації плеча, особливо це актуально для спортсменів контактних видів спорту.

Медикаментозне лікування включає застосування НПЗЗ, що допомагає зменшити больові прояви і знизити запальний процес.

Фізіотерапія дозволяє поліпшити мікроциркуляцію і прискорити регенеративні процеси, також як і м'які техніки масажу.

На жаль, в деяких випадках особливо при посттравматичної нестабільності консервативне лікування може бути неефективно і, в таких випадках, потрібно оперативне лікування.

Хірургічне лікування показано в разі неефективності консервативного лікування, при рецидивуючому вивиху, а також при наявності ушкоджень обертальної манжети, суглобової губи і інших структур плечового суглоба (хрящів, кісток, нервів). В даний час в більшості випадків застосовуються атроскопіческіе методи лікування нестабільності плечового суглоба. Але при важкій нестабільності може знадобитися операція відкритого типу.

Багато пацієнтів з нестабільністю плечового суглоба при адекватному лікуванні повністю відновлюють функцію суглоба. Період відновлення може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців. У тих випадках, коли нестабільність супроводжується пошкодженням інших структур плечового суглоба, реабілітація може зажадати більш тривалого проміжку часу.

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.