Негативний зубець т на ЕКГ 1

ЕКГ (електрокардіографія) служить універсальним способом визначення функціональності серця. Вона заснована на вимірі електричних імпульсів, які характерні для провідної серцевої системи: збудження м'язових клітин - деполяризація, а також їх відновлення - реполяризация.

Кардіограма, шляхом фіксації серцевих електроімпульсів спеціальними електродами, відбивається на моніторі або графічно на паперовому носії. Вона складається з зубців, яким відповідають відхилення ізолінії вгору або вниз, сегментів, що позначають проміжок між двома зубцями, і інтервалів, що містять в собі зубець з сегментом.

Для чіткої постановки діагнозу, враховуються дані серцевих імпульсів, зафіксовані під різними кутами. Для цього в ЕКГ застосовуються різні відведення:

Стандартні, які передбачають три види: I - співвідношення потенціалів між руками (лівої і правої); II - різниця між правою рукою і лівою ногою; III - лівими рукою і ногою;
Посилені, відповідні накладення одного позитивного електрода і двох негативних (на правій нозі завжди електрод чорного кольору - заземлення). Знаходження позитивного датчика на правої і лівої рук, а також лівій нозі відповідає AVR, AVL і AVF відповідно;
Грудні, які визначають місце знаходження електродів щодо грудини, лініях: аксілярной і пахвовій, а також міжреберних проміжків. Вони позначаються V і мають числові визначення зони накладення 1,2,3,4,5 і 6.

Наведено основні дані для зчитування кардіограми. Далі - конкретно про значення зубця Т.

Значення зубця Т

Зубці Т відповідають початку реполяризації після м'язового збудження шлуночків (скорочення), що відповідає поверненню через клітинні мембрани іонів натрію і калію для підготовки до наступної деполяризації. Зубець Т бере свій початок від ізолінії (від закінчення сегмента ST). Його нормальні значення відповідають:

незазубренним (плавним) і позитивних показників (вищеізолінії);
пологами на початковій стадії;
збігом спрямованості електричної осі з комплексом QRS (в нормі допускаються шестідесятіградусние відхилення), тобто - переважання R відповідає позитивної спрямованості зубця Т, а домінування S - негативної;
наростання амплітуди зубця Т в грудних відведеннях з першого до третього (допустимий розмір - від трьох до восьми клітинок по осі), при цьому негативна полярність для даного проміжку нетипова;
можливості негативної полярності і сглаженности в V1, і обов'язковості від'ємного значення в AVR;
обов'язкової позитивності в I і II, можливої позитивності в AVL і AVF (графік може бути плавним або двофазним);
допустимої негативності в AVL і обов'язковою - в III відведенні;
перевищує показниками в I відведенні в порівнянні з III;
перевищує показниками в V6 відведенні в порівнянні з V1.

Таким чином, зміна зубця Т на ЕКГ говорить про порушення відновної функції серцевих шлуночків після скорочення. Але на нього також можуть впливати інші чинники. Визначити істинні причини подібної серцевої дисфункції можливо за амплітудою, а також величиною (по осі) і полярності зубця Т.

Різновиди відхилень Т від норми

Неспецифічні зміни зубця Т найчастіше пов'язують з ішемічною хворобою серця (ІХС), але анормальность можлива при запальних серцевих процесах (міокардит, перикардит), тромбоемболії, пухлинах та інших захворюваннях. Ще на показники Т зубця впливають: травми, медикаментозна (включаючи серцеві препарати) і нікотинова інтоксикація, нестача калію, остеохондроз, погіршенням мозкового кровообігу, а також стрес і інше. Цьому відповідають такі найімовірніші форми зубця Т:

