нервова булімія

... зустрічається набагато частіше, ніж анорексія, але її набагато важче розпізнати.

Дефініція. Термін «булімія» (компульсивний харчову поведінку. Харчової запій) походить від грецьких слів bus - бик і limos - голод. Цей стан характеризується нападами болісного голоду (вовчий голод), супроводжується різкою слабкістю, іноді непритомністю. Часто булімія призводить до ожиріння.

Булімією страждають також люди, переважна більшість з яких мають нормальну масу тіла, які одного разу вирішують, що їм необхідно радикально схуднути. Це зазвичай дівчата і молоді жінки, які чудово зарекомендували себе на службі, але мають занижену самооцінку і вирішують свої проблеми шляхом виправлення зовнішнього вигляду і зміни харчування. Вони починають самостійно виснажувати себе невиправдано суворою дієтою і важкими вправами. Доводячи себе дієтами до знемоги, вони періодично «зриваються» і починають їсти безконтрольно.

Клініка. Для нервової булімії характерно:

раптове, приступообразное поглинання великої кількості їжі;
безладне споживання висококалорійної, легкозасвоюваній їжі під час нападів;
постійний прийом їжі;
прийом їжі в нічний час;
повторні спроби зменшити масу тіла за допомогою суворої дієти, спеціально викликається блювоти і застосування проносних засобів або діуретиків;
часті коливання в масі тіла з різницею більш ніж 5 кг, обумовлені голодуванням або надмірним споживанням їжі;
свідомість порушення харчової поведінки і страх втратити над ним контроль;
депресивний настрій і самобичування після нападів.

Неконтрольований напад булімії (обжерливості) зазвичай триває від 0,5 до 2 ч. Спочатку епізоди обжерливості можуть мати місце як реакція на стрес, виникають 1 раз на місяць; надалі - 2 рази на тиждень. Виникають дратівливість, агресія, депресія. Страждаючи (після епізоду переїдання) докорами сумління, (жінки) провокують блювоту, по кілька разів на день роблять клізму або щовечора поглинають сильні проносні засоби. Блювота з часом може стати звичною. В результаті блювотний рефлекс може виникнути при одному тільки погляді на їжу або від одного її запаху. Тобто булімія може переходити в нервову анорексію і виснаження. Але на відміну від анорексії при булімії маса тіла зазвичай в нормі або трохи вище. Клінічні симптоми булімії, пов'язані з штучно спричиненої блювотою:

припухание залоз на обличчі і на шиї;
крововиливи на обличчі;
ерозія емалі задньої поверхні зубів;
припухлість слинних залоз;
стоматит, фарингіт, гінгівіт;
езофагіт, грижа стравохідного отвору діафрагми, болі в епігастральній ділянці, в крайньому випадку, розрив стравоходу або шлунка.

Часте застосування проносних засобів та діуретиків може викликати порушення з боку шлунково-кишкового тракту (діарея, ректальна кровотеча), вимивання мікро- і макроелементів з організму, що призводить до порушення балансу (дисбалансу) електролітів і нестачі харчових речовин, в тому числі вітамінів групи В і С, а також кальцію, міді, заліза, магнію, калію і натрію, що надалі викликає дегідратацію, м'язові спазми, зупинку серця і т.д. Також можуть відзначатися випадання волосся, жовтяничне забарвлення шкіри, передчасне утворення зморшок, порушення дихання, виражена слабкість, м'язова втома, запаморочення. Одним з соматогенних наслідків нервової булімії є досить високий ризик холелитиаза (жовчнокам'яної хвороби). В основному виявляються холестеринові або змішані камені. Нервова булімія протікає по-різному: іноді вона приймає хронічний перебіг, іноді - рецидивуючий, з різними інтервалами ремісії. Діагностика. Діагностичні критерії нервової булімії:

1. часті епізоди компульсивного переїдання (прийом значних кількостей їжі), виникають не рже 2-х разів на тиждень протягом не менше 3-х місяців;
2. постійна заклопотаність проблемами харчування і непереборна тяга до їжі під час нападів;
3. спроби хворих боротися зі збільшенням маси тіла за допомогою таких прийомів, як викликання блювоти, прийом проносних препаратів, аноректіков, тиреоїдних гормонів або діуретиків, періодичне голодування;
4. невдоволення власною повнотою, хворобливий страх ожиріння.

Диференціальний діагноз. Булімія може бути симптомом деяких захворювань ендокринної та центральної нервової системи, психічних розладів:

ендокринна патологія: Цукровий діабет (підвищений апетит є симптомом нелікованого цукрового діабету або гіпоглікемії - провісник ускладнення хвороби), синдром Іценко-Кушинга (побічна дія гормонів кори надниркових залоз преднізолону, дексаметазону та ін.); підвищена активність гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз);
захворювання центральної нервової системи: запальні (енцефаліт та ін.), онкологічні, токсичні спадкові (справжня булімія).

Клінічний досвід свідчить, що особливу небезпеку для хворих з нервовою булімією представляє недостатньо аргументовану прийом тиреоїдних гормонів. В.І. Симаненко і співавт. спостерігали ряд хворих з необгрунтованим діагнозом «аутоімунний тиреоїдит», мають досить тривалий досвід лікування тиреоїдними гормонами. Як правило, така терапія не приводила до поліпшення соматичного стану пацієнток і посилювала виразність особистісних розладів тривожного характеру.

Лікування нервової булімії є надзвичайно складним завданням (але не дивлячись на це проводиться амбулаторно) і має об'єднувати зусилля психотерапевта і гастроентеролога: курс лікування включає як когнітивну терапію (розпізнавання ненормального поведінки пацієнта), так і терапію, спрямовану на безпосередню корекцію ненормального поведінки. В результаті застосування психотерапії усуваються причини хворобливої пристрасті до їжі або голодування, а також занижену самооцінку і невпевненості в собі. Сприятливий вплив роблять участь в цьому процесі і підтримка рідних і близьких хворого. Крім того, при лікуванні часто застосовуються препарати загальнозміцнюючий дії, антидепресанти та седативні засоби (в.ч. антіковульсанти, наприклад, карбамазепін, топіромат). Антидепресанти корисно застосовувати в складі комплексної терапії, а не як єдиний засіб лікування - антидепресанти і протисудомні препарати далеко не завжди ефективні (крім того, необхідно пам'ятати, що лікування карбамазепіном може супроводжуватися підвищенням вмісту гамма-глутамін-транс-пептідази - ГГТП, і лужноїфосфатази , що змушує скасовувати препарат).