Двофазний зубець Т на кардіограмі спочатку приймає негативні значення, потім піднімається вище ізолінії. Подібний прояв характерно для гіпертрофії лівого шлуночка, перенасичення крові кальцієм, блокади ніжок пучка Гіссен, а також передозування серцевимиглікозидами;
Інверсія зубця Т проявляється як дзеркально-перевернута щодо ізолінії крива лінія. Це іноді притаманне спортсменам, при симптомах ранньої реполяризації, або в правобічних грудних відведеннях при ювенільної конфігурації ЕКГ. Але можливо також при миокардиальной або мозкової ішемії, сильному стресі, мозковому крововиливі, дисфункції ніжок пучка Гіссен або тахікардії;
Згладжений Т можливий при вживанні алкогольних напоїв, антидепресантів або великої кількості солодкого, а також притаманний цукрового діабету, при тривозі або хвилюванні. Такі зміни характерні при інфаркті міокарда (вже на стадії рубцювання), гіпокаліємії або нейроциркулярними дистонії;
Високий зубець Т відповідає нормі в тих-же відведеннях, що і найбільш високі показники R. У грудних відведеннях з 3 по 5 його значення може досягати 1,5 - 1,7 см. Ці зміни можуть викликати кардіоміопатія (клімактерична або алкогольна), лівошлуночкова гіпертрофія, ішемія субендокардіальних на перших хвилинах, гіперкаліємія, а також вплив парасимпатичної нервової системи на серце;
Зниження Т вважається, коли його зменшення досягає 10-процентного (і менш) показника QRS. Це характерно для коронарної недостатності, літніх людей, ожиріння, прийому кортикостероїдних препаратів, анемії, кардіосклероз, тонзиліті, гіпотиреозі або міокардіальної дистрофії;
Плоский зубець Т може відповідати нормальній роботі серця, але також і свідчити про дисфункції серцевого м'яза. Подібні показники можуть бути викликані непрохідністю шлуночкових провідних шляхів, панкреатитом (в хронічній або гострій формі), гіпертрофією міокарда, прийомом антиаритмічних препаратів або збоями в електролітному або гормональному балансі;
Підйом зубця Т найчастіше викликаний фізичним напругою, різними інфекційними захворюваннями, гіперкаліємією, анемією і тиреотоксикозом. Але також його підвищення можливе для здорового серця;
Коронарний Т зубець включає в себе відхилення кривої такої форми: гострої, негативної, а також рівнобедреної. Вони відображають нездатність ендокарда тримати негативний заряд, що характерно для коронарної недостатності та ішемії серцевого м'яза. Максимальні значення зубця Т на кардіограмі відповідає відведенням локалізації патології, а в реципрокних відображенні (або дзеркальному) крива приймає гостру або равнобедренную, але позитивну форму. Більш яскрава вираженість зубця Т вказує на велику глибину некрозу серцевого м'яза;
Негативний Т найчастіше свідчить розвитку ІХС. Якщо його супроводжують неспецифічні зміни SТ сегмента, це говорить про підгострій стадії миокардиального некрозу. Тоді як позитивний Т, аномальні відхилення QS або Q, а також SТ, що перевищує изолинию, вказують на гостру форму ІХС. Нормальними негативні значення зубця Т можуть бути при прискореному диханні, після рясної водневмісткої їжі або хвилюванні, а також у зв'язку з іншими особливостями.

Поведінка зубця Т дуже різноманітно і може змінюватися не тільки в результаті патології серця, але також характерно і для здорових людей. Тому при діагностиці беруть до уваги весь комплекс визначальних змін ЕКГ.

Причини негативного зубця Т

Негативний зубець Т на ЕКГ, як описувалося вище, може мати два варіанти розвитку подій: перший - при додаткових супутніх факторах вказувати на серйозні серцеві хвороби; другий - в результаті інших дій проявлятися при здоровому органі. Основні причини цього виглядають так:

негативні «ювенільні» значення Т в грудних відведеннях з 1 по 4 можуть зберігатися до 30-річного віку у людей астенічного будови (в основному у жінок);
подібний ознака характерний для легеневої гіпервентиляції (утруднене або частому диханні) або після з'їденої в великій кількості водневмісткої їжі;
негативний Т може бути при гормональному дисбалансі або ознаках легеневого серця;
порушення шлуночкової реполяризації, а саме - величезні глибокі зубці, різко розширені в сегментах Q-Т, можливо через недостатнє мозкового кровопостачання (субарахноїдального крововиливу);
негативні значення Т можуть виникати після порушення деполяризації (скорочення серцевих шлуночків), характерного для припинення тахікардії або при частій екстрасистолії, що не є свідченням розвитку ішемії міокарда (ІМ) і може тривати від кількох тижнів до місяців;
негативна Т характерна при прийомі антидепресантів, аритмических препаратів і деяких інших медикаментах;

Негативні зубці Т на кардіограмі

негативні симетричні зубці Т можуть виникати при порушеннях регуляції нейровегетативної системи;
негативні значення Т, як ознаки коронарної патології, свідчать про серцевих хворобах: ІХС, різних міокардіальних ураженнях, ІМ, кардіоміопатії, запаленнях перикарда, ендокардітах, дисфункції мітрального клапана і подібних.

Таким чином, сам факт від'ємного значення зубця Т на кардіограмі не є негативною ознакою